AFFECTIONS CUTANÉES DES PAUPIÈRES

larmes. Par cette double ouverture, on introduit plus tard une sonde cannelée pour diviser la ligne interciliaire.

ARTICLE XII

Affections cutanées des paupières.

La plupart des formes des maladies de la peau se montrent aux paupières. L'érythème y est fréquent; il est caractérisé par une rougeur légère, superficielle, irrégulièrement circonscrite de la peau de l'une ou l'autre paupière; souvent des deux à la fois. Cette coloration anormale disparait promptement en donnant lieu, ou non, à une desquamation. On le rencontre chez les enfants, à l'époque de la première dentition ; il se produit à la suite de frictions irritantes, de l'insolation. Le voisinage d'une plaie ou d'un ulcère; l'écoulement de tout liquide irritant sur les paupières, tel que des larmes et des mucosités, dans certaines conjonctivites, produit le même résultat. Parfois la rougeur se montre plus particulièrement au niveau des commissures, auquel cas on la désigne du nom de canthitis. C'est, du reste, une affection facile à guérir ; il suffît de recommander des soins de propreté, de faire bassiner les paupières avec une solution adoucissante et astringente, telle que de l'eau de laitue et de cerfeuil additionnée d'une petite quantité de poudre d'amidon. Si l'érythème est le résultat du frottement de surfaces cutanées opposées, on saupoudre celles-ci de lycopode, de riz, ou d'iris.

L'Egzéma, I'Impétigo et I'Eczéma impétiginodes, appelés encore croûte de lait, porrigo larvalis, se montrent fréquemment chez les enfants et accompagnent la blépharite ciliaire, la conjonctivite oculo-palpébrale et les kératites. Si c'est un eczéma, la peau des paupières se couvre de vésicules renfermant un liquide séreux ; si ces vésicules se dessèchent, il en résulte une desquamation ; si elles se déchirent, il y a des excoriations et un suintement plus ou moins abondant. Vimpetigo et l'eczéma impétiginodes commencent par une sensation de prurit plus ou moins ardent. Les pustules se rompent et laissent échapper une humeur visqueuse qui se dessèche en croûtes jaunâtres. Celles-ci s'épaississent, parce que l'humeur exhalée par les surfaces excoriées se concrète au-dessous d'elles. C'est dans ces ces circonstances que les ganglions parotidiens et sous-maxillaires s'engorgent. L'éruption ne reste pas toujours bornée aux paupières, elle peut s'étendre aux tempes, au cuir chevelu. L'irritation et le gonflement du derme produisent parfois un raccourcissement momentané des paupières, d'où l'extroversion légère de l'inférieure et un larmoiement plus ou moins abondant, conséquence inévitable de tout ectropion. Ces affections cutanées peuvent se propager à la muqueuse oculaire, à la cornée, aux voies lacrymales et donner lieu à des formes morbides variées.

La guérison en est généralement facile. On commence par combattre la phlegmasie par des topiques émollients : des cataplasmes humides de farine de graine de lin appliqués sur les paupières, des lotions très-fréquentes de ces voiles avec une décoction de racine de guimauve ou de l'eau de son.

Quand la rougeur a diminué, que les croûtes sont tombées, on fait étendre sur les surfaces malades une pommade composée d'axonge, à laquelle on incorpore soit du précipité blanc, soit du précipité rouge, soit des fleurs de soufre ; ou bien encore, on lotionne les parties malades avec de l'eau trèschaude, à laquelle on ajoute, par verre de liquide, une à trois cuillerées à bouche d'eau phagédénique. A ces moyens locaux, il convient d'ajouter une médication interne : un purgatif léger tous les trois ou quatre jours, l'administration de préparations amères et de toniques. Lorsque les éruptions résistent, qu'elles prennent la forme chronique, on conseille des lotions avec un mélange de 2 à 4 grammes de borax, 50 centigrammes d'essence de Portugal et 250 grammes d'eau distillée ; ou bien encore, une solution de 2 à 6 grammes de sous-carbonate de soude dans 250 grammes d'eau ; une solution de 15 centigrammes de sublimé dans 125 grammes d'eau distillée, avec addition de 3 à 4 grammes d'alcool de citron. Quelques praticiens se louent de la préparation suivante : R : lait d'amandes , 250 grammes ; chlorhydrate d'ammoniaque, 25 centigrammes; sublimé, 10 centigrammes. Les pommades astringentes, au sulfate de fer, à l'alun, trouveront aussi leur application.

Les affections eczémateuses et impétigineuses des paupières, la blépharite ciliaire, se compliquent parfois d'une inflammation de quelques follicules pileux, à une place plus ou moins éloignée du bord libre. Cette phlegmasie, caractérisée par l'apparition d'une ou de plusieurs petites pustules entourées d'une auréole rouge et traversées par un poil, ne réclame pas d'indication spéciale.

Le vitiligo des paupières est caractérisé par des rangées de petites taches jaunâtres, ou de couleur d'ocre, irrégulières, légèrement élevées, offrant à peine de l'induration. Elles sont disposées symétriquement des deux côtés de la face et situées dans l'épaisseur de la peau. L'épiderme qui les recouvre est sain. Elles se développent spécialement sur la partie des paupières où la peau est lâche, et s'étendent parfois sur les côtés du nez et sur les joues. La paume des mains, les doigts, les coudes, en sont souvent affectés en même temps. On a recommandé de les traiter par des fomentations avec de l'eau chaude vinaigrée, par l'application répétée du nitrate d'argent.