PHLEGMON SIMPLE

séreux : c'est cette irritation légère de la conjonctive qu'on a appelée ophthalmie érysipélateuse. Bien plus rarement, l'inflammation se propage au tissu cellulaire de l'orbite, tandis que ce mode de terminaison se remarque quelquefois clans le phlegmon diffus des paupières.

Traitement. Au début, on parvient quelquefois à arrêter cette affection par l'application de compresses imbibées d'eau froide ou d'un liquide astringent. Rasori et Garron du Villards se sont bien trouvés de l'application de linges trempés dans une solution froide et concentrée de tartre stibié dans l'eau. Lorsqu'il existe de la réaction, que la langue est sèche, le pouls fréquent et dur, une saignée générale est indiquée ; on peut aussi faire appliquer des sangsues derrière les oreilles. Les malades se plaignent-ils d'une sensation de chaleur vive dans les parties phlogosées? on étend sur elles de l'axonge fraîche. L'œdème est-il très-prononcé? on pratique, au moyen d'une lancette, de petites scarifications, pour dégorger le tissu cellulaire sous-cutané. Dès que les paupières peuvent être écartées l'une de l'autre, si on découvre un chémosis séreux avec injection légère ou forte de la conjonctive, on fait instiller, plusieurs fois par jour, un collyre astringent.

Quand, après la disparition des phénomènes aigus, la paupière supérieure reste volumineuse et pendante au-devant de l'œil, on fait pratiquer des onctions avec la pommade à l'iodure de potassium ou à l'iodure de plomb ; appliquer des compresses imbibées d'un liquide stimulant, d'alcoolat de menthe, de romarin, par exemple. Un vésicatoire volant, placé sur la peau de la paupière, suffît quelquefois pour obtenir une résolution complète et le retour de l'organe à ses conditions normales.

ARTICLE IL

Phlegmon simple.

Le phlegmon simple atteint plus souvent les enfants que les sujets adultes ; il paraît plus fréquent à la paupière supérieure qu'à l'inférieure. Il se montre après les érysipèles, dans la convalescence de la variole, à la suite d'excoriations ou d'autres lésions traumatiques de la paupière. Je l'ai observé également pendant le cours de kératites.

Il est caractérisé par une tuméfaction assez bien circonscrite, depuis le bord libre des voiles jusqu'au contour de l'orbite. La peau offre une coloration rouge foncé ; elle est chaude, douloureuse au toucher. Il est impossible d'écarter les paupières, encore plus de faire soulever la supérieure par la volonté du malade.

Il est rare que le phlegmon se termine par résolution ; la suppuration est la terminaison commune. Alors la douleur devient pulsative, la peau est d'un rouge livide, la tumeur s'élève en pointe vers le milieu, se ramollit et ne tarde pas à offrir de la fluctuation. L'abcès une fois formé a plus de tendance à s'ouvrir du côté de la peau que de la conjonctive. Lorsque le pus a été évacué, les parois du foyer ne tardent pas à se recoller, à moins que la peau n'ait été considérablement amincie, ce qui arrive quelquefois

lorsque l'ouverture du foyer a été abandonnée à la nature. Ce n'est que dans des cas exceptionnels de ce dernier genre, que la cicatrisation donne lieu à la formation de brides qui entraînent une déviation de la paupière, c'est-à-dire un ectropion.

On distingue le phlegmon simple de l'érysipèle, en ce que dans le premier, la tuméfaction est moins diffuse, la douleur plus tensive et plus violente.

Le traitement est antiphlogistique ; des sangsues à la tempe, plutôt que sur la paupière elle-même, des fomentations astringentes sur celle-ci, au début. Plus tard, si la maladie marche vers la suppuration, on applique des cataplasmes émollients. L'abcès sera ouvert de bonne heure, et pour éviter une cicatrice apparente, on pratique l'incision parallèlement aux plis naturels de la peau de la paupière.

ARTICLE III

Abcès des paupières.

Il en est de deux sortes : des abcès chauds ou phlegmoneux ; des abcès froids. Les premiers viennent d'être décrits; les autres ont été mentionnés précédemment à l'histoire de la carie et de la nécrose du pourtour de l'orbite (p. 133). Il est rare, en effet, qu'ils soient idiopathiques, et cette circonstance explique les difficultés qu'on éprouve à en obtenir la guérison, après l'ouverture, qui, le plus souvent, se convertit en fistule.

ARTICLE IV

Phlegmon diffus.

Ce que les auteurs ont décrit de grave dans l'histoire de l'érysipèle des paupières, se rapporte presque exclusivement au phlegmon diffus de ces organes. Dans cette affection, la rougeur de la peau est plus foncée, la tuméfaction plus prononcée et plus consistante. Les malades accusent une douleur aiguë etpulsative. Un fluide séro-purulent, de couleur laiteuse, et plus tard de couleur jaune, c'est-à-dire du véritable pus, est infiltré dans les aréoles du tissu cellulaire sous-cutané. Si la marche de la phlegmasie n'est pas entravée par un traitement rationnel, les téguments sont décollés, le tissu cellulaire désorganisé tombe par lambeaux, à travers les ouvertures ou les ulcérations de la peau. Quelquefois le pus se forme sur les deux faces du muscle orbiculaire et détruit la couche aponévrotique des paupières. La peau peut être gangrenée dans une étendue plus ou moins considérable, d'où une perte de substance et un ectropion. Dans des cas moins malheureux, le tissu cellulaire reste induré, et les diverses couches des paupières, ayant perdu leur souplesse, cessent de glisser l'une sur l'autre.

La phlegmasie se propage quelquefois au tissu cellulaire de l'orbite. Tantôt il s'y forme un abcès, d'autres fois le tissu cellulaire de cette cavité s'indure, et alors le globe peut demeurer immobile, proéminent ; ou bien la vision