CHAPITRE VIL

TUMEUKS DES PAUPIÈRES.

ARTICLE I

Verrues des paupières.

On comprend généralement sous le nom de verrues des excroissances de peau, pleines, dures, d'un aspect calleux, à surface lisse ou granulée, dépassant le niveau de cette membrane de quelques millimètres, et insensibles par elles-mêmes. On les divise en poireaux et en verrues proprement dites; ces dernières offrent un pédicule, tandis que les premiers sont pourvus d'une base large.

Ces excroissances présentent de nombreuses différences, sous le point de vue du siège, du nombre, delà couleur, de la l'orme. Les uues occupent la face antérieure de la paupière, d'autres se rapprochent du bord libre qu'elles envahissent quelquefois. Chez certains sujets, elles sont peu nombreuses ; chez d'autres, elles se multiplient, non-seulement sur les voiles, mais sur les autres parties de la face. Il en est de couleur grise, à surface rugueuse, inégale ; d'autres ont un aspect blanc jaunâtre et une surface

1 Operative Ophthalmic Sîirgery, p. 15G.

unie. Les verrues proprement dites sont aplaties, parfois coniques, ordinairement allongées. Les poireaux sont plus larges, moins saillants, souvent fendillés à la surface, et causent parfois des démangeaisons et des fourmillements. Dans tous les cas, il est rare que ces productions morbides dépassent le volume d'un pois. La forme des verrues, les sensations auxquelles elles donnent lieu, les ont fait désigner sous les noms iïacrochordon, pensilis, thymus, ficus, sycosis, sessilis, myrmicia, formica.

On rencontre parfois sur les paupières, notamment sur le bord libre de ces voiles, de petites tumeurs, du volume d'une tète d'épingle à base large, un peu rugueuses à la surface, ce qui les fait ressembler ci des verrues, mais différant de celles-ci par la nature de leur tissu qui est plus mollasse. Ces productions semblent formées aux dépens des follicules sébacés. C'est probablement une affection de ce genre que Sichel1 a décrite sous le nom à' affection verruqueuse des paupières et du voisinage, liée à une diatliese lymphatique. Elle se présente avec les caractères suivants : saillies plus petites que les verrues ordinaires ; ayant rarement plus de trois millimètres de diamètre, arrondies, lisses, d'une teinte rosée un peu plus pâle que celle de la peau ; à sommet plus blanc, souvent un peu luisant, muni au centre d'un ombilic; absence de pédicule ; disparition de ces petites tumeurs sous l'influence d'un traitement antilymphatique. De l'aveu même de Sichel, les verrues ordinaires se composent de tissu cellulaire, d'épithélium et de vaisseaux sanguins ; tandis que les excroissances verruqueuses, qu'il a mentionnées, résultent d'une altération des follicules sébacés. Des productions du même genre ont été probablement décrites par Desmarres2, sous le nom de tumeurs cartilagineuses des paupières : ce sont des tumeurs petites, rondes, de couleur à peu près semblable à celle de la peau, souvent marquées d'un petit point au centre. Quand on les ouvre, il en sort une matière d'apparence sébacée, assez dense, comme caséeuse, graissant le doigt et de couleur très-blanche. Ces caractères sont ceux des affections désignées sous le nom de tannes. Mais, voici que A. de Graefe ayant fait l'examen microscopique du produit contenu dans ces tumeurs, y a reconnu les éléments du tissu cartilagineux ; d'où l'on a inféré que ces tumeurs sont formées purement et simplement de tissu cartilagineux déposé dans la peau même. Etrange interprétation, qui montre les abus auxquels conduisent parfois des études microscopiques !

On a employé contre les verrues différents topiques : les sucs acres et corrosifs de la joubarbe, de la grande chélidoine; le lait de figuier; la poudre de sabine mêlée au miel; la solution concentrée de sublimé, de carbonate de soude, la décoction de racine de tormentille; le savon noir; une pommade composée de quatre grammes d'axonge pour dix centigrammes de bichromate de potasse. On a aussi essayé la cautérisation avec l'acide sulfurique, le beurre d'antimoine. Carron implantait une longue épingle dans la verrue, et approchait de la tête de l'épingle la flamme d'une bougie, de façon à détruire la tumeur. D'autres ont préconisé la ligature de la base

1 Annales d'oculisliqite, t. XX, p. 45. — 2 Maladies des yeux, t. I, p. 592.

de la verrue, lorsque celle-ci offre un pédicule. Il est plus expéditif, dans le dernier cas, de faire la section du pédicule d'un coup de ciseaux, et de cautériser ensuite la plaie avec la pierre infernale. Les verrues à large base, c'est-à-dire les poireaux, seront circonscrites, à leur implantation, par deux incisions semi-elliptiques se regardant, par la concavité, disséquées et enlevées avec la racine ; la plaie résultant de la perte de substance est réunie par première intention.

Nous rapprocherons des verrues des paupières, une tumeur d'un genre particulier que je n'ai observée qu'une seule fois. Elle occupait le bord libre de la paupière inférieure droite, et était formée d'un tissu semblable à celui du derme. Elle paraissait s'être développée par une simple hypertrophie de cette membrane.

Obs. CLXXX. Bognier, âgé de quarante-cinq ans, garçon limonadier, se présente à ma clinique, le 21 septembre 1860. 11 s'est aperçu, pour la première fois, il y a douze ans, de l'existence d'une petite tumeur, au niveau de l'angle externe de la paupière inférieure droite ; à cette époque, elle avait la grosseur d'une tète d'épingle; elle n'a pas augmenté depuis. Actuellement, on découvre, sur le bord libre de la paupière inférieure droite, une tumeur grosse comme un pois ordinaire, rénitcnte, élastique, sans changement de couleur de la peau ; ne mettant aucun obstacle aux mouvements de la paupière. La conjonctive palpébrale correspondante est un peu 'injectée.

Le 30 septembre, après avoir saisi la tumeur avec des pinces, j'en pratique l'excision à la base. Les bords de la perte de substance sont réunis par un point de suture entortillée. La tumeur enlevée est dure, grisâtre et ressemble au tissu fibreux du derme; elle a tous les caractères d'une hypertrophie de ce dernier.

Le 1er octobre, l'épingle de la suture est retirée; le fil est détaché le lendemain. Le 12, la petite plaie est complètement cicatrisée, la conjonctive palpébrale correspondante reste un peu injectée.

ARTICLE II

Productions cornées.

Il arrive parfois que les follicules sébacés des paupières sécrètent une substance de nature épidermique ; les plaques d'épithélium, de nouvelle formation, repoussent, au-devant d'elles, celles dont la sécrétion est antérieure, et il en résulte, au bout 'd'un certain temps, une production qui a une certaine ressemblance avec une corne.

Oliv. Jacobaeus ' rapporte, clans les Actes de Copenhague, qu'une femme de cinquante ans, s'aperçut d'abord qu'il se formait, dans la paupière gauche, un petit tubercule; celui-ci continuait chaque jour de croître et de durcir, et finit par devenir une corne tournée en spirale, dirigée en bas. Ph. Boyer* a observé une femme, âgée de soixante-cinq ans, qui portait depuis plusieurs années, sur la paupière inférieure de l'œil gauche, une

1 Guérin, Maladies des yeux, p. 52. — - lioyer, Maladies chirurgicales, t. 11, p. 146; 5e édit.

NÉVRÔMES. 439

corne recourbée, d'un centimètre de long sur deux millimètres de diamètre à la base. Ce chirurgien saisit la production morbide avec des pinces à dissection, et coupa la peau au-dessous d'elle avec des ciseaux courbes ; il cautérisa la surface d'implantation avec le crayon de nitrate d'argent. Chez une malade, citée par d'Ammon1, une corne, delà paupière supérieure, s'était contournée en bas, et avait six millimètres de diamètre. La tumeur fut extirpée. On reconnut, à la loupe, qu'elle était formée d'une masse homogène, composée de lamelles juxtaposées. Le point où elle adhérait à la peau était occupé par une substance intermédiaire ressemblant à une glande sébacée épaissie.

Le seul traitement applicable à ces sortes de tumeurs est l'extirpation, en y comprenant la base, c'est-à-dire la portion de peau sur laquelle elles s'implantent. On réunit, par première intention, les lèvres de la perte de substance.

ARTICLE III

Névrômes.

Sous le nom de tumeur douloureuse sous-cutanée, Middlemore "2 a signalé une affection dont les caractères sont semblables à ceux des tumeurs squirr/teuses enkystées décrites par Dupuytren, et que Velpeau3 considère comme des névrômes. Ce sont des productions morbides qui siègent dans le tissu cellulaire sous-cutané de la paupière ; elles ont un petit volume, une forme arrondie, une consistance dure; elles sont mobiles sur le cartilage tarse, sans adhérence avec la peau qui les recouvre. Elles sont formées d'une substance dure, grisâtre, parsemée de lignes bleues ; le tissu cellulaire ambiant est un peu condensé, et ne forme pas de kyste. Middlemore n'a pas trouvé de connexion entre ces tumeurs et les filets nerveux du voisinage. Ainsi que l'indique le nom qui leur a été donné, ces tumeurs sont extrêmement douloureuses; toute sensation morbide disparaît après l'extirpation, qui est le seul traitement à mettre en usage.

ARTICLE IV

Tumeurs grais>>euses.

Elles ont généralement leur siège, à une certaine distance du bord libre de la paupière, dans le tissu cellulaire lâche qui se trouve en abondance derrière le bord orbitaire du cartilage tarse. D'après Middlemore'* la tumeur se développe toujours sur la face cutanée du cartilage, ce qui en indique l'extirpation par cette voie, c'est-à-dire en incisant la peau de la paupière parallèlement à un des plis du voile.

1 Deval, loc. cit., p. 856, — 2 Treatise on the Diseases of the Eye, t. II, p. 758. London, 1853. — 3 Dictionnaire de médecine en 50 volumes, t. XXIII, p. 295. — * Loc. cit., t. II, p. 761.

iiO SECTION Vr. MALADIES DES PAUPIÈRES ET DU SOURCIL.

ARTICLE V

Enchondrôme.

Ce genre de tumeur est très-rare. Nous croyons cependant que la production morbide à laquelle Mackenzie1 donne le nom de tumeur fibro-plastique ou sarcomateuse, et dont il emprunte un exemple à Baudens2, est plutôt un enchondrôme. La tumeur, développée dans la paupière supérieure, présentait un volume énorme : six pouces de diamètre vertical ; cinq pouces de diamètre transversal. Elle pendait si bas, que les cils étaient presque de niveau avec le menton. Sa portion supérieure pénétrait dans l'orbite et adhérait au globe ainsi qu'à la cornée, qui était devenue opaque. Les lobules de la tumeur étaient épars au milieu des fibres de î'orbiculaire. L'extirpation de cette masse morbide, exécutée par Baudens, offrit de grandes difficultés. La tumeur était comme enfouie dans une enveloppe fibreuse de plusieurs millimètres d'épaisseur. Elle pesait quinze onces, et ressemblait, à tous égards, à une masse de fibrine pâle, telle qiïon l'obtient du sang sorti des vaisseaux. Il y avait à son centre un grand nombre de kystes séreux.

ARTICLE VI

Tumeurs osseuses.

L'observation suivante est rapportée par Anderson3 :

Ons. CLXXXI. Tumeur ostèo-calcaire sous-culanée de la paupière inférieure. Ch. Torbes. âgé de vingt-six ans, se présente le 5 juillet 1844. Dix-huit mois auparavant, il avait remarqué, pour la première fois, sous la paupière inférieure gauche, vers l'angle interne, une tumeur dure, de la grosseur d'une forte tète d'épingle. A cette époque, la tumeur n'était visible que lorsque le malade fermait les yeux; mais son volume augmenta rapidement. Elle acquit, dans l'espace d'un mois, la grosseur d'un haricot, et devint visible d'une manière permanente. Anderson trouva la tumeur logée dans le tissu cellulaire de la paupière, au voisinage du conduit lacrymal inférieur. Elle était indolente; la pression qu'elle exerçait sur l'œil produisait un obscurcissement de la vision, comparé par le malade à un brouillard qui se serait répandu sur les objets qu'il regardait. L'extraction de la production morbide eut lieu, à travers une petite ouverture faite à la peau ; elle était composée d'un tissu ostéo- calcaire entouré d'un kyste fibreux.

A. de Graefe4 a enlevé une tumeur, située dans le tissu sous-muqueux de la paupière supérieure, composée de véritable tissu osseux.

Ob>. CLXXXII. Dans Tété de 1861, dit l'auteur, une jeune fille me consulta pour une tumeur située dans le sac conjonctival, et qu'on voyait déjà saillir à tra-

1 Loc. cil. , t. I, p. 216. — 2 Clinique des plaies d'armes à feu, p. '68. Paris, 1856. — 3 Annales a" oculislïque, t. XIX, p. 247. — * Klinische Monatsbiàttcr fiir Avgenheilkunde, n° 1. Janvier 1865.