SQUIRRHE DE LA GLANDE LACRYMALE

offrent une légère teinte verte semblable à celle du petit-lait, et pas la moindre trace de bandes blanchâtres propres au squirrhe.

Obs. CXL (Àllan Burns). L'altération que nous venons de décrire dans le fait précédent existe dans la glande lacrymale de chaque côté, clans la membrane" des sinus et dans la dure-mère.

Obs. CXLI [J.-H. Balfour). Les globes oculaires sont chassés de l'orbite et détruits. On trouve, tant à la face interne qu'à la face externe du crâne, un grand nombre de tumeurs vertes, semblables à la matière en laquelle les glandes lacrymales sont converties.

Obs. CXLII (King). Une petite fille de six ans et demi présente des tumeurs semblables aux précédentes, aux deux tempes, à la voûte et à la région sourcilière de chaque orbite, à la partie supérieure du front et au vertex. Ces tumeurs augmentent de volume et s'affaissent alternativement. A l'autopsie, on constate que les muscles temporaux et tout le contenu des orbites, à l'exception des yeux, des muscles et du nerf optique, sont convertis en matière verte. Le périoste des fosses lacrymales semble avoir donné naissance aux tumeurs qui font saillie hors de l'orbite, et les glandes lacrymales paraissent transformées en une substance semblable à celle des tumeurs.

On voit, d'après les faits précédents, que la multiplicité constante de ces sortes de tumeurs, leur siège simultané à l'intérieur et à l'extérieur du crâne, doivent contre indiquer toute espèce d'opération destinée à enlever celle de la glande lacrymale.

ARTICLE III

Squirrhe de la glande lacrymale.

On ne saurait mettre en doute que la glande lacrymale puisse être atteinte de la dégénérescence désignée sous le nom de tissu squirrheux. Si, en effet, dans quelques-unes des observations publiées, les caractères assignés à la production morbide sont trop peu précis pour qu'on puisse rien en inférer ; si les malades eux-mêmes n'ont pas été suivis pendant assez longtemps pour qu'on ait pu noter des récidives, caractère essentiellement important pour reconnaître les affections cancéreuses ; il n'en est plus de même dans le fait rapporté par Maslieurat-Lagémard ', fait emprunté à la pratique du professeur J. Gloquet. L'observation de Lawrence 2 est aussi un exemple du même genre, parce que ce chirurgien a constaté la récidive au bout de treize ans; les faits de Tood et de O'Beirne3 s'y rapportent également.

On observe la maladie surtout à l'âge moyen ou avancé de la vie ; on a signalé, pour en expliquer le développement, un certain nombre de causes les unes plus hypothétiques que les autres ; les violences extérieures sur l'œil ou l'orbite ont été notées par quelques sujets.

Lorsque l'affection est accompagnée, au début, de phénomènes inflammatoires, il se manifeste de la douleur dans la région de la glande lacry-

1 Archives générales de médecine, t. VII, p. 91 ; 3e série. — 2 Trealise on the Diseases ofthe Eye, p. 802. London, 1841. — s Dublin HosptaVs Report, t. III, p. 419 et 426.

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maie, puis une tuméfaction, tantôt bornée à la glande, tantôt étendue jusqu'à la paupière. Il se développe bientôt une tumeur dure, rénitente, bosselée, accompagnée de douleurs lancinantes. Le globe, à mesure que la glande lacrymale augmente de volume, est comprimé peu à peu et déjeté en dedans, d'où le strabisme, du trouble dans la vision, notamment de la diplopie; dans d'autres cas, l'œil sort de l'orbite. La dégénérescence squirrheuse s'étend aux parties voisines ; on a vu les os de l'orbite être détruits par absorption. D'après Middlemore, au milieu de tous ces désordres, le système lymphatique ne s'altère jamais consécutivement, et Maslieurat-Lagémard se demande, si ce n'est pas à cette circonstance qu'il faut attribuer la guérison radicale qui a suivi l'extirpation des glandes lacrymales squirrheuses. La tumeur prend quelquefois un volume considérable, sans que les parties molles voisines soient altérées; aussi la paupière supérieure peut être fortement distendue sans s'ulcérer. Les auteurs varient d'opinion sur l'état de la sécrétion lacrymale. Weller1 dit que l'œil est très-sec, tandis que Tood, O'Beirne, Lawrence notent une sécrétion plus abondante de larmes, surtout par l'exposition au grand air, ou par toute, autre irritation portée à la surface du globe. Chez la malade opérée par J. Gloquet, l'écoulement des larmes a diminué graduellement, et après l'extirpation de la glande, il a disparu complètement, sans que l'humidité de ïœil ait été altérée9- , circonstance que Maslieurat explique très-judicieusement, en faisant remarquer que la sécrétion lacrymale est remplacée par l'exhalation que fournit la conjonctive. Les larmes proprement dites, c'està-dire le liquide sécrété par la glande elle-même, sont moindres, et c'est surtout dans les émotions vives de l'âme qu'on trouve une différence marquée entre l'œil sain et celui du côté affecté.

Le diagnostic n'est pas toujours facile ; d'après Tood, la glande est quelquefois affectée d'un simple engorgement de nature strumeuse ; dans ces cas, on trouve des adénites multiples sur diverses régions du corps, et le sujet présente les attributs d'un tempérament strumeux. Il sera question plus loin (p. 213 et 215) des caractères qui appartiennent aux kystes de la glande lacrymale et au dacryops. On éprouve un embarras non moins grand, pour distinguer une dégénérescence squirrheuse d'une simple hypertrophie glandulaire ; peut-être même que les faits de Tood et de O'Beirne, cités plus haut, ne sont que des hypertrophies de la glande. Ce qui caractérise en effet ces hypertrophies, c'est le volume considérable que présente parfois l'organe affecté, la lenteur de la marche de la maladie, l'état d'intégrité de la peau, la conservation de la santé générale du sujet. Le diagnostic avec le ckloroma est plus aisé, puisque dans les diverses observations (voir p. 208) on a noté l'apparition de tumeurs multiples sur divers points du crâne ; ce qui n'a pas été vu dans le squirrhe de la glande lacrymale.

Le seul traitement rationnel est l'extirpation de l'organe affecté. Nous exposerons plus loin le procédé opératoire à mettre en usage. (Voir, p. 219, Extirpation de la glande lacrymale.)

1 Loc. cit., t. I, p. 175. — 2 Maslieurat-Lagémard, loc. cit., p. 101.