INFLAMMATION ET ABCÈS DES FOLLICULES DE MÉÏBOMIUS

est abolie, ce qui tient probablement à la compression subie par le nerl optique. Quelques malades succombent par l'extension de la phlegmasie, sans qu'on trouve de lésion dans la cavité crânienne.

Traitement. Si les antiphlogistiques, les onctions mercurielles, n'arrêtent pas la marche du phlegmon diffus, il faut se hâter de pratiquer une incision transversale, s'étendant d'un côté à l'autre de la paupière, et divisant la peau et le tissu cellulaire sous-cutané. Si la phlegmasie se propage vers l'orbite, on administre à l'intérieur le calomel et l'opium. On peut chercher à obtenir une dérivation, par l'application de vésicatoires derrière l'oreille et à la tempe. Si du pus s'est formé dans la cavité orbitaire, il faut l'évacuer. Dans ce but, on commence par inciser la conjonctive au devant de l'espace compris entre le muscle droit interne et le droit inférieur ; après quoi, on enfonce un bistouri, à lame étroite, d'avant en arrière, le long du globe. A supposer que cette ponction ne soit pas suivie de l'issue du pus, elle agit favorablement, en raison de l'écoulement sanguin qu'elle détermine, et du débridement qu'elle opère.

ARTICLE Y

Inflammation et abcès des follicules de Méïbomius.

L'inflammation des follicules de Méïbomius est bornée le plus souvent à un seul de ces organes. Je l'ai observée, maintes fois, chez des sujets atteints d'affections cutanées des paupières.

Elle débute par une sensation de prurit, de picotement, sur la paupière affectée. Bientôt celle-ci se gonfle et rougit un peu. La tuméfaction présente tous les caractères d'un œdème. Si à ce moment on renverse la paupière, de façon à mettre à découvert la face muqueuse du voile, on reconnaît que la conjonctive est légèrement injectée dans toute son étendue. Cette injection est plus prononcée, et la muqueuse un peu boursouflée, dans une petite portion correspondant précisément au follicule malade. Les paupières sont collées, le matin au réveil, par une matière visqueuse sécrétée par les glandes de Méïbomius. Sur le bord libre existent quelques croûtes minces, grisâtres, résultant du dessèchement à l'air de la matière précédente.

La phlegmasie se termine généralement par résolution, clans l'espace de deux à cinq jours. Des lotions avec un liquide astringent, tel que deTeau de Goulard; l'application d'un petit cataplasme de pomme de reinette, favorisent cette terminaison. Dans d'autres cas, il se forme un petit abcès.

Si c'est la portion du follicule avoisinant le bord libre de la paupière qui s'enflamme, on peut être embarrassé, au premier abord,, de localiser le siège exact de la petite tumeur. On y arrive, en établissant ses rapports avec les cils. On sait que les orifices des follicules de Méïbomius répondent à l'interstice du bord libre de la paupière. Si la tumeur est en arrière de la ligne cilifère, il n'y a pas de doute possible sur son point de départ.

Obs. CLXXV. Abcès dans un follicule de Méïbomius. La dame Petit, âgée de trente-deux ans, blanchisseuse, se présente à ma clinique, le 26 février 1862.

11 existe, à la partie moyenne du bord libre de la paupière inférieure droite, une tumeur, du volume d'une tète de grosse épingle, limitée en bas par la ligne des cils. Le sommet en offre une petite tache jaune et correspond à l'interstice du bord libre de la paupière. La conjonctive qui la tapisse en arrière est légèrement tuméfiée, injectée et comme lobulée. La tumeur elle-même est d'une consistance moyenne. En la ponctionnant, j'en fais sortir une goutte de pus. Le lendemain, la petite tumeur a diminué ; le boursouflement de la conjonctive persiste.

Lorsqu'une portion plus étendue d'un follicule de Méïbomius s'enflamme, il se développe, dans l'épaisseur de la paupière, une tumeur qui a tous les caractères du phlegmon aigu; C'est-à-dire qu'elle est assez bien circonscrite, que la peau qui la recouvre est rouge, luisante, et que le malade y accuse de vives douleurs. Lorsque le pus s'y est formé, le liquide se fraye une issue au dehors, par l'orifice normal du follicule, ou bien par une ulcération qui s'établit en arrière, du côté de la Conjonctive. Le pus une fois évacué, la tumeur s'affaisse et tout rentre dans l'ordre; ou bien l'ouverture anormale persiste, et il s'établit Une véritable fistule borgne interne du follicule.

Obs. CLXXVI. Abcès d'un follicule de Méïbomius. Issue artificielle du pus. Guèrison rapide. M. A***, âgé de trente-quatre ans, comptable, est atteint depuis plusieurs mois d'une hypérhémie conjonctivale. Il me consulte au commencement de juin 1863. Il existe une tumeur qui occupe une grande portion de l'étendue en largeur de la paupière supérieure gauche; elle est assez bien circonscrite; la peau qui la recouvre est d'un rouge luisant. Le patient accuse des douleurs dans la paupière, le front, le nez et jusque dans les dents. En soulevant le voile, on constate sur le bord libre, en arrière de la rangée ciliaire, un pertuis répondant à un des orifices des follicules de Méïbomius, par lequel sort une gouttelette de pus. En pressant la paupière, on donne issue à une nouvelle quantité de pus mélangé de mucosités. En renversant le voile, on ne constate aucune saillie, aucun gonflement du côté de la face conjonctivale. Au moyen d'une lancette, j,e ponctionne la tumeur, en enfonçant l'instrument dans l'interstice du bord libre de la paupière et dans la direction du follicule malade. Il sort par l'incision une certaine quantité de pus, et la plaie saigne abondamment. Je prescris l'application d'un cataplasme émollient. Au bout de quelques jours, la tumeur est complètement affaissée, et le follicule ne fournit plus aucune sécrétion anormale.

Obs. CLXXVII. Abcès d'un follicule de Méïbomius. Fistule borgne interne. La dame Thom***, âgée de soixante-neuf ans, couturière, venue à ma clinique, le 27 août 1862, est affectée, depuis sept mois, d'une petite tumeur de la paupière inférieure droite. Actuellement cette grosseur a le'volume d'un gros pois. Elle est située tout près de la commissure externe, et s'étend depuis la ligne cilifère jusque vers la base de la paupière. La peau qui la recouvre est mobile, un peu rouge. Sur la conjonctive correspondante, et tout près du bord libre, se trouve une petite saillie de la grosseur d'un pépin de raisin, de couleur blanche jaunâtre, débordant un peu le bord libre de la paupière, sans anticiper sur la peau. La petite saillie étant retranchée avec des ciseaux, il sort une ou deux gouttes de pus par l'ouverture. Un stylet, introduit par celle-ci, pénètre dans une cavité contenue dans l'épaisseur du cartilage tarse, suivant la direction du follicule méïbomien. Cette malade ne reparut pas, ce qui me fait supposer qu'elle a été promptement guérie.