RENVERSEMENT EN DEHORS DES POINTS LACRYMAUX
favorise encore cette entrée des larmes par un autre mécanisme; quelques-uns des faisceaux musculaires, notamment celui qui est connu sous le nom de muscle de Horner, et qui est couché sur la face postérieure des conduits lacrymaux, au moment de leur contraction, dilatent les points et les conduits lacrymaux, ce qui produit une espèce de vide dans lequel les larmes se précipitent.
Il résulte des considérations précédentes que, toutes les fois que, par une cause quelconque, les points lacrymaux sont déviés de leur situation normale, et alors même que le muscle orbiculaire a conservé toute son énergie contractile, les larmes cessent d'être reprises par ces orifices , d'où un larmoiement continu. A plus forte raison, le même phénomène a-t-il lieu lorsque, l'orbiculaire étant paralysé, le mouvement de clignement est aboli ou incomplet.
Les causes de la déviation des points lacrymaux sont toutes celles qui changent la situation du bord libre de la paupière. Chez les sujets atteints de hlépharite glandulo-ciliaire, il existe parfois un léger boursouflement de la conjonctive palpébrale qui a pour effet de porter les points lacrymaux, notamment l'inférieur, un peu en avant. Dans ces circonstances, on observe un autre phénomène qui augmente la déviation, sur lequel Bowman 1 a appelé l'attention, et que j'ai rencontré plusieurs fois : c'est un eczéma de la paupière inférieure, déterminant une rétraction générale, mais modérée des téguments ; ceux-ci sont attirés en bas, et le point lacrymal est obligé de suivre ce mouvement. Toutefois, il faut prendre garde, dans les cas de ce genre, de mettre le larmoiement uniquement sur le compte de la déviation du point lacrymal ; la plupart du temps, il existe une phlegmasie légère de la muqueuse du sac et du canal nasal, et le passage des larmes étant plus difficile à travers les voies naturelles d'écoulement, le larmoiement est accru. On reconnaît facilement cette complication en pratiquant une injection par l'un des conduits lacrymaux; le liquide, au heu de passer par la narine, reflue en grande partie par le point lacrymal supérieur.
Obs. CXLIX. Déviation du point lacrymal inférieur, suite d'eczéma de la peau de la paupière. Légère phlegmasie de la muqueuse du sac et du canal nasal. Larmoiement. La dame G***, âgée de quarante-deux ans, marchande, se présente à ma clinique le 6 février 1861. Elle se plaint de pleurer continuellement de l'œil droit depuis un an. 11 existe une tuméfaction avec rougeur légère, rappelant tous les caractères de Y eczéma, à la partie inférieure du grand angle de l'orbite droit et à la paupière inférieure du même côté. Le bord libre de cette paupière est légèrement renversé en dehors. Le point lacrymal inférieur regarde directement en haut. Le cathétérisme, avec un stylet d'Ane! , en est facile. Une injection d'eau, pratiquée par ce point, sort en grande partie par le supérieur, pendant que quelques gouttes s'écoulent par la narine correspondante. L'œil est parfaitement sain, la vision bonne. Je prescris un collyre astringent et une pommade soufrée à appliquer sur la peau de la paupière.
- i Medico- chirurgical Transactions, vol. XXXIV, p. 537. London, 1851 ; et Hevue médicochirurgicale de Paris, t. XIII, p. 92.
La patiente cesse de venir à la clinique jusqu'au 27'mars. Ce jour-là, elle nous dit que, son mari étant tombé malade, elle a négligé tout traitement. Le larmoiement est moins abondant; l'eczéma de la paupière inférieure, le léger ectropion de ce voile, ont complètement disparu. Une injection d'eau poussée par le point lacrymal inférieur reflue en grande partie par le supérieur; une quantité de liquide, plus abondante que dans la séance du 6 février, passe parla narine.
Le 3 avril, l'amélioration est encore plus sensible, le larmoiement est à peine apparent ; le liquide, injecté par le point lacrymal inférieur, passe en plus grande quantité par la narine.
La déviation des points lacrymaux en dehors s'observe chez les sujets affectés d'une paralysie du muscle orbiculaire des paupières. On sait que cette paralysie accompagne communément celle des muscles sous-cutanés d'une des moitiés de la face. Cette variété est facile à reconnaître ; les paupières restent continuellement écartées l'une de l'autre, et les plus grands efforts exécutés par le patient ne peuvent en opérer le rapprochement.
Gomment se rendre compte du renversement des points lacrymaux dans ces cas ? D'après Ph. Bérard1, la paupière inférieure, dans l'hémiplégie faciale, tombe légèrement renversée en dehors. Lorsqu'on examine attentivement les malades, et qu'on leur commande de porter l'œil en haut, on reconnaît effectivement qu'il existe un petit intervalle entre le bord libre de la paupière et le globe. Or, le point lacrymal inférieur faisant partie intégrante du bord de, la paupière, celle-ci ne peut se porter en dehors sans que celui-là suive le même mouvement. A cette première cause de déviation, Longet 2 en ajoute*une autre, c'est le défaut d'action du muscle de Horner, petit faisceau musculaire couché sur la face postérieure du sac et des conduits lacrymaux, et venant s'insérer sur l'extrémité interne du cartilage tarse, au voisinage du point lacrymal.
Le larmoiement, chez les sujets atteints d'hémiplégie faciale, est dû à deux causes : à la déviation des points lacrymaux, ce qui empêche les larmes d'être absorbées par ces orifices ; à l'abolition du mouvement de clignement, ce qui a pour conséquence de laisser stagner les larmes dans le cul-de-sac conjonctival inférieur, au lieu de les ramener constamment vers le grand angle de l'orbite. Il n'est pas toujours possible d'éloigner la seconde cause, parce que certaines paralysies faciales résistent à tous les traitements ; on peut, au contraire, remédier à la première, et diminuer ainsi le larmoiement d'une manière notable, au moyen d'une opération que nous ferons connaître plus loin.
La déviation des points lacrymaux en dehors est constante dans les diverses variétés à' ectropion ; elle est occasionnée par certaines tumeurs des paupières qui se développent près du grand angle de l'orbite ; ces productions morbides agissent sur les points lacrymaux d'une manière toute mécanique. Les blessures, les brûlures de la région déterminent parfois un effet semblable, parce que le tissu de la cicatrice attire en dehors la portion
1 Diclionn. de médecine en 50 vol., t. XII, p. 604. Paris, 1855. ~ 2 Anatomie et physiologie du système nerveux, t. II, p. 445. Paris, 1842.
