HYPERTROPHIE DE LA GLANDE LACRYMALE

lement les granulations. Le microscope a confirmé cette appréciation, en démontrant qu'il s'agissait bien d'une véritable hypertrophie glandulaire, sans mélange d'aucun autre élément anormal.

Obs. CXXXVIII. M***, âgé de vingt ans, opticien, se présente à ma clinique, le 7 octobre 4863, se plaignant d'éprouver,, depuis quatre ans, de la douleur vers la partie externe de la paupière supérieure droite. Il a remarqué qu'il était pris de larmoiement de l'oeil droit seul toutes les fois qu'il regarde, soit le soleil, soit la lumière d'un bec de gaz ou d'une lampe ordinaire. Ce larmoiement cessait dès que le patient ne fixait plus Tune des trois sources lumineuses précédentes.

Je constate que lorsque M*Y* porte l'œil droit fortement en bas et en dedans, et qu'on relève, aussi haut que possible, la paupière supérieure , pendant qu'on abaisse l'inférieure, il existe, au niveau de la partie externe du cul-de-sac supérieur de la conjonctive, précisément à l'endroit où se trouve à l'état normal la portion palpébrale de la glande lacrymale, une tumeur du volume d'un petit haricot flageolet. Cette tumeur est d'une consistance moyenne; la portion de conjonctive qui la recouvre n'est pas mobile sur elle ; la muqueuse est très-injectée, nonseulement à ce niveau,, mais encore dans le voisinage. Dès qu'on cesse de maintenir la paupière;fortement relevée, la tumeur disparaît, ou tout au moins se cache.

Séance tenante, je procède à l'extirpation de la petite tumeur. Les paupières étant convenablement écartées par un aide, au moyeu d'une pince à griffes, je saisis la portion de conjonctive qui recouvre la production morbide, et j'excise celle-ci avec des ciseaux.

Le lendemain, la conjonctive est à peine injectée ; il y a une légère ecchymose de la paupière supérieure. Le 11 octobre, il existe une exsudation blanchâtre à l'endroit où la conjonctive a subi une perte de substance. Dès le 13, cette exsudation diminue ; la conjonctive oculaire est médiocrement injectée dans les divers points de son étendue; l'ecchymose palpébrale est résorbée. Le 15, la plaie conjonctivale est cicatrisée ; la vascularisation de la muqueuse oculaire a diminué. J'engage le patient à reprendre ses travaux d'opticien.

Le 23, il vient me rendre compte de l'effet produit par l'exercice des yeux. 11 affirme ne plus souffrir et ne plus être pris de larmoiemeut lorsqu'il travaille à la lumière du gaz. La conjonctive reste à peine injectée aux environs de la cicatrice.

La tumeur est formée d'une série de granulations de couleur grisâtre, du volume d'un grain de clîènevis, nettement séparées les unes des autres, mais adhérentes à la petite portion de conjonctive quia été enlevée. Le docteur Ordones, ayant fait, sur ma demande, l'histologie de cette tumeur, a reconnu qu'elle était formée par une hypertrophie glandulaire.

Voici la note rédigée par cet habile micrographe : « La masse de la tumeur est constituée par un grand nombre d'acini glandulaires, entourés d'une trame assez serrée de tissu fibrillaire (cellulaire), dans laquelle se trouvent plusieurs capillaires sanguins de nouvelle formation. Les culs-de-sac glandulaires présentent un volume au moins double de celui de Vctat normal. La paroi propre de ces culs-de-sac glandulaires est fortement distendue par la pression qu'exerce de dedans en dehors la grande quantité de cellules d'èpithèlium nucléaire développée dans leur cavité, de manière que celle-ci en est entièrement comblée. La même hypergènèse cellulaire s'observe dans les canaux excréteurs de ces glandes. La distension de la paroi propre des culs-de-sac glandulaires est telle, qu'en faisant des préparations microscopiques, la paroi se crève facilement par l'action des aiguilles à dissection. On peut alors constater que la cavité des culs-de-sac est comblée par la multipli-

cation des cellules d'êpilhêlium nucléaire ; que l'enveloppe épithéliale est convertie en une masse de cellules conservant la forme du cul-de-sac. Les cellules ne présentent aucune déformation. »

Voilà bien un cas d'hypertrophie glandulaire pure constatée à l'œil nu, et vérifiée par l'inspection microscopique. Au point de vue clinique, il existait plusieurs signes de nature à faire reconnaître l'espèce de tumeur : le siège, précisément au niveau delà partie du cul-de-sac conjonctival, où se trouve à l'état normal la portion palpébrale de la glande lacrymale ; le larmoiement, du côté affecté seulement, chaque fois que le patient s'exposait à l'action d'une lumière vive, phénomène purement réflexe et dénotant un surcroit d'action de la glande lacrymale droite.

ARTICLE II

Chloroma ou tumeurs vertes de la glande lacrymale.

Cette dégénérescence a été rencontrée par Mackenzie \ Allan Burns 2, J.-H. Balfour3, Ring*. Elle consiste dans une transformation de la glande lacrymale en une masse d'une teinte verte, semblable à du petit-lait ; elle n'est pas bornée à l'organe sécréteur des larmes; non-seulement elle est parfois assez étendue pour remplir tout l'orbite dont elle chasse le globe ; mais dans tous les cas, elle coïncidait avec des altérations semblables développées dans l'épaisseur des os des parois de la base du crâne. On a même trouvé les muscles temporaux convertis en une matière semblable.

Cette affection s'est montrée chez de jeunes sujets ; elle tend continuellement à faire des progrès. Envahissant peu à peu les diverses parties de l'orbite, la tumeur chasse l'œil au dehors, comprime l'organe et le détruit même. Dans le cas rapporté par King, des aiguilles osseuses, partant des os du crâne, au niveau des points altérés, s'enfonçaient dans la masse morbide. Les tumeurs fort nombreuses grossissaient et se tuméfiaient alternativement. Voici un exposé succinct de ces quatre observations :

Obs. CXXXIX (Mackenzie). Une fille de huit ans est admise à l'infirmerie ophthalmique de Glascow. 11 y a une saillie hors de l'orbite de l'œil gauche d'abord, plus tard de F œil droit. La cornée gauche est mortifiée ; l'œil droit est œdémateux; la vision de ce côté persiste. L'enfant succombe avec des accidents convulsifs , après avoir eu une hémorragie nasale. A l'autopsie, les os du crâne sont d'une teinte verdàtre par places ; au niveau de tous ces points, de petites tumeurs naissent de la dure-mère. Chaque orbite est occupé par une tumeur ovale, lobulée, ayant près de deux pouces et demi de long sur un pouce trois quarts d'épaisseur, adhérant fortement au périoste. Celui-ci une fois incisé, on enlève facilement avec les doigts les glandes lacrymales engorgées, et on les sépare de la conjonctive et des téguments. Les tumeurs, polies à l'extérieur, quoique lobulées,

i Loc. cit., t. I, p. 122. — 2 Surgical Analomy ofthe Head and Neck, p. 585. Glascow, 1824. — 3 Edinburgh Médical and Surgical Journal, vol. XLIII, p. 519. — k Monthly Journal of Médical Science for August 1853, p. 98.