INFLAMMATION DES FOLLICULES CILIALRES

Lorsque l'inflammation se termine par la formation d'un abcès, on évacue le pus, en pratiquant, à l'aide de la pointe d'une lancette, une ponction dans l'épaisseur du bord libre de la paupière et dans la direction du follicule malade. On recommande l'application de cataplasmes émollients sur la paupière, et on fait étendre sur le bord libre une pommade adoucissante. S'agit-il d'une fistule borgne interne, ayant succédé à un abcès de Ce genre? après avoir renversé la paupière pour mettre le globe en dehors de l'atteinte du caustique, on porte dans le trajet fistuleux la pointe d'un crayon de pierre infernale. Si l'ouverture est tellement petite qu'elle ne peut admettre la pointe du crayon, on y enfonce un stylet d'Anel chauffé à blanc.

ARTICLE VI

Inflammation des follicules ciliaires.

Cette phlegmasie se montre fréquemment chez les sujets atteints d'byperhémie conjectivale ou de blépharite ciliaire. On en attribue aussi le développement à l'usage d'une alimentation excitante et de liqueurs fortes. Il n'est pas démontré que le tempérament strumeux exerce une influence marquée. L'apparition du mal coïncide parfois avec un embarras gastrique, Deval l l'a observé fréquemment chez les phthisiques, à la période de fonte des tubercules pulmonaires. Plusieurs auteurs ont noté le retour périodique de cette affection à l'époque des règles. Demours 2 cite une jeune personne de dix-sept ans, sujette, depuis trois ans, à une affection pédiculaire ; les insectes se multipliaient, sur le cuir chevelu, par des espèces de crises qui surmontaient tous les obstacles qu'on leur opposait. Chaque crise était précédée d'un orgeolet à la paupière supérieure, tantôt d'un l'œil, tantôt des deux yeux.

Symptômes. Il existe une douleur tensive, lancinante, accompagnée de tuméfaction diffuse du bord palpébral. Au toucher, ce bord est rénitent et sensible dans un point, tandis que les autres portions demeurent souples et indolentes. Bientôt il se développe une tumeur d'un rouge foncé, dure, de la grosseur d'un grain d'orge ou d'un pois. Cette tumeur siège sur la lèvre antérieure du bord libre de la paupière ; elle se porte plutôt du côté de la face cutanée du voile, sur laquelle elle anticipe toujours, que du côté de Vinterstice des deux arêtes de ce bord; et, à plus forte raison, elle n'anticipe pas sur la conjonctive. Limitée par des cils, elle est le plus souvent traversée par quelques-uns de ces poils. L'irritation se propage aux parties voisines : de là une injection plus ou moins marquée de la conjonctive, une augmentation de la sécrétion de cette membrane, parfois un chémbsis séreux et de l'œdème palpébral. Le plus souvent les cils sont agglutinés au réveil, les mouvements de la paupière gênés. Quelques malades ont un léger mouvement fébrile et de l'insomnie.

Il est rare que cette affection se termine par résolution. Au bout de quel-

1 Loc. cit., p. 838. — 2 Loc. cit., t. I, p. 118.

ques jours, la tumeur s'élève en pointe ; au niveau de celle-ci, on aperçoit une petite tache de couleur blanche jaunâtre : la peau très-amincie s'ulcère, et il s'échappe une petite quantité de pus mêlé de stries sanguinolentes. Le même liquide s'écoule, lorsqu'on plonge dans la tumeur la pointe d'une lancette. Dans quelques cas, il sort de la tumeur, indépendamment des produits précédents, une substance blanche grisâtre, consistante, considérée, par la plupart des auteurs, comme du tissu cellulaire désorganisé, c'est-àdire comme un véritable bourbillon. Zeis \ pense, et nous partageons cette opinion, que cette portion de substance désorganisée est la capsule des cils. Après l'ouverture spontanée ou artificielle de la tumeur, celle-ci s'affaisse et la plaie se cicatrise. Les cils de la partie malade tombent ; ils peuvent se reproduire, ou ne plus repousser.

Dans d'autres cas, la phlegmasie a une marche subaiguë ou chronique. La tumeur ne suppure qu'au bout de plusieurs semaines ; quelquefois même elle se termine par induration. J'ai observé encore un autre mode de terminaison : la tumeur suppure longtemps; tandis que l'ouverture extérieure correspondant au bord palpébral se cicatrise , les parois de la poche ne se rapprochent pas ; il reste alors une tuméfaction mal limitée du bord de la paupière, et si on incise la tumeur, on pénètre dans une petite cavité, espèce de kyste purulent qui s'enflamme de nouveau à la première occasion.

Traitement. Au début, il faut chercher à obtenir la résolution par l'application de topiques réfrigérants. Boyer préconise l'eau froide et la glace, ce qui est bien préférable à un corps métallique recommandé par Scarpa. Ces tentatives favorisent-elles l'induration de la tumeur, comme quelques auteurs le prétendent ? Dans tous les cas, dès que l'inflammation montre de la tendance à se terminer par suppuration, il convient de hâter cette dernière par l'application, sur les paupières, de cataplasmes de farine de graine de lin, de riz cuit dans de l'eau de guimauve, de pulpe de pomme de reinette, de mie de pain et de lait avec addition ou non d'une petite quantité de safran. Dès que le pus est formé, on lui donne issue par une incision faite avec une lancette. Si, après cette ouverture, la plaie ne se cicatrise pas, et qu'elle soit entretenue par la présence, au fond de la petite poche, de cette substance grise blanchâtre appelée bourbillon, on peut, avec les mors d'une petite pince, saisir celui-ci pour l'attirer au dehors. La tumeur a-t-elle de la tendance à se terminer par induration? après l'avoir fendue avec une lancette, on porte dans la cavité la pointe d'un crayon de pierre infernale; on applique ensuite un cataplasme émollient. Le même traitement est applicable aux cas dont nous avons parlé précédemment, dans lesquels il subsiste une espèce de kyste purulent à la place du follicule.

L'inflammation des follicules ciliaires qui se manifeste périodiquement chez certaines femmes, aux époques menstruelles, réclame quelques indications spéciales. On arrive à la prévenir, en administrant, tous les deux jours, une petite dose d'aloès, pendant une dizaine de jours avant les règles, et en faisant frictionner les bords des paupières avec une pommade fortement

1 Ammoris Zeitschrift fur die Ophlhalmologie, vol. V, p. 220. Heidelberg, 1856.

de l'orgeolet. 349

chargée d'alun. Si la menstruation elle-même est mauvaise, on cherche à la régulariser par un traitement approprié à l'état général.

ARTICLE VII

De l'orgeolet.

L'orgeolet est l'affection décrite dans l'article précédent, sous la dénomination à' inflammation des follicules ciliaires. L'anatomie de l'appareil glandulaire des paupières n'ayant été bien connue que de notre époque, on comprendra que , dans l'impossibilité de préciser le siège de certaines affections de ces voiles, on se soit contenté de leur donner un nom qui en rappelle la ressemblance avec les objets usuels. C'est précisément ce qui est arrivé pour les tumeurs qui résultent d'une inflammation des follicules des cils. Ignorant la nature de cette maladie, on l'a appelée orgeolet, crithe, grain d'orge, hordeolum, parce qu'elle ressemble à un grain d'orge. L'hordeolum, dit Ambroise Paré l, est un tubercule ou éminence des paupières qui ressemble à un grain d'orge ; la substance de cette tumeur est renfermée dans une tunique. Même appréciation de la part de Dionis 2, Saint-Yves 3, Guérin4. On trouve dans B. Bell5 une opinion plus précise sur la nature du mal ; mais en même temps une erreur flagrante sur le siège : l'orgeolet est une petite tumeur enkystée et inflammatoire, survenant dans l'angle interne de l'œil, communément sur la paupière inférieure, près du point lacrymal ; quand la tumeur suppure, il en sort un peu de matière purulente épaisse. Le pus se forme entre le tarse et la membrane interne de la paupière.

Scarpa 6 est le premier qui ait professé que l'orgeolet est un petit furoncle se développant sur le bord libre de la paupière. L'inflammation furonculeuse, dit-il, se limite très-promptement et forme une tumeur circonscrite, dure, douloureuse, saillante, qui contient, au lieu d'une lymphe coagulable, un bourbillon celluleux. Cette opinion a généralement prévalu depuis; elle est professée par Demours 7, Carron du Vilkrds B ; ce dernier considère l'orgeolet comme une maladie qui a son point de départ dans le tissu cellulaire renfermé dans les cloisons fibro-celluleuses de la face postérieure du derme. Pour Rognetta 9, l'orgeolet est un véritable anthrax ou furoncle, se terminant presque toujours par la mortification du tissu cellulaire expulsé sous forme de bourbillon. Telle était aussi l'appréciation de Boyer 10 ; mais dans un article supplémentaire, Ph. Boyer u avait émis cette opinion, que la maladie a son point de départ dans les follicules de Méïbomius. Pareil jugement a été porté par Stœber 12, qui pense néanmoins que, dans quelques cas, c'est un furoncle développé dans le tissu cellulaire du bord des paupières ; opinion mixte empruntée à Weller l3, qui cependant ne parle nulle

1 Œuvres, 11e édit. Lyon, 1652. — 2 Cours d'opérations ,p. 536; 4e édit. Paris, 1740. — 3 Maladies\des yeux, p. 62. Amsterdam et Leipsick, 1767. — 4 Maladies des yeux, p. 79. Lyon, 1749. — 5 Cours complet de chirurgie, t. III, p. 146; traduit de l'anglais par Bosquillon sur la 4e et dernière édition. Paris, 1796. — 6 hoc. cit., t. I, p. 69. — 7 hoc. cit., 1. 1, p. 117. — » Loc. cit., t. I, p. 273. — 9 Loc. cit., p. 697. — 10 Maladies chirurgicales, t. IV, p. 436. — 11 Ibid., p. 452. — 12 loc. cit., p. 91. — « Loc. cit., t. I, p. 92.

part du bourbillon, et ne compare pas non plus l'orgeolet au furoncle.

De nos jours, mêmes incertitudes sur le siège précis du mal. Pour Denonvilliers et Gosselin1, l'orgeolet est un furoncle; lorsqu'il proémine sur la peau, il est moins douloureux que s'il fait saillie sur le bord libre ou sur la muqueuse. Il est évident, d'après cette citation, que les auteurs ont confondu l'inflammation des follicules ciliaires avec celle des follicules de Méïbomius. Ce qui confirme cette confusion, c'est qu'ils ajoutent : « Au 4e, 5e ou 6e jour, le petit abcès s'ouvre et laisse échapper du pus, un peu de sang et un flocon de matière plastique ou bourbillon. Cette ouverture s'établit habituellement au niveau du bord libre ou de la surface cutanée. Dans quelques cas exceptionnels, nous l'avons vue se former sur la face conjonctivale de la paupière. » D'après Desmarres 2, l'orgeolet est une petite tumeur furonculaire du bord libre de la paupière, paraissant se développer, tantôt dans un follicule, tantôt dans les glandes de Méïbomius , et envahissant quelquefois les flocons du tissu cellulaire contenus dans les mailles du derme. L'appréciation de Deval 3 est toute différente : l'orgeolet est un petit furoncle du bord libre de la paupière, ayant son siège dans le tissu cellulaire qui enveloppe les bulbes et les glandes ciliaires. Mackenzie 4 se contente d'énoncer ce fait, que l'orgeolet est un petit furoncle faisant saillie au bord libre de la paupière.

Il faut d'abord éliminer des opinions précédentes, celle qui localise l'orgeolet dans un des follicules de Méïbomius, attendu que l'inflammation de ces organes a des caractères particuliers que nous avons précédemment décrits (page 345). Il faut aussi se rappeler que la peau du bord libre delà paupière n'offre pas la structure des autres portions du tégument où l'on observe le véritable furoncle. En effet, dans les points du corps où se développe ce dernier, le derme est percé par des aréoles dans lesquelles se trouvent de petits pelotons de tissu cellulaire graisseux. Rien de semblable au niveau du bord libre de la paupière, où la peau est intimement unie au cartilage tarse, où il y a en quelque sorte fusion de ces organes, sans interposition du tissu cellulaire. Ce dernier manquant, il ne saurait s'y former un véritable furoncle. Il convient donc de chercher le point de départ de la phlegmasie dans un autre organe, c'est-à-dire dans le follicule ciliaire. Cette opinion est celle de Zeis 5, à laquelle nous adhérons : c'est dans la capsule des cils et dans les glandes de la racine des cils, que l'orgeolet a son point de départ. C'est également le sentiment de Wharthon Jones 6. Il n'est pas douteux, dit l'ophthalmologue anglais, que les racines des cils ne soient comprises dans l'orgeolet, parce que les cils de la partie malade tomhent ; et lorsqu'on les arrache, on voit la matière s'écouler par l'orifice.

1 Compendium de chirurgie, t. III, p. 156. — 2 Loc. cit., t. I, p. 574.— 3Ioc. cit., p. 837. — * Loc. cit., t. I, p. 206. — 8 Ammon's Zeitschrift fiir die Ophthalmologie, vol. V, p. 220. Heidelberg, 1836. — « Traité pratique des maladies des yeux, p. 610; trad. de l'anglais sur la 3e édition, avec ad. et notes, par Foucher. Paris, 1862.

BLÉPHARITE CILIAIRE. 351

ARTICLE VIII

Du grêlon.

C'est encore là une vieille dénomination empruntée à la prétendue ressemblance d'un genre de tumeur des paupières avec un grain de grêle. Pour A. Paré, chalazion et gresle sont synonymes; il en est de même de Dionis. Malheureusement, comme nous le verrons ultérieurement (voir Kystes des paupières), ni l'un ni l'autre de ces deux chirurgiens n'a défini ce qu'il entend par chalazion. Saint-Yves n'a pas été plus explicite h l'égard des grêles. Guérin fait consister la différence entre la grêle et Yorgeolet, en ce que la première forme une tumeur transparente et dure. La description donnée par Wenzel \ de la grêle des paupières, dénote que cet oculiste considérait ce genre de tumeur comme un kyste, sans rien préciser relativement au siège de l'affection. D'après Weller 2, le grêlon est un orgeolet endurci, non suppuré ; la substance dont il est formé est du pus endurci, ou une masse ressemblant au cartilage ; la dénomination de grêlon est synonyme de chalazion, grando, lapis palpebrarum, lithiasis, tophus, porosis. Deval 3 adopte l'opinion de l'ophthalmologue allemand sur la nature du grêlon : c'est une tumeur du bord palpébral, irrégulièrement arrondie, de la grosseur d'un grain d'orge à celle d'un petit pois, le plus souvent sans changement de couleur de la peau.

Concluons des citations précédentes que, sous le nom de grêlon, on a compris des tumeurs de diverse nature ; que toutes ces tumeurs ont pour caractère commun d'être placées sur le bord libre de la paupière ; d'avoir une ressemblance grossière avec un grain de grêle; et qu'elles sont constituées, soit par une phlegmasie chronique d'un follicule ciliaire, soit par un petit kyste développé à l'extrémité d'un des follicules de Méïbomius.

ARTICLE IX

Blépbarite ciliaire.

Peu de maladies ont reçu autant de dénominations diverses que celle qui fait l'objet de la description suivante. On l'a appelée : inflammation glandulo-ciliaire des paupières, blépharite scrofuleuse, blépharite glanduleuse., psorophthalmie, teigne, gale, gratelle des paupières, ophthalmie du tarse, xêrophthahnie, lippitudo arida ou lippitude, ophthalmie sèche, sycosis, tylosis, madarosis. Elle consiste en une inflammation chronique des bulbes et des glandes ciliaires, inflammation à laquelle prend part la peau du bord de la paupière, et qui reste quelquefois circonscrite à cette portion du tégument.

La définition précédente exclut à peu près complètement les glandes de Méïbomius du processus morbide qui constitue la blépharite ciliaire. Telle

i Manuel de Voculiste, 1. 1, p. 341. Paris, 1808. — 2 Traité théorique et pratique des maladies des yeux, t. I, p. 112. — 3 Loc, cit., p. 587.

n'est pas cependant l'opinion de tous les auteurs. Mackenzie1 localise cette affection dans les follicules de Méïbomius, les ouvertures de ces follicules le long du bord libre des paupières, la portion voisine de la conjonctive, les glandes de la racine des cils et la peau environnante, enfin le cartilage tarse lui-même. Il y a là une confusion regrettable. La blépharite ciliaire proprement dite reste circonscrite dans les follicules ciliaires et la peau du bord libre de la paupière ; lorsque les follicules méïbomiens, et à plus forte raison le cartilage tarse, se prennent, il existe des complications. C'est une véritable erreur au contraire, d'admettre, avec Laugier2, que cette maladie est une inflammation des follicules de Méïbomius. J'ai vérifié maintes fois l'état de ces follicules dans la blépharite ciliaire, et je les ai presque toujours trouvés indemnes de toute altération. Dans un petit nombre de cas, j'ai constaté une légère hypersécrétion du fluide qu'ils fournissent à l'état normal. Il importe d'examiner une autre opinion relative au rôle de ces follicules dans certaines phlegmasies palpébrales. Velpeau3 admet trois espèces de blépharites, la muqueuse, la glanduleuse et la ciliaire, suivant que la phlegmasie atteint la conjonctive, les follicules méïbomiens ou les follicules des cils. Il divise la blépharite glanduleuse en deux' variétés : la blépharite glanduleuse simple et la blépharite diphthéritique. La première est caractérisée par une rougeur de la conjonctive d'autant plus marquée qu'on se rapproche des cils; il existe un ruban transversal, plus large au milieu qu'aux extrémités, moulé sur la forme du cartilage tarse, de la forme d'une demi-lune très-allongée, à bord convexe tourné en arrière, à bord droit tourné en avant. On aperçoit des vaisseaux légèrement tortueux, à peu près parallèles, fins, nombreux, rapprochés, rarement anastomosés, se perdant insensiblement dans la conjonctive du côté de la rainure oculopalpébrale ; le tissu qui les renferme n'a aucune mobilité sur les autres couches de la paupière. Le tout semble constitué par une plaque homogène, légèrement épaissie dans toute son étendue, mais surtout en avant. Les malades accusent une sensation de sable ou de poussiè?*e, une démangeaison qui les porte à se frotter les yeux. Une sécrétion visqueuse s'épanche en avant du côté de la racine des cils, et s'y concrète sous forme de croûtes jaunâtres trèsadhérentes, d'où il résulte que les paupières sont collées le matin au réveil. Cette description, irréprochable au point de vue de l'exactitude, se rapporte mot pour mot à Y hyperhémie de la conjonctive, avec tendance à la formation de granulations, qu'on observe souvent chez les sujets affectés de blépharite ciliaire. Elle n'indique nullement une maladie siégeant dans les follicules de Méïbomius.

On n'est pas plus en droit de considérer, comme une phlegmasie de ces follicules, la variété de blépharite que Velpeau a nommée diphthéritique. Elle est caractérisée, d'après ce 'chirurgien, par un liséré, blanc ou gris et pointillé, sur la crête postérieure ou glanduleuse du bord libre de la paupière. Ce liséré, continu ou frangé, est très-adhérent chez quelques sujets, facile

1 hoc. cit. , t. I, p. 194. — 2 Dictionnaire de médecine en 30 vol., t. V, p. 397. Paris, 1833. — 3 Dictionnaire de médecine en 30 vol., t. XXII, p. 113 et 114. Paris, 1840.