INFLAMMATION DU CANAL NASAL

le prouve, c'est que, dans ce dernier cas, il s'échappe, par l'orifice anormal, d'abondantes mucosités. Si on met un terme à l'inflammation de la muqueuse, que ces mucosités cessent d'être sécrétées par la face interne du sac, la fistule se ferme, alors même que le canal nasal reste imperméable,

CE NE SONT DONC PAS LES LARMES QUI ENTRETIENNENT LA FISTULE, C'EST L'iN-

flammatiôn catarrhale du sac. Pour guérir la fistule, il suffit donc de combattre le catarrhe, sans se préoccuper de remédier aux rétrécissements du canal nasal. Dilater ce canal par des mèches, des clous, des bougies, est une manœuvre inutile, nuisible même, en ce sens que les corps étrangers entretiennent l'inflammation du canal lacrymo-nasal, au lieu de l'éteindre. Aussi la plupart des chirurgiens contemporains ont-ils renoncé à ce traitement. Poser une canule à demeure dans le canal nasal, c'est permettre aux mucosités sécrétées par le sac de s'écouler plus facilement par la narine ; ce n'est pas guérir l'affection du sac qui subsiste le plus souvent.

Conclusions : 1° Les affections désignées sous les noms de tumeurs et fistules du sac lacrymal, de tumeurs et de fistules lacrymales, sont, dans le plus grand nombre des cas, la conséquence d'une phlegmasie catarrhale du sac lacrymal.

2° Les rétrécissements du canal nasal sont un phénomène purement accèssoire dans ces maladies.

3° On guérit les tumeurs et les fistules du sac, en combattant l'inflammation catarrhale de la muqueuse qui tapisse cette cavité.

4° Les topiques irritants, notamment les injections de teinture d'iode, portées dans le sac, à travers les points lacrymaux, guérissent le plus souvent cette inflammation.

ARTICLE IV

Inflammation du canal nasal.

Le canal nasal étant creusé dans l'épaisseur des os de la face, il est difficile d'apprécier les symptômes qui en caractérisent l'inflammation. La membrane qui tapisse ce conduit se continuant avec celle du sac, il y a tout lieu de croire que la phlegmasie de la seconde se communique à la première, et que celle-ci est affectée d'inflammation aiguë et chronique.

L'inflammation a pour effet de produire la tuméfaction de la fibro-muqueuse qui tapisse le canal, et comme cette membrane ne peut se développer en dehors, arrêtée qu'elle est dans ce sens par des parois osseuses qui l'entourent, elle se boursoufle en dedans, d'où résulte une diminution dans le calibre, et parfois un effacement de la lumière du conduit. Il est facile de s'en assurer au moyen d'une injection aqueuse poussée par les points |lacrymaux : le liquide reflue en partie ou en totalité, selon que le canal nasal est oblitéré plus ou moins. Dans tous les cas, les larmes éprouvent le même obstacle que les injections, à suivre le cours naturel; il en résulte un larmoiement plus ou moins abondant, quelquefois prononcé seulement au moment où la sécrétion lacrymale redouble d'activité, et à peine apparent dans les [circonstances ordinaires de la vie. Je répéterai ici ce que j'ai dit dans l'article précédent : l'oblitération du canal nasal n'en-

traîne nullement la formation d'une tumeur du sac, elle ne donne lieu qu'à des troubles fonctionnels peu marqués.

A l'état aigu, l'inflammation du canal nasal réclame un traitement antiphlogistique local, notamment des sangsues dans.la narine correspondante, des onctions hydrargyriques sur le côté correspondant du nez, des fumigations émollientes par la narine. A l'état chronique, j'ai employé les onctions avec la pommade à l'iodure de potassium; j'ai aussi essayé, avec quelque succès, les fumigations de vapeur de teinture d'iode par la narine.

ARTICLE V

Inflammation des os qui forment le canal lacrymo-nasal.

L'os unguis, l'apophyse montante du maxillaire supérieur, le cornet inférieur, qui forment le canal nasal, peuvent, comme les autres points du squelette, être affectés d'une inflammation qui tantôt prend son origine dans le périoste, tantôt dans le tissu osseux. Dans l'un et l'autre cas, il en résulte ces altérations variées connues sous les noms d'ostéite, de carie, de nécrose.

Les conséquences en sont variables, d'après le siège de l'affection. Celle-ci occupe-t-elle l'os unguis, il se développe un abcès ossifluent en arrière du sac ; ce dernier participe tôt ou tard au travail inflammatoire, d'où la for- . mation d'une tumeur au grand angle. A une époque plus avancée, l'abcès s'ouvre clans la cavité du sac, dont la paroi antérieure ou cutanée ne tarde pas à s'ulcérer et à livrer passage au pus. Lorsque l'affection est arrivée à cette période, si on introduit un stylet par la fistule, on trouve des parties osseuses cariées ou nécrosées. La suppuration continue et la fistule persiste jusqu'à ce que les portions osseuses malades soient éliminées; alors la fistule du sac se cicatrise communément.

On a prétendu que la carie de l'os unguis était la conséquence de la tumeur lacrymale, ou, si l'on aime mieux, de la dacryoblennorrhée. Pour Mackenzie, la cinquième période de cette dernière affection est caractérisée par la carie ; lorsqu'une fistule du sac est accompagnée de lésion osseuse, celle-ci ne dépend pas seulement de ce que l'inflammation s'est étendue du sac au périoste, mais de ce que le pus contenu dans le sac, ayant perforé la paroi postérieure de ce dernier aussi bien que l'antérieure, s'est mis au contact du tissu osseux. Cette opinion est peu conforme aux idées généralement admises aujourd'hui relativement à l'influence que le contact du pus exerce sur les os. Roux et Marjolin, Berard et Denonvilliers ' reconnaissent que, lorsqu'on trouve un os dénudé et baigné par le pus d'un abcès aigu, l'inflammation a eu pour siège primitif le périoste lui-même et le tissu cellulaire qui le double ; la suppuration qui lui succède s'est faite, soit entre le périoste et l'os, soit à la surface et dans l'épaisseur du périoste ; de là, une destruction de cette dernière membrane, et, dans l'un comme dans l'autre cas, le contact immédiat du pus avec la surface dénudée de l'os.

1 Compendium de chirurgie pratique, t. I, p. 190.