CORPS ÉTRANGERS DES PAUPIÈRES

poils des sourcils ou à la base des cils. Il en résulte des démangeaisons vives et une irritation permanante de la peau subjacente. Il suffit, pour les détruire, de pratiquer des onctions, avec la pommade mercurielle, sur le sourcil et le bord libre de la paupière, ou de pratiquer des lotions avec une solution légère de sublimé. Une fois les insectes tués, on les enlève avec une pince ou avec une petite brosse à dents.

Il a été question, à la page 336, de grains de poudre qui, après l'explosion de ce mélange inflammable, se logent sous l'épiderme des paupières. Si on ne les extrait pas avec une épingle à cataracte, ils s'entourent d'un petit kyste, à la surface du derme, demeurent toute la vie à la place qu'ils occupent, et donnent lieu à une difformité.

Les corps étrangers inanimés pénètrent le plus souvent dans l'épaisseur de la paupière par la face externe du voile. Des grains de petit plomb peuvent rester nichés dans le tissu cellulaire sous-cutané et y conserver même une certaine mobilité qui devient un obstacle à leur extraction. J'ai été consulté par un jeune homme qui avait reçu, à la chasse, la charge d'un fusil, sur la face. Plusieurs grains de poudre avaient pénétré dans l'épaisseur de la peau de la paupière supérieure et du sourcil et s'y montraient sous l'aspect de points noirs. On sentait vers la tête du sourcil un grain de petit plomb ; un autre grain de cette substance était logé sous la peau de la paupière supérieure. Le patient voulait être débarrassé des grains de plomb. Je pratiquai une petite incision dans les points correspondants au siège de ces derniers, et je cherchai à les saisir avec une pince. Chaque fois que je faisais une tentative de ce genre, le grain m'échappait, il roulait sous la peau. Je conseillai de maintenir l'ouverture béante, avec quelques brins de charpie, persuadé que le corps étranger se frayerait spontanément un passage à l'extérieur. L'opéré, pressé de partir en voyage, ne voulut pas se soumettre à cet avis ; les petites plaies se cicatrisèrent promptement, et les grains de plomb demeurèrent à la même place, conservant toujours cette mobilité excessive qui avait été un obstacle à l'extraction.

Les corps étrangers pénètrent parfois dans l'épaisseur de la paupière de dedans en dehors, c'est-à-dire par la face conjonctivale. Magne1 a extrait un fragment de cuivre incrusté dans la partie postérieure du cartilage tarse. Ces faits rentrent dans l'histoire des corps étrangers de la conjonctive. (Voir Corps étrangers de lu conjonctive.)

Comme exemple de corps étranger ayant séjourné de longues années dans la paupière, où il s'était enkysté, on peut citer le fait suivant observé par Lenoir :

Obs. CLXXIV. Un homme fait, dans son bas âge, une chute sur l'angle externe de l'orbite. A trente ans, on reconnaît qu'il existe, dans l'épaisseur de la paupière supérieure gauche, au niveau du petit angle de l'œil, au-dessus de la commissure externe, une tumeur de la grosseur d'une noisette, un peu bosselée à la surface. La peau qui la recouvre et la portion de la conjonctive qui revêt le cartilage tarse

1 Annales tfoculistique, t. XXVIII, p. 128.

correspondant, présentent une coloration noirâtre. La production morbide paraît envoyer un prolongement du côté de la cavité de l'orbite. On enlève la tumeur, en incisant la peau et en disséquant les tissus qui l'entourent. C'était un morceau de fer, long de 2 centimètres environ, paraissant formé par la pointe d'un gros clou, qui s'était enkysté dans le tissu cellulaire de la paupière et de l'orbite. Les parois du kyste étaient infdtrées d'oxyde ou de sels ferreux.

Calculs des glandes de Méïbomius.

Il se développe, dans les conduits des follicules de Méïbomius, deux espèces de concrétions : les unes sont demi-transparentes, semblables à un grain de riz et de consistance molle ; les autres sont blanches, opaques et calcaires. Ces dernières seules méritent, à proprement parler, le nom de calculs. Elles se forment par le mécanisme suivant : sous l'influence de l'inflammation, ou de toute autre cause, l'orifice des conduits excréteurs des glandes de Méïbomius s'oblitère ; la matière sécrétée par les parois du follicule, s'accumule et dilate le conduit ; puis, par le fait du séjour prolongé, la partie la plus fluide se résorbe, pendant que les éléments solides subsistent et se transforment en concrétion de nature calcaire.

Ces calculs produisent des phénomènes variables : dans quelques cas, les sujets ne ressentent, pendant longtemps, aucune incommodité, alors même qu'il existe des concrétions de couleur jaunâtre dans presque toutes les glandes de Méïbomius. Au bout d'une certaine période, il se développe généralement une hyperhémie de la conjonctive, qu'on essaye en vain de guérir par les moyens ordinaires. D'autres fois, la concrétion devenue plus solide se fait jour du côté de l'œil, elle traverse la paroi du conduit méïbomien, et repoussant au devant d'elle la conjonctive, finit par perforer cette dernière et s'engage en partie par l'ouverture. Alors les malades éprouvent tous les phénomènes qui résultent de la présence d'un corps étranger dans la cavité conjonctivale. (Voir dans la section suivante Corps étrangers de la conjonctive. ) Si la pointe du corps étranger est en rapport avec la cornée, celle-ci s'ulcère et il en résulte des accidents plus graves encore.

C'est en vain qu'on essaye d'obtenir la dissolution des concrétions des glandes de Méïbomius, par l'emploi de pommades, ou de collyres de tout genre. 11 faut en opérer l'extraction. Pour cela, après avoir fait fixer convenablement la tête du malade, on renverse la paupière : avec une aiguille à cataracte, ou avec la pointe d'un bistouri à lame étroite, on incise la paroi conjonctivale du conduit méïbomien, puis on détache chaque concrétion séparément, avec l'extrémité pointue d'un stylet, ou avec le bord d'une petite spatule. Quelquefois la concrétion adhère si fortement aux parois du conduit qu'on a beaucoup de peine à l'en séparer.

ERYSIPÈLE DES PAUPIERES. 341