CHAPITRE III

BRULURES DES PAUPIÈRES.

Les brûlures des paupières sont produites par la déflagration de la poudre à canon, l'eau bouillante, les acides, des corps en ignition, tels qu'un morceau de fer porté à une température très-élevée, du phosphore, du mercure fulminant, etc. Tantôt la brûlure n'atteint que la peau, tantôt elle intéresse en même temps la conjonctive. Dans l'un et l'autre cas, les lésions varient de profondeur, suivant la nature du corps comburant.

Les effets produits par la déflagration de la poudre sont subordonnés aux conditions dans lesquelles ce corps prend feu. Si c'est à l'air libre, les grains n'en sont pas lancés au loin ; la brûlure est généralement peu profonde ; l'extrémité des poils des sourcils et des cils est détruite. Bientôt survient du gonflement et de la rougeur de la paupière; cette inflammation se termine par résolution, et il reste une tache noire indélébile au niveau de chacun des points du tégument dans lesquels les grains ont pénétré. Lorsque la poudre prend feu dans un espace limité, les grains sont lancés avec plus de force et pénètrent plus avant dans les tissus, parfois dans la conjonctive et jusque dans la cornée. Dans ce cas, la phlegmasie consécutive est plus intense ; les paupières peuvent être détruites dans une partie

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de leur épaisseur, tomber même en gangrène, d'où résulte une difformité grave.

Les brûlures par Veau bouillante produisent une vésication de la peau. Peu graves, lorsque la lésion est limitée à ces voiles, elles peuvent être suivies d'accidents sérieux, lorsque le globe est atteint en même temps. Les acides occasionnent de bien plus grands dégâts ; la brûlure est plus profonde, suivie par conséquent d'une perte de substance, de suppuration et de difformités des paupières. Le plus souvent ces agents étendent leurs effets destructeurs sur la conjonctive (V. Brûlures de la conjonctive).

Les désordres ne sont pas moins étendus, lorsque la brûlure est produite par des corps portés à une température excessive ou en ignition. Les lésions occupent alors, non-seulement les paupières, mais une partie de la face. C'est ce qui arrive aux enfants qu'on laisse tomber dans le feu, on sur un poêle en fonte ; aux épileptiques qui font des chutes semblables. La brûlure est alors au troisième ou au quatrième degré, c'est-à-dire qu'elle donne lieu à une escarre plus ou moins profonde et plus ou moins large. De là des lésions consécutives graves. Si la brûlure est au troisième degré, après l'élimination de la partie la plus superficielle du derme escarrifié, il y a une suppuration suivie de rétraction de la surface qui se cicatrise, et plus tard raccourcissement et renversement des paupières. Ces derniers effets s'observent plus souvent à la paupière inférieure qu'à la supérieure. Si la brûlure est plus profonde encore, que la peau soit complètement détruite, et qu'il ne reste plus que le cartilage tarse et la conjonctive, il se forme un ectropkm étendu; l'œil mis à découvert s'enflamme, suppure et finit par être détruit. Dans des cas moins graves, les paupières se soudent par leur bord libre, ou bien encore, le feuillet palpébral de la conjonctive contracte des adhérences avec le feuillet oculaire, c'est-à-dire qu'il se forme un ankyloblépharon ou un symblépharon.

Traitement. Il comprend deux indications : combattre les accidents inflammatoires et prévenir les difformités consécutives à la rétraction du tissu modulaire.

Dans les brûlures au premier et au second degré, les affusions froides produisent un soulagement manifeste; elles suffisent pour tout pansement. Dans les brûlures au troisième degré, s'il se manifeste une réaction vive, une phlegmasie des parties avoisinantes, on a recours aux émissions sanguines générales et locales; on soumet le malade à un régime sévère; on applique sur les parties atteintes des topiques émollients, et on administre à l'intérieur quelques préparations hypnotiques. Pour hâter la chute des escarres et produire une cicatrisation uniforme, Lisfranc l employait avec succès le chlorure d'oxyde de sodium .

Le chirurgien surveillera, avec le plus grand soin, la cicatrisation delà plaie qui succède à l'élimination des escarres. La brûlure a-t-elle porté sur le bord libre des paupières, on cherche à prévenir Y ankyloblépharon, en faisant ouvrir fréquemment ces voiles, en étendant le long des bords un

1 Carron du Villards, loc. cit., p. 256.

onguent adoucissant, ou en interposant entre eux un fragment suffisamment long de baudruche. Les mêmes précautions sont prises pour prévenir le symblépharon. Toutefois, il convient de ne pas oublier que, malgré la surveillance la plus attentive, les soins les mieux entendus, les paupières finissent le plus souvent par adhérer ensemble ou avec le globe.

Les difficultés ne sont pas moins grandes pour prévenir une rétraction du tissu des paupières du côté de leur bord orbitaire, c'est-à-dire un ectropion. Les pansements les mieux soignés, les bandages de toutes sortes propres à maintenir les paupières aussi allongées que possible pendant la cicatrisation ; la précaution de tenir ces voiles constamment fermés et de ne les faire ouvrir qu'au moment du pansement ; l'application de plumasseaux de cérat maintenus par une bande roulée autour de la tête, de manière à refouler les paupières l'une contre l'autre, sont autant de précautions qu'il ne faut pas négliger; qui réussissent à conserver aux paupières leur position normale, dans les brûlures au troisième degré, mais qui échouent le plus souvent dans les brûlures plus profondes. Garron du Villards recommande, quand la perte de substance est peu considérable, de s'opposer au renversement de la paupière, en la maintenant allongée avec quelques bandelettes agglutinatives ; la perte de substance est-elle plus étendue? de traverser le cartilage tarse, au niveau du bord de la paupière supérieure, par trois fils de soie, placés à 8 millimètres de distance l'un de l'autre, et fixés sur la joue au moyen de quelques bandelettes de taffetas gommé. Vidal (de Cassis) l fait remarquer, avec raison, que le tissu modulaire, suite de brûlure, a une puissance de rétraction telle, que les os euxmêmes sont obligés de lui céder ; les bandelettes sont insuffisantes pour contre-balancer £et effet, et les fils coupent les cartilages tarses plutôt que de maintenir la paupière en place.

Lorsqu'à la suite de brûlures profondes, le tissu cicatriciel a produit le renversement de la paupière, il est préférable d'enlever complètement le tissu modulaire, et de combler ensuite la perte de substance, au moyen d'un lambeau autoplastique emprunté aux parties voisines. ( Voir blépharoplastie .)

Les grains de poudre enfoncés dans la peau de la paupière seront extraits, chacun séparément, à l'aide d'une aiguille à cataracte.