BLESSURES DE LA CONJONCTIVE

Les blessures bornéesàla conjonctive sont bien plus souvent occasionnées par l'art, qu'elles ne sont accidentelles. Elles rentrent dans la catégorie des plaies par instruments piquants ou tranchants, dans le premier cas, tandis qu'elles appartiennent plutôt, dans le second, à la classe des plaies déchirées, des plaies confuses ou des contusions simples. Dans l'opération de la cataracte par extraction, si on fixe l'œil avec la pique de Pamard, on traverse la coiijondive avec cet instrument ; si on préfère immobiliser l'organe, en saisissant un repli de la muqueuse entre les mors d'une petite pince à griffes, on déchire parfois cette membrane, et il en résulte une petite ecchymose. Les tumeurs implantées sur la conjonctive, ou au-dessous de cette membrane, nécessitent, lorsqu'on les opère, qu'on incise la muqueuse, ou même qu'on en excise une petite portion. Dans tous les cas, que la blessure soit accidentelle ou volontaire, les suites en sont généralement simples ; il se produit, aux environs de la solution de continuité, une extravasation sanguine limitée; la conjonctive s'injecte dans la sphère seulement de la partie lésée, et il est très-rare qu'il se développe une phlegmasie réelle. Il faut considérer comme exceptionnel le fait rapporté par Rognetta1, d'un homme de la campagne dont l'œil est tombé en fonte purulente, huit jours après une légère piqûre conjonctivale par la pointe d'une feuille de vigne. Le pronostic est plus grave, s'il s'agit d'une piqûre occasionnée par certains insectes, qui déposent dans la plaie un principe vénéneux ou un corps étranger.

Dans les premiers jours qui suivent la blessure, on aperçoit, sur la

i toc. cit., p. 131.

BRULURES ET CAUTÉRISATIONS DE LA CONJONCTIVE. 497

portion de conjonctive lésée, une exsudation blanchâtre qui, plus tard, se résorbe, et laisse une cicatrice à peine apparente, parce que la muqueuse attirée de tous les points voisins, comble la perte de substance. Une ligne grisâtre est le seul vestige de l'ancienne plaie. Lorsque celle-ci se rapproche des angles de l'orbite, des culs-de-sac conjonctivaux, ou qu'elle intéresse à la fois le feuillet palpébral et oculaire de la muqueuse, il en résulte parfois des brides qui mettent obstacle aux mouvements du globe, c'est-à-dire un symblêpharon.

Le traitement est simple; il faut se borner, dans les premiers jours qui suivent la blessure, à appliquer, sur la région, une compresse de toile fine imbibée d'eau froide, et à baigner l'œil dans une solution légèrement astringente (20 centigrammes de sulfate de zinc dissous dans 150 grammes d'eau distillée). Si la conjonctive reste hyperhémiée, on prescrit des collyres plus énergiques (20 centigrammes d'acétate de plomb cristallisé, ou de sulfate de zinc dissous dans 30 grammes d'eau distillée) . Quelques purgatifs salins sont aussi utiles dans ce cas.

Les plaies déchirées comportent le même traitement. Le précepte donné par Weller ', de transformer la déchirure en plaie simple, nous semble devoir être rejeté. S'il y a un lambeau de conjonctive pendant, on en pratique l'excision, ou bien si ce lambeau est trop étendu, on le réunit aux parties voisines par un point de suture.

Les contusions de la conjonctive sont suivies d'une infiltration de sang dans le tissu cellulaire sous-conjonctival, et souvent en même temps dans le tissu cellulaire des paupières. La muqueuse offre alors une couleur rouge foncé ou lie de vin. C'est encore aux topiques astringents qu'il faut donner la préférence, pour favoriser la résorption de ce liquide. Un genre de collyre dont j'ai observé les bons effets, est la solution d'arnica, à la dose d'une cuillerée à café pour un verre d'eau froide.

Les blessures de la conjonctive sont quelquefois compliquées de la présence de corps étrangers, soit à la surface de la muqueuse, soit dans le tissu cellulaire sous-conjonctival. L'indication à remplir, dans ces cas, est d'en pratiquer l'extraction. (Voir chap. iv.)