ÉLÉPHANTIASIS

vers la paupière. En renversant cette dernière, je fis sortir du cul-de-sac supérieur, près de l'angle externe, une tumeur circonscrite et ovale, du volume d'une noisette: cette tumeur avait la consistance cartilagineuse, et la conjonctive qui la couvrait était lisse. Son pédicule s'implantait clans le tissu cellulaire sous-muqueuv. La malade n'avait éprouvé une sensation de pression pénible que dans les dernières années, quoiqu'elle eût, depuis longtemps, pu constater l'existence d'une élevure anormale de la paupière.

La tumeur excisée, et examinée par Schwigger, montra une enveloppe composée de la conjonctive normale et de tissu cellulaire épaissi. Elle contenait un noyau en forme de dent incisive, d'une longueur de 6 millimètres, et composé de véritable lissu osseux.

ARTICLE VII

Eîèphantiasis.

On a donné ce nom à une tumeur résultant d'une hypertrophie de la peau de la paupière et des parties voisines. C'est une affection rare.

On a noté, comme point de départ de la maladie, une chute sur la tête ou une violente contusion sur ces parties. Dans les trois observations publiées par Carron du Villards 1 et de Grsefe 2, l'éléphantiasis occupait la paupière supérieure. Celle-ci était convertie en une tumeur qui avait atteint le volume d'une orange. Les tissus avoisinants, notamment ceux de la région frontale et de la tempe participaient à l'hypertrophie. La tumeur enlevée par Carron, sur une jeune fille, âgée de dix-sept ans, pesait 270 grammes; elle avait quarante à cinquante centimètres d'étendue dans ses divers diamètres. Elle était formée d'un tissu flasque, à peine adipeux, constitué uniquement par l'hypertrophie de la peau. Celle qui a été examinée au microscope par de Graefe, était due à une hypertrophie du tissu cellulaire et des éléments constituants de la peau; elle renfermait une quantité abondante de graisse et de vaisseaux dilatés.

Ces tumeurs ressemblent à l'éléphantiasis du scrotum et de la grande lèvre. En raison de leur volume énorme, de leur situation et de leur poids, elles donnent lieu à une horrible difformité et empêchent l'exercice de la vision du côté affecté, parce que la paupière est attirée en bas, sur la joue, et ne peut être relevée par le patient. Le muscle élévateur propre conserve cependant sa contractilité.

Le seul moyen de guérir cette affection est de faire l'ablation de la tumeur, en ne comprenant dans l'excision que la peau seule. La dissection des lèvres de la plaie, dans une étendue suffisante, permet ensuite de refaire la paupière, à la condition d'avoir conservé la quantité nécessaire de peau. L'observation suivante, empruntée à Carron du Villards, en est un exemple :

Ors. CLXXX11I. Une jeune fille, âgée de dix-sept ans, née sans aucune difformité, forte, jouissant de la meilleure santé, fit, à l'âge de dix ans, une chute sur la tète, et reçut une violente contusion, suivie d'une bosse sanguine qui n'accom-

1 Annales d'octtlislique, t. XXXII, p. 255; el t. XXXV, p. 129. - - Ibid., t. XLIX, p. 147.

plit pas les phases de résolution propres à ce genre de tumeurs. Peu à peu les tissus prirent de l'accroissement et acquirent le volume d'une belle orange. Lorsque Ton soulevait avec la main cette volumineuse tumeur indolente, sans aucune bosselure, on entraînait la paupière supérieure, qui laissait apercevoir un œil parfaitement sain, La vision n'était empêchée que par l'obstacle mécanique apporté par cette énorme masse charnue.

L'opération fut pratiquée au mois de janvier 1844. Avec un bistouri convexe très-affdé, je traçai sur la tumeur une étoile à quatre branches, dont la première commençait à la racine des cheveux pour se rendre au centre de la tumeur, où elle devait se rencontrer avec la base des autres branches , dont la deuxième partait du grand angle de l'œil ; la troisième du bord du cartilage tarse et la quatrième du petit angle. Ce lambeau à quatre branches fut enlevé en entier. Disséquant ensuite, sur toutes les faces, les tissus correspondant aux incisions, je parvins à les réunir par première intention, au moyen de la suture entortillée, qui formait une croix. Pendant l'opération, plusieurs artères furent tordues. De cette vaste tumeur flottante, qui rendait cette fille si repoussante, il n'est resté qu'une cicatrice linéaire cruciale très-peu appréciable, car le sourcil bien fourni masque complètement la partie qui correspond au diamètre naso-temporal.

Chez une demoiselle de dix-sept ans qui a été confiée à mes soins, après avoir subi d'autres traitements, il existait une hypertrophie considérable de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané de la paupière supérieure gauche et des granulations conjonctivales volumineuses, dont le début remontait à cinq ans. La tumeur de la paupière formait une difformité choquante. J'excisai un large lambeau de peau de la paupière supérieure de la forme de ce voile, en respectant la portion attenante au bord ciliaire, et je réunis les lèvres de la solution de continuité par quelques points de suture. La paupière reprit sa conformation normale,. et aujourd'hui la physionomie de la jeune malade, mariée et mère, n'a plus rien de disgracieux.

ARTICLE VIII

Kystes des paupières.

Les kystes des paupières ont reçu des anciens chirurgiens, et de la plupart des modernes, les dénominations les plus diverses : chalazion, chalazeon, chalaze, hordeolum, gresle, grain de grêle, grêlon, crithe, grain d'orge, orgueil, orgeolet, pêriosis, grando, porosis, vésicules sébacées, phlycténules, millet des paupières. Ne connaissant pas la nature de ces tumeurs, ils les désignaient par un nom propre à en rappeler la ressemblance avec des objets usuels. Ainsi, le chalazion (yakaÇa, grêlon), le grêlon, la grêle, grando, étaient comparés à un grain de grêle ; le crithe (-/piÔY)), le grain d'orge, hordeolum, Yorgeolet, à un grain d'orge. On les nommait encore orgueil et orgueilleux, parce que, dit Dionis1, ces tumeurs sont toujours fixes et arrêtées, pendant que le chalazion est doué de mobilité. Une division fondée sur des caractères extérieurs aussi vagues devait entraîner de la confusion, quand il s'agissait de préciser la nature de chaque espèce. Qu'on en juge par quelques exemples. A. Paré 2 définit le chalazion une petite éminence

1 Cours d'opérations, p. 537; 4e édit. Taris, 1740. — 9- Œuvres, 11e édit. Lyon, 1652.

ronde, transparente, mobile, de. la paupière supérieure, ressemblant à un grain de grêle. Pour Maître-Jan l, c'est une petite tumeur ronde, mobile, dure, blancbe et en quelque façon transparente. Pour Dionis 2, le chalazion est un petit tubercule dur comme de petites pierres. Guérin 3, qui décrit ensemble le chalazeon et la grêle, les présente comme des tumeurs rondes, transparentes et blanches, situées le plus souvent près du bord des paupières. Pellier de Quengsy 4 adopte la même opinion, et Demours 5 dit positivement que le chalazion est formé de matière sébacée amassée sous l'épiderme de la marge des paupières. Dix ans auparavant, Wenzel 6 écrivait que le chalazion est une tumeur du bord des paupières formée par une lymphe concrète. Weller 7 le considère comme formé d'une substance variable : de pus endurci, d'une masse ressemblant au cartilage. Pour Stœber8, la chalaze est un orgeolet terminé par suppuration ; et quant à l'orgeolet, c'est un petit furoncle développé dans une glande de Méïbomius, ou dans le tissu cellulaire du bord des paupières. Carron du Villards 9 émet une opinion tout opposée ; le chalazion est une petite tumeur du bord des paupières, qui est un follicule induré ou un petit orgeolet chronique non suppuré. Mackenzie 10 appelle le chalazion tumeur fibrineuse, et dit, en termes formels, qu'il ne siège pas sur le bord libre de la paupière ; qu'il est placé à une certaine distance de ce bord. Velpeau "donne aux tumeurs appelées chalazion, grêle, grando, porosis, une acception plus large, puisqu'il comprend, sous ce nom, de petites verrues et même des squirrhes commençants. Deval n, reprenant l'idée de Carron, énonce que le chalazion est un orgeolet terminé par induration; il appelle orgeolet un petit furoncle du bord libre de la paupière, prenant naissance "dans le tissu cellulaire qui enveloppe, les bulbes et les glandes ciliaires. Les auteurs du Compendium de chirurgie 13 rattachent le chalazion et le grêlon à la classe des kystes dermoïdes des paupières, ce qui est vrai seulement pour le petit nombre de ces tumeurs.

Si, au lieu de dénommer ces tumeurs d'après des caractères physiques variables, on s'était attaché à en rechercher la véritable nature, en se fondant sur les connaissances tirées de l'anatomie normale et de l'anatomie pathologique, on aurait évité cette déplorable confusion. Aujourd'hui que les recherches de Sappey nous ont fait connaître les nombreux appareils glandulaires contenus dans les paupières (voir p. 327), il est facile de rattacher toutes ces productions appelées chalaze, grêle, grêlon, crithe, grain d'orge, orgueil, grando, etc., à des kystes préexistants. Quand on songe aux nombreux follicules de tout genre contenus dans l'épaisseur de ces voiles,

1 Maladies de l'œil, p. 492; édït . in-4. Troyes, 1707. — 2 hoc. cit., — 3 Maladies des yeux, p. 79. Lyon, 1749.— 4 Cours d'opérations sur la chirurgie des yeux, t. I, p. 125. Paris et Montpellier, 1790. — 5 Traité des maladies des yeux, t. I, p. 119. Paris, 1818. — 6 Manuel de l'oculiste, t. I, p. 541. — 7 Traité théorique et pratique des maladies des yeux, t. I, p. 112; traduit de l'allemand par F.-J. Riester. Paris, 1832. — 8 Manuel pratique d'ophthalmologie, t I, p. 95. — 9 Guide pratique pour V élude et le traitement des maladies des yeux, l I, p. 270. — 10 Traité pratique des maladies de l'œil, t. I, p. 209; 4e édit., trad. par Warlomont et Teslelin.— " Dictionnaire de médecine en où volumes, t. XXXIII, p. 287. — '2 Traité des maladies des yeux, p. 857. Paris, 1862. - ™T. III, p. 158.

444 SECTION VI. MALADIES DES PAuriÈRES ET DU SOURCIL.

on comprend que les produits sécrétés par ces glandes peuvent s'y accumuler, et que la membrane qui les renferme subit une distension progressive; d'où la formation d'une poche plus ou moins volumineuse. On comprend encore que le séjour prolongé de la substance sécrétée par la membrane folliculaire, en modifie la composition ; que, par le fait de l'absorption des portions solubles, les particules solides augmentent de densité, au point de prendre, dans quelques cas, une consistance très-dure et comme pierreuse.

Ce n'est pas que nous pensions que tous les kystes des paupières, sans exception, soient des kystes préexistants. Aux paupières, comme dans d'autres régions du corps, il peut se développer des kystes consécutifs ou adventifs ; hématiques, purulents, tuberculeux ou autres. Mais ces kystes sont rares, ce qui tient probablement à l'extrême laxité du tissu cellulaire et à la diffusion des produits dans un grand espace. Les corps étrangers venus du dehors conservent dans les paupières une grande mobilité (p. 339) : la sérosité, le sang, le pus s'y répandent au loin. Il est donc probable que certains kystes qu'on a crus être adventifs ne sont que des kystes préexistants. Ainsi, Sichel x a décrit des kystes séreux palpébraux, les uns simples, les autres séreux sanguins. Les premiers, appelés par l'auteur hydatides, phlyctènes des paupières, se présentent sous la forme de vésicules lisses, presque transparentes, remplies d'un liquide limpide, de volume variable, depuis un grain de millet jusqu'à une petite fève, ayant leur siège surtout dans le voisinage du bord libre et des cils. Ne sont-ce pas là des kystes développés dans des follicules sébacés qui existent en si grand nombre au niveau des cils ?

Les kystes des paupières se divisent donc, comme ceux des autres régions du corps, en préexistants et consécutifs, selon que l'enveloppe préexiste au contenu, ou bien au contraire se forme après ce dernier. En raison même de la structure de ces voiles, les kystes préexistants y sont infiniment plus fréquents que les kystes consécutifs. Les recherches des anatomistes modernes ont en effet démontré qu'il existe clans l'épaisseur des paupières un appareil glandulaire d'une grande richesse (voir p. 327). Tous les follicules simples ou agrégés sont autant de sacs dans lesquels la substance sécrétée peut s'accumuler, distendre les parois de la poche, et donner lieu à la formation d'une tumeur plus ou moins volumineuse qui rentre dans la classe des kystes. Admettez que l'ouverture d'une des glandes sébacées s'oblitère, la matière sécrétée dans la poche s'y accumule, il se forme une petite tumeur du volume d'une tête d'épingle ou d'un pois, et si les parois n'en sont recouvertes que par l'épiclerme, la tumeur est le plus souvent transparente [millet des paupières). Si, au contraire, le kyste se développe dans l'épaisseur du derme, la surface présente une couleur mate. Si, dans la région du sourcil, l'occlusion porte sur l'ouverture extérieure du follicule pileux, en laissant libres les orifices de communication entre les glandes sébacées et le follicule lui-même, la tumeur prend un plus

1 Archives générales de médecine, t, XI, p. 445; 4e série. 18-16.

KYSTES DES PAUPIERES. 44o •

grand accroissement. Le poil sécrété par le bulbe, ne pouvant plus s'accroître ni tomber à l'extérieur, reste dans la petite poche. Des poils de nouvelle formation s'y accumulent, et, après un certain temps, il se forme, dans l'épaisseur de la peau des paupières, ou dans le tissu cellulaire souscutané, un kyste pileux. Un mode de formation analogue s'applique aux kystes des follicules méïbomiens ; que, par une circonstance quelconque, l'embouchure d'un des conduits accessoires dans le conduit principal s'oblitère; ou bien encore, que le canal excréteur lui-même cesse d'être perméable dans un point de son trajet ou à l'orifice externe, la matière sébacée s'accumule au-dessus de l'obstacle, distend progressivement les parois du conduit. Ici, le kyste est logé dans l'épaisseur même du cartilage tarse ; si , la paroi antérieure cède de préférence, la tumeur proémine en avant du côté de la peau ; si c'est la paroi postérieure, c'est du côté de la conjonctive. Toutefois, les mouvements incessants des paupières, leur frottement sur le globe ont pour conséquence de repousser de préférence la tumeur en dehors ; aussi la plupart de ces kystes font une certaine saillie en avant, et donnent lieu bientôt à une petite difformité qui éveille la sollicitude des malades. Les follicules et les glandes ciliaires peuvent être également le point de départ de la formation de kystes, par un mécanisme analogue.

De toutes les variétés précédentes, les plus fréquentes sont les kystes qui naissent aux dépens des follicules méïbomiens, et, pour mon compte personnel, je n'en ai pas rencontré qui fussent développés dans les follicules ciliaires. Rien de plus commun cependant cjue l'inflammation de ces derniers organes à l'état aigu, et surtout cà l'état chronique. Gomment se fait-il que les produits sécrétés par ces follicules ne tendent pas à s'y accumuler ? Gela tient-il à leur siège entre le cartilage tarse et le muscle orbiculaire, ce dernier les comprimant pendant les mouvements des paupières contre le cartilage, et chassant sans cesse de cette façon le fluide sécrété ? Sans vouloir nier la possibilité de la formation de kystes de ce genre, j'en ferai abstraction pour le moment et n'envisagerai que les trois espèces suivantes : les kystes sébacés cutanés, les kystes sébacés sous-musculaires, et les kystes développés aux dépens des follicules de Méïbomius, que nous appellerons désormais kystes méïbomiens.