AFFECTIONS DIVERSES DES PAUPIÈRES
ARTICLE I
Syphilis des paupières.
On rencontre, aux paupières, une syphilis primitive et une syphilis secondaire.
1. Syphilis primitive. Les ulcérations se présentent sous forme de chancre induré ou infectant et de chancre non induré, non infectant. On les trouve, sur le bord libre de la paupière, sur la face cutanée, sur la caroncule, au devant du sac lacrymal, dans l'espace compris entre le sourcil et la paupière supérieure; d'autres fois, c'est sur la conjonctive palpébrale, où l'ulcération peut être d'une grande étendue. Deval a observé un malade âgé de vingt-quatre ans, chez lequel un ulcère, occupant presque toute la longueur et la moitié environ de la hauteur de la paupière supérieure droite, formait une plaque tellement dure, qu'au premier abord, on aurait cru voir le cartilage tarse et la paupière retournée. Il a constaté, chez un autre sujet, sur la région du sac lacrymal, un chancre à fond comme fibrocartilagineux.
Le mode de transport du virus syphilitique sur la paupière est variable : c'est un baiser donné sur cette partie par une personne atteinte d'une ulcération primitive des lèvres ; c'est probablement aussi le contact, pendant des rapports contre nature, de certaines parties de la face avec les organes génitaux infectés. Les doigts peuvent servir de moyens de transport, lorsqu'après avoir touché les Organes génitaux malades, on se frotte les paupières. Dans un cas, le chancre se développa consécutivement à la projection accidentelle sur la face, de salive provenant d'un sujet atteint d'ulcères syphilitiques de la gorge.
Le chancre des paupières se présente sous la forme d'un ulcère creux, à bords ronds et taillés à pic, à fond grisâtre, accompagné d'un gonflement assez considérable des parties avoisinantes, et d'un engorgement ganglionnaire, soit à l'angle de la mâchoire, soit au devant de l'oreille. Abandonné à lui-môme, il peut s'étendre à la fois en largeur et en profondeur, et produire des désordres graves. On l'a vu, marchant des parties superficielles de la paupière vers les parties profondes, détruire successivement toutes les couches du voile; lorsqu'il débute par la conjonctive, il s'étend parfois au-dessous de la peau, en laissant celle-ci intacte, et en produisant des ravages d'autant plus grands, qu'ils sont inaperçus ; sur la région du sac lacrymal, l'ulcère peut détruire la paroi antérieure de ce réservoir.
Le diagnostic des ulcérations syphilitiques primitives des paupières est parfois un sujet d'embarras. C'est surtout avec le cancer que la méprise est facile, dans quelques cas. L'âge du malade est déjà une présomption en faveur de l'une ou l'autre affection ; le chancre est plutôt l'apanage des sujets jeunes; le cancer se montre rarement avant quarante ans. Mais, comme il y a des exceptions à cette règle, le diagnostic ne saurait être basé sur de telles données. La coexistence de chancres des organes génitaux n'a pas une grande valeur, attendu que le chancre des paupières peut exister seul. Les caractères physiques de l'ulcération ne sont pas non plus toujours assez nettement tranchés, pour qu'on soit sûr d'éviter la confusion. 11 n'en est plus de même, lorsqu'on rencontre, en même temps, les indices d'une syphilis constitutionnelle, tels qu'une roséole ou une affection papuleuse. Dans les cas douteux, on peut recourir à l'inoculation du pus pris à la surface de l'ulcère ; si celui-ci est de nature spécifique, on reproduira une ulcération semblable. On ne confondra pas des ulcérations syphilitiques du bord libre de la paupière avec une blépharite ciliaire. Celle-ci est une affection qui reste longtemps superficielle et qui ne se propage profondément, aux follicules ciliaires, qu'à une époque avancée ; tandis que les ulcérations syphilitiques ont une marche envahissante rapide, et s'accompagnent bientôt d'autres manifestations spécifiques bien reconnaissables. Les caractères de la dacryocystite chronique, ou du catarrhe du sac lacrymal ; ceux d'une fistule simple du sac, s'éloignent trop de ceux du chancre du grand angle pour donner lieu à une méprise.
Le traitement est général et local. Lorsque l'ulcération a une marche indolente, on la cautérise avec la pierre infernale ; on prescrit des pansements avec de l'eau phagédénique affaiblie ou pure, avec de la teinture d'iode, du vin aromatique. Si le chancre occupe le bord libre ou la face postérieure de la paupière, les collyres au sublimé sont utiles. En même temps, on soumet le malade à une médication interne, soit par la liqueur de Van Swieten, soit par le protoiodure de mercure.
