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à détacher chez d'autres ; il ressemble à une concrétion plastique, memhraniforme, dépolie ; il est appliqué sur les orifices des follicules méïbomiens, et formé de petites paillettes d'un blanc argentin. Le reste du bord libre de la paupière est d'un rouge très-vif; les follicules de Méïbomius sont boursouflés. L'état croûteux des cils et la sécrétion visqueuse des paupières sont moins marqués que dans la variété précédente.

Rien ne ressemble moins à une fausse membrane diphthéritique que cette concrétion membraniforme, dépolie, formée de petites paillettes d'un blanc argentin. Il est probable que ces pellicules résultent de la solidification du produit de sécrétion de la conjonctive, et nullement des follicules de Méïbomius. La blépharite diphthéritique n'est donc aussi qu'une variété d'hyperhémie conjonctivale.

Causes. La blépharite ciliaire est plus fréquente dans l'enfance et la jeunesse qu'aux autres périodes de l'existence. Les femmes en sont plus souvent atteintes que les hommes. Elle débute quelquefois après les fièvres éruptives, la rougeole, la variole, la scarlatine. Le tempérament lymphatique y prédispose. Rien ne prouve que l'usage habituel de vin ou de liqueurs spiritueuses, que des irritations gastriques de toutes sortes, en sont le point de départ. La fatigue des yeux, en congestionnant les paupières, joue un certain rôle dans le développement de la maladie. Il en est de même de l'impression d'un air froid, impur, chargé de fluides ammoniacaux.

Symptômes. Ils varient d'après le siège du mal, c'est-à-dire d'après l'espèce de tissu atteint. Le tégument du bord libre est-il seul affecté ? il existe un léger liséré rose jaunâtre, pointillé, entre la racine des cils, particulièrement du côté cutané de la paupière. Ce liséré est couvert de petites écailles furfuracées. Les sujets se plaignent d'une sensation de prurit, de démangeaison, de sécheresse. Cette espèce a été désignée par Velpeau sous le nom de blépharite furfuracée; on peut aussi l'appeler psorophthalmie.

A une période plus avancée, on trouve sur le bord libre des paupières des croûtes d'un jaune verdàtre, parfois superposées les unes aux autres, en nombre variable, toujours traversées par un ou plusieurs cils qu'elles agglutinent ensemble. Lorsqu'on enlève ces croûtes avec précaution, au moyen d'une pince, et qu'on essuie avec une petite éponge fine la place même qu'elles occupaient sur la lèvre cutanée du bord libre de la paupière, on remarque au-dessous d'elles une petite surface excoriée, parfois légèrement saignante. Quand les croûtes sont épaisses et dures, on emporte quelquefois avec elles les cils qui les traversent.

Sur d'autres points du bord libre, il existe, à la base des cils, une substance de consistance visqueuse, et au-dessous de cette matière, des surfaces d'un rouge un peu moins vif qu'au niveau des croûtes. Alors les malades accusent une sensation de brûlure et de cuisson et moins de prurit. Les paupières sont collées le matin au réveil, et pour les écarter, le patient est obligé d'humecter les croûtes, sans quoi il est exposé à arracher les cils. Cette variété est désignée sous le nom de blépharite exulcéreuse.

Dans d'autres cas, il se forme, au début, de petites pustules, plus ou moins nombreuses, du volume d'un grain de millet ou d'une tête d'épingle, plus ou moins dures, un peu ronges. Le sommet présente bientôt un point blanc ou jaunâtre. Une matière gluante ou purulente, fournie par les pustules, se concrète et forme des croûtes qui se collent sur place, entourent les cils et contractent avec eux des adhérences. Détache-t-onles croûtes? on trouve de petits points ulcéreux, d'un rouge violacé ou jaunâtre, différant des ulcérations que nous avons mentionnées précédemment, parce qu'elles sont plus profondes, moins larges, mieux circonscrites et en général arrondies. Dans cette troisième forme, que l'on peut appeler blépharite folliculeuse, les follicules ciliaires sont enflammés à une profondeur plus considérable.

Au début, la face interne des paupières est légèrement rouge ; les vaisseaux injectés se dirigent vers le bord palpébral. Plus tard, l'hyperhémie atteint la conjonctive scléroticale, la peau de la joue est irritée et excoriée par les mucosités et les larmes qui s'écoulent sur cette partie. Les malades accusent une sensation de prurit, de cuisson, d'élancements dans les tissus phlogosés. Quelquefois il existe une ulcération au niveau delà commissure externe des paupières.

Marche. Terminaisons. La première forme de blépharite, la furfuracée, donne rarement lieu à des conséquences fâcheuses ; il n'en est pas de môme des deux autres. Si on abandonne l'affection à elle-même, les ulcérations du bord palpébral se multiplient et deviennent plus profondes. Elles attaquent tôt ou tard les bulbes des cils. Ceux-ci tombent spontanément ou avec les croûtes qu'on enlève ; quand ils repoussent, ils sont plus minces, plus pâles; si la maladie n'est pas arrêtée dans sa marche, les bulbes ciliaires sont détruits, et le bord palpébral correspondant reste définitivement privé de cils. Tantôt quelques-uns de ces appendices manquent, d'autres fois toute la rangée est tombée. Dans quelques cas, les cils de nouvelle formation repoussent dans une mauvaise direction, notamment en dedans, et sont une cause permanente d'irritation pour l'œil.

La phlegmasie, dont le bord palpébral est le siège, ne reste pas toujours circonscrite dans ce point : elle se propage le plus souvent à la conjonctive, d'où une injection plus ou moins prononcée de cette membrane, un écoulement muqueux plus ou moins abondant ; elle se transmet aussi au cartilage tarse, ce qui a pour résultat de le roidir, de le recoquiller, de tourner le bord libre de ce corps un peu en dedans, d'où la formation d'un enlropion. La peau des paupières ne reste pas étrangère au processus morbide ; elle s'enflamme légèrement, se recouvre parfois d'une légère desquamation furfuracée : ceci est surtout applicable à la paupière inférieure. En tous cas, l'effet de cette phlegmasie est de produire une rétraction du tégument ; celui-ci entraîne le bord libre de la paupière qui se renverse un peu en dehors, d'où la formation d'un léger ectropion. La muqueuse elle-même étant généralement alors injectée et boursouflée, il en résulte que l'orifice palpébral est encadré dans un bourrelet rougeâtre, ce qui donne à l'œil un cachet particulier rappelé par cette expression vulgaire d'œil

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d'anchois. D'autres fois, les ulcérations du bord palpébral, les bouffées inflammatoires dont il a été le siège, en produisent l'épaississement, l'induration et la déformation. Il en résulte la production d'un bourrelet épais, dur, noueux, tantôt couvert de plaques rouges et d'excoriations garnies de croûtes, tantôt calleux, blanc, insensible, appelé tylosis.

Arrivée à cette période, la blépharite ciliaire entraîne le plus souvent des troubles sérieux du côté de l'œil. Celui-ci ne tarde pas à s'enflammer : delà des kératites graves et parfois très -persistantes, d'autant plus difficiles à guérir qu'elles sont entretenues le plus souvent par des rugosités de la face interne de la paupière supérieure,, ayant succédé à des granulations conjonctivales qui se montrent si souvent chez les sujets atteints de blépharite ciliaire.

On rencontre souvent d'autres lésions des organes avoisinants, considérées à tort, par quelques auteurs, comme faisant partie intégrante de la maladie : de là une confusion dans les descriptions, les symptômes appartenant aux complications ayant été rapportés à l'affection primitive. Rien de plus fréquent que l'existence d'une hyperhémie conjonctivale , avec tendance à la formation de granulations. D'autres fois, la phlegmasie se propage aux follicules méïbomiens qui sécrètent un liquide puriforme; l'orifice de ces glandes peut s'ulcérer, et par suite s'oblitérer. La muqueuse du sac lacrymal s'enflamme aussi, et sécrète un liquide muqueux ou puriforme, parfois même du pus. Cette coïncidence entre la blépharite ciliaire, l'hyperhémie conjonctivale et le catharre du sac, a donné lieu à la théorie de Scarpa sur le flux palpébral puriforme que nous avons examinée précédemment. (Voir p. 259.)

Pronostic. Il est bénin pour la forme fur furacée, plus grave quand il se produit des ulcérations. Le moindre inconvénient qui puisse résulter, lorsque l'affection n'est pas arrêtée dans sa marche, est la perte des cils, ce qui a pour conséquence d'enlever au globe une partie des organes protecteurs, et d'exposer le malade à une irritation permanente de la conjonctive. Quelquefois la maladie reste au même degré pendant longtemps, d'autres fois elle aune marche progressive. La durée en est toujours longue.

Traitement. Il est général et local. Les sujets lymphatiques, strumeux, sont soumis à une médication reconstituante : l'huile de foie de morue, le vin de quinquina, le sirop antiscorbutique, les préparations ferrugineuses, une alimentation analeptique. Une précaution importante à prendre, dans tous les cas, est de ne pas laisser séjourner les croûtes sur la rangée ciliaire. Ces croûtes jouent le rôle de corps étrangers, et irritent les tissus malades ; elles masquent les parties phlogosées, et s'opposent à ce que les topiques de diverses sortes, appliqués sur le bord des paupières, agissent convenablement. Le matin, au réveil, elles agglutinent les cils des deux paupières, et si on ouvre celles-ci sans les avoir au préalable ramollies, on s'expose à arracher les cils. Il faut les humecter avec de l'eau tiède, ou mieux encore plonger, pendant quelques minutes, les paupières malades dans un petit bain d>au tiède, en se servant de ces vases que l'on désigne vulgairement sous le nom à'œillère. On arrive aussi à ramollir les croûtes

et à les détacher, en faisant, au préalable, l'application sur les paupières de cataplasmes bien humides de farine de graine de lin, de riz bien cuit dans l'eau, ou de simples compresses trempées dans une décoction de racine de guimauve. S'il existe des symptômes inflammatoires intenses, on peut commencer le traitement par une application de sangsues derrière les oreilles, quelques révulsifs sur le canal intestinal.

C'est surtout la médication locale, c'est-à-dire les topiques appliqués sur le siège du mal, qui agissent favorablement. Les pommades au précipité rouge ont, de tout temps, été vantées pour arriver à ce résultat ; elles sont employées le soir, au moment du coucher. On commence par ramollir les croûtes, soit avec de l'eau tiède, soit au moyen d'un cataplasme émollient. On étend ensuite la pommade le long du bord palpébral, avec la pulpe de l'index que l'on promène d'une des extrémités de la paupière à l'autre, en ayant soin que le médicament pénètre profondément jusque dans l'intervalle de la base des cils. Faute de prendre cette dernière précaution, la pommade n'agit pas sur les tissus affectés. Dans la journée, il est préférable d'appliquer des topiques adoucissants, tels que l'axonge, la glycérine, sur le bord libre enflammé et sur toute la surface cutanée des paupières, pour combattre la rougeur morbide. On se sert aussi avantageusement de fomentations, une ou deux fois par jour, sur le bord des paupières, avec une solution de sublimé (12 à 25 milligrammes de ce sel pour 30 grammes d'eau distillée).

Les pommades au précipité rouge, simples ou additionnées de quelque autre agent, sont connues sous les noms de pommades de Lyon, de Desault, du Régent, de Cunier, de Deval, ftArlt, etc.

La pommade de Lyon se compose d'onguent rosat, 16 grammes ; précipité rouge, 1 gramme. Celle de Desault est formée d'oxyde rouge de mercure, de tuthie préparée, d'alun calciné et d'acétate de plomb, 4 grammes de chaque ; de deuto-chlorure de mercure, 30 centigrammes ; et de graisse à la rose, 60 grammes. Celle du Régent se formule ainsi : oxyde rouge de mercure et acétate de plomb cristallisé, 10 grammes de chaque ; camphre, 1 gramme ; beurre frais lavé à l'eau de rose, 150 grammes. Celle de Cunier se compose d'axonge et d'huile d'olives, 6 grammes de chaque ; oxyde rouge de mercure, 10 à 40 centigrammes. Deval a proposé les deux préparations suivantes : 1° H axonge, 4 grammes; précipité rouge, 15 centigrammes; camphre, 5 centigrammes; 2° R axonge, 4 grammes; précipité rouge, 50 centigrammes ; oxyde de zinc, 10 centigrammes ; camphre , 10 centigrammes ; huile de rose, 1 à 2 gouttes. Arlt associe le précipité blanc au précipité rouge, à la dose de 5 à 10 centigrammes de chacune de ces substances pour 4 grammes d'axonge.

On emploie aussi les pommades au précipité blanc. Celle de Janin i se compose de précipité blanc, 4 grammes ; tuthie préparée et bol d'Arménie pulvérisé, 8 grammes de chaque; axonge, 15 grammes.

Il n'est pas indifférent d'appliquer l'une ou l'autre de ces préparations.

1 Mémoires et observations anatomiques sur l'œil, p. 456. Lyon et Paris, 1772.

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Lorsque les malades accusent des démangeaisons fortes, on commence par les pommades au camphre et au blanc de zinc ; quand la démangeaison est calmée, on les remplace parles préparations au précipité rouge. Dans les blépharites ciliaires à un degré moyen, je me suis très-bien trouvé du badigeonnage du bord libre des paupières avec la teinture d'iode additionnée de parties égales d'eau distillée.

Lorsque la maladie est plus avancée, qu'il existe des ulcérations des follicules ciliaires, le traitement précédent est parfois insuffisant. Il faut alors modifier la vitalité des tissus atteints par une médication plus énergique. On applique sur le bord palpébral une pommade très-concentrée au nitrate d'argent, ou bien encore on étend sur la partie, avec un pinceau à miniature, une solution de parties égales d'azotate d'argent et d'eau distillée, en prenant toutes les précautions nécessaires pour que le sel lunaire ne pénètre pas sur la conjonctive.

Dans les blépharites invétérées, il convient parfois d'arracher les cils avec une pince épilatoire, parce que ces poils jouent le rôle de corps étrangers. Après avoir pratiqué cette avulsion, on cautérise les ulcérations avec une solution concentrée de nitrate d'argent, ou plutôt avec la pointe à' xm crayon de pierre infernale. Il arrive souvent, qu'après l'emploi bien entendu des cathérétiques, les ulcérations interciliaires se cicatrisent ; que les noyaux d'induration disparaissent, et que les cils repoussent longs, touffus et dans une direction normale. L'application de l'huile de Cade peut aussi rendre service dans ces cas.

Lorsque la maladie se termine par un épaississement avec induration du bord de la paupière, c'est-à-dire par tylosis, qu'il existe des ulcérations et des irrégularités du bord palpébral, on cherche d'abord à obtenir la résorption de la lymphe plastique concrétée dans les tissus malades, par l'application de cataplasmes chauds de ciguë et de saponaire, avec addition d'une petite quantité de camphre, par des onctions avec de l'onguent hydrargyrique. Rosas préconise, dans ces cas, les scarifications de la région calleuse, avec l'extrémité d'une lancette ou d'un bistouri, tous les quatre ou cinq jours. Pour exécuter cette petite opération, on tend, au préalable, la paupière sur l'index, afin d'éviter la blessure du globe.

Il reste souvent, dans les cas de ce genre, quelques cils incomplètement développés, tournés du côté de l'œil qu'ils irritent. On les recherche avec soin pour les arracher, ce qui débarrasse les malades d'une cause permanente de kératite.

Les soins à donner aux sujets atteints de blépharite ciliaire ne se bornent pas toujours à l'organe qui semble surtout affecté. Le plus souvent, il existe une hyperhémie conjonctivale, avec ou sans granulations, un catarrhe du sac lacrymal, une kératite, qui fournissent au praticien autant d'indications particulières. L'ectropion et l'entropion, l'alopécie ciliaire sont des conséquences éloignées de la maladie, qui exigent un traitement spécial. Il en sera question dans les articles suivants.

ARTICLE X

Furoncle et anthrax des paupières.

L'anthrax est une inflammation circonscrite du tissu cellulaire. Il diffère du furoncle par l'étendue des parties atteintes, plus considérable dans le premier que dans le second. La phlegmasie, dans les deux cas, n'est pas gangreneuse dans le principe. Si elle est suivie d'une mortification limitée du tissu cellulaire, éliminé, à une certaine période du mal, sous forme de bourbillon, c'est que ce tissu est étranglé et cesse de vivre.

1° Le furoncle se montre sur tous les points des paupières ; son apparition coïncide le plus souvent avec un embarras gastrique. Il se présente sous la forme d'une tumeur inflammatoire dure, tendue, très-douloureuse, qui se couvre d'une petite escarre grisâtre. Au bout de quelques jours, celle-ci se détache, entraînée par la suppuration. La plaie se convertit en membrane de bourgeons charnus et se cicatrise promptement. Il est rare que la maladie se termine par résolution. On peut néanmoins chercher à obtenir ce résultat, ou tenter de faire avorter la tumeur, en la touchant avec un petit fragment de potasse caustique, d'après le conseil donné par Garron du Villards père. On réussit aussi parfois, en pratiquant au début des frictions avec l'alcool camphré ou l'eau sédative de Raspail.

Si ces moyens échouent, ou si l'on a été appelé trop tard pour les mettre en usage, on recouvre la paupière de cataplasmes émollients et on incise de bonne heure la tumeur avec une lancette. Dès que les symptômes inflammatoires sont tombés, on fait un pansement simple. L'administration de purgatifs et de dépuratifs, un régime peu animalisé, préviennent l'apparition de nouveaux furoncles, soit sur la région primitivement atteinte, soit sur d'autres parties du corps.

2° L'anthrax, que l'on appelle bénin, par opposition au charbon, désigné sous le nom d'anthrax malin, atteint de préférence les individus de la classe pauvre qui ne nettoient jamais la peau des paupières et habitent des lieux insalubres ; les vieillards, chez lesquels de la matière sébacée s'accumule sur les paupières. D'après Garron1, il a le plus souvent son point de départ au centre d'un follicule pileux ou sébacé. Il est caractérisé par une tumeur d'un rouge foncé, dure, accompagnée d'une douleur pongitive et brûlante. Au centre se forme rapidement un petit point noirâtre entouré d'un cercle inflammatoire, de couleur vineuse., plus ou moins étendu. Si onincise la partie malade, la'surface delà section paraît lardacée ; en pressant légèrement, on fait sortir des mailles fibreuses, qui enveloppent le tissu cellulaire mortifié, une matière épaisse qui laisse, après son issue au dehors, de petites cavités semblables aux cellules d'un guêpier.

Les sangsues, les onctions d'onguent hydrargyrique, les cataplasmes émollients, les dérivatifs sur le canal intestinal, n'arrêtent pas la marche

1 Loc. cit„t. I, p. 277.