CHAPITRE VI

DIFFORMITÉS des paupières.

Les difformités des paupières sont congénitales ou acquises. Les premières ont été mentionnées précédemment (p. 330 et suiv.) ; les secondes sont la conséquence de blessures ou de phlegmasies. Les indications thérapeutiques ne diffèrent pas dans les deux cas.

ARTICLE I

Absence des paupières.

Les paupières manquent rarement. Nous avons déjà dit (page 330) que certains fœtus monstrueux en sont privés ; c'est alors un vice de conformation qui n'a qu'une importance secondaire à côté d'autres lésions plus graves qui coïncident avec lui. D'autres fois, les paupières sont détruites, soit par gangrène, soit à la suite d'une brûlure ; ou bien encore cette ablation est nécessitée par l'extirpation de tumeurs malignes. Toutefois, dans le dernier cas, les ressources de la nature sont telles, qu'une perte de substance même considérable est le plus souvent comblée, parce que la peau, attirée de tous les points voisins par le travail cicatriciel, vient combler la brèche. Alors même que toute l'étendue de la paupière est détruite, s'il reste une portion suffisante de la muqueuse, celle-ci se boursoufle, se cutisc et devient pour l'oeil un organe protecteur. En cas contraire, le globe, exposé continuellement à l'air, ne tarde pas à s'enflammer et finit par être détruit en partie, d'où la perte de la vision. Les malheureux prisonniers du temps des croisades, auxquels on infligeait cet affreux supplice, devenaient ainsi complètement aveugles,

On a cherché à prévenir les fâcheuses conséquences de la destruction des paupières, en les remplaçant par des appareils en acier ou en bois. Cet artifice ne réussit jamais. Nous possédons, au contraire, une ressource précieuse dans la blépharoplastie, c'est-à-dire dans la restauration de ces voiles, par un emprunt fait aux téguments voisins. (Voir Blépharoplastie.)

ARTICLE II

Brièveté de* paupières.

Lorsque les paupières sont diminuées de hauteur, c'est-à-dire raccourcies, la difformité est connue sous le nom de lagophthalmos ou de lago\ phthalmie (de Xayoç, lièvre et <5©0aX|jt,oç, œil ; parce que l'on croyait que les lièvres dorment les yeux ouverts). Cette disposition anormale est bien plus rarement un vice de conformation congénital, que la conséquence de lésions traumatiques, d'ulcérations de tout genre, de rétraction des tissus par suite de carie de l'orbite. Mackenzie l'a observée chez un sujet affecté d'infiltration cancéreuse de la paupière. Carron du Villards l'attribue, dans quelques cas, à un état spasmodiquc de l'orbiculaire. Ce chirurgien a rencontré souvent le lagophthalmos chez les lépreux de Surinam et de Cayenne. On l'observe parfois à la suite de granulations de la conjonctive traitées pendant longtemps par la cautérisation.

Le lagophthalmos peut exister seul, ou bien il est accompagné d'un renversement en dehors de la paupière, c'est-à-dire d'un ectropion. Ces deux variétés diffèrent l'une de l'autre, en ce que, dans la seconde, le raccour-

cissement est plus prononcé du côté de la peau que de la muqueuse ; tandis que, dans la première, les paupières ne changent pas de direction ; elles restent seulement éloignées l'une de l'autre, l'œil ne pouvant être entièrement recouvert.

Dans les deux cas, il en résulte des conséquences fâcheuses : l'œil, n'étant pas suffisamment abrité, ne tarde pas à s'enflammer; la cornée se vascularise, s'inliltre, s'ulcère, et la vision peut être gravement compromise, se perdre même. Chez quelques malades, les accidents sont moins graves, parce que l'une des paupières, notamment la supérieure, supplée celle qui est raccourcie. Lorsque le muscle orbiculaire a été détruit en même temps que les téguments, la portion restante de la paupière n'exécute plus de mouvement, et si, par une opération autoplastique, on l'allonge, on n'arrive pas à lui restituer de la mobilité.

Le traitement est préventif ou curatif. Il a été question (p. 335 et 360) des précautions à prendre, en cas de lésions traumatiques, de gangrène des paupières, pour empêcher une rétraction trop prononcée des tissus. Il importe de rappeler de nouveau, à cette occasion, que le plus souvent tous les efforts échouent, et que le tissu modulaire se joue de tous les obstacles qu'on lui oppose.

Lorsque le raccourcissement est peu prononcé, quelques auteurs conseillent de s'abstenir de toute tentative opératoire. Cette conduite laisse le malade dans les conditions défavorables que nous avons signalées, c'est-à-dire qu'il est exposé à des inflammations oculo-palpébrales incessantes. J'ai tenté, dans un cas de ce genre, et avec succès, de corriger le lagophthalmos, en rétrécissant l'orifice interpalpébral par une opération à'ankyloblêpharon partiel.

Obs. CLXXVIII. Atrophie de l'œil droit. Lagophthalmos du côté gauche. Opération d'ankyloblépharon partiel. La nommée Siebenheer, âgée de dix-huit ans, est atteinte d'une atrophie de l'œil droit, à la suite d'une opération faite sur cet œil, il y a deux ans (probablement un staphylome). Pendant dix-huit mois, on lui a pratiqué, tous les jours, ou tous les deux jours, des cautérisations de la face interne des deux paupières gauches, avec un crayon de sulfate de cuivre. Depuis cette époque, l'œil gauche est resté larmoyant.

Le 1er septembre 1861, je constate que les deux paupières gauches n'arrivent pas au contact, lorsque la malade essaye de les rapprocher ; l'œil demeure er partie découvert. Lorsqu'on ordonne à la patiente de fermer les paupières, la supérieure s'abaisse comme à l'ordinaire ; l'inférieure, au contraire, n'accomplit qu'un mouvement d'ascension à peine appréciable ; le bord adhérent s'enfonce un peu dans l'orbite, de façon qu'il existe là une petite dépression ; il n'y a pas cependant d'ectropion. La muqueuse palpébrale supérieure et inférieure est boursouflée, rouge, sans granulations. La cornée est un peu vascularisée à la partie inférieure. Il existe un larmoiement continuel, et très-souvent des recrudescences de la kératite.

Le 26 septembre, je pratique l'opération suivante : la patiente est assise sur une chaise basse, la tête convenablement maintenue. J'incise, avec des ciseaux, la commissure externe des paupières gauches, puis saisissant successivement, avec des pinces à griffes, le bord libre de chaque paupière, au voisinage de cette commis-