CORPS ETRANGERS

porter en avant la face conjonctivale, sur laquelle le corps étranger est souvent accolé. Pour explorer le cul-de-sac supérieur, on fait renverser fortement en arrière la tête du malade ; on attire la paupière supérieure à la fois en haut et en avant, et on plonge le regard de bas en haut jusqu'au repli delà conjonctive.

Lorsqu'un corps étranger d'un très-petit volume est resté quelque temps adhérent à la surface de la conjonctive cornéale ou scléroticale, on peut le prendre pour un produit d'exsudation ou pour une autre lésion du globe. Plusieurs observateurs ont signalé des erreurs semblables. Le fait le plus curieux de ce genre est celui qui a été rapporté par Mackenzie1 : un enfant paraissait atteint d'une hernie de l'iris ; c'était une mouche ordinaire gui s'était logée entre la paupière supérieure et le globe de l'œil, et dont la tête seule faisait saillie. Ce sont surtout les corps étrangers de la cornée qui simulent les phlyctènes ou les taches de cette membrane.

Le traitement comporte deux indications : extraire le corps étranger ; combattre la congestion et la phlegmasie consécutives.

La plupart des corps étrangers adhèrent si peu à la conjonctive que le moindre effort suffit pour les détacher. On se sert communément d'un cure-dent ou d'un morceau de papier roulé sur lui-môme. Les gens du peuple ont recours à d'autres manœuvres, qui ne sont pas toujours inoffensives ; il en est qui se servent d'une bague ; d'autres soufflent fortement à la surface de l'œil. Le plus souvent, le petit corps étranger est niché derrière la paupière supérieure. On commence donc par renverser ce voile, puis on ramasse le corps avec la grosse extrémité d'un cure-dent. Cette dernière manière de procéder convient également aux corps étrangers simplement adhérents à la conjonctive cornéale. Lorsque le corps a traversé la conjonctive scléroticale et qu'il s'est enfoncé au-dessous de cette membrane, on est parfois obligé de soulever avec des pinces à griffes la portion de conjonctive qui le recouvre et d'emporter le tout d'un coup de ciseaux. Les dards de certains insectes fixés dans la conjonctive doivent être enlevés avec des pinces, ou dégagés avec la pointe d'une aiguille à cataracte.

Les corps étrangers qui traversent la conjonctive s'implantent parfois assez profondément dans la sclérotique pour que l'extraction en soit difficile. Le fait suivant en est un exemple :

Obs. CCII. Corps étranger dans l'épaisseur de la sclérotique ; tentatives infructueuses d'extraction. Trois semaines après, corps étranger plus proéminent et retiré avec facilité. B***, âgé de vingt-huit ans, ouvrier en instruments de chirurgie, se présente à ma clinique, le 2 juillet 1861 ; il nous dit qu'un petit copeau d'acier lui a sauté dans l'œil droit. Je trouve le corps étranger presque au niveau du point de réunion de la cornée et de la sclérotique, en bas et en dehors ; il est enfoncé clans l'épaisseur de la sclérotique elle-même. Je cherche à le saisir avec de petites pinces à griffes ; efforts inutiles. Avec une aiguille à cataracte, j'enlève avec précaution quelques-unes des couches de la sclérotique qui le recouvrent, pour avoir plus de prise; je ne suis pas plus heureux. Je recommande au malade

i Loc. cit., 1. 1, p. 329.

d'attendre, de s'abstenir de se servir de Fœil droit et de faire des applications froides. Dans les premiers jours qui suivent cet accident. B*** éprouve quelques cuissons derrière les paupières ; puis tous ces phénomènes disparaissent. Trois semaines après l'accident, la cuisson se fait sentir de nouveau, et, B¥JfY vient me trouver le 29 juillet. Le corps étranger est devenu plus superficiel, c'est-à-dire qu'il proémine plus en dehors. Après avoir fait, avec une aiguille à cataracte, une ponction à la conjonctive qui recouvre la partie saillante du corps étranger, je saisis ce dernier avec les mors d'une pince ordinaire, et cette fois, je le retire avec la plus grande facilité. C'est un copeau d'acier trempé, long de 1 millimètre 1/2. Les suites de cette opération sont très-satisfaisantes : le patient reprend ses travaux au bout de deux jours.

Demours 1 a observé un homme qui reçut à la chasse un grain de plomb dans l'œil droit. Le corps étranger se voyait, comme dans le fait que nous venons de rapporter, dans la conjonctive, près du bord externe de la cornée. L'extraction en fut faite, mais avec de grands efforts. On reconnut que le grain de plomb était double et qu'il avait été embrassé dans son milieu par la sclérotique qu'il avait percée. Des deux grains qui se tenaient, l'un était dans le globe, l'autre sous la conjonctive.

Il n'est pas toujours facile de pratiquer l'extraction d'un corps étranger de la cavité conjonctivale ; parfois il existe une contraction spasmodique des paupières, qui s'oppose à ce qu'on écarte ou à ce qu'on renverse suffisamment ces voiles. On commence par calmer ces phénomènes, en appliquant des topiques sédatifs sur l'œil, des sangsues sur la région temporale ; en maintenant le malade dans une chambre médiocrement éclairée ; après quoi on procède à l'extraction du corps étranger. Une fois ce dernier enlevé, on se borne à recommander des lotions d'eau froide ou un collyre légèrement astringent. La congestion conjonctivale disparaît promptement. Je l'ai vue quelquefois cependant persister avec opiniâtreté pendant plusieurs jours. Sur un homme qui s'est présenté à ma clinique, cette année, pour un corps étranger de la conjonctive cornéale, cette congestion avait résisté aux divers topiques, quand je prescrivis une ventouse scarifiée à la région préauriculaire correspondante. Les lames du scarificateur ayant été rendues trop saillantes, une des branches de l'artère temporale fut incisée, et il en résulta une hémorrhagie artérielle, qui ne put être arrêtée que par une compression méthodique. L'effet de cette déplétion sanguine fut des plus favorables; dès le lendemain, toute hyperhémie de la conjonctive avait disparu.

ARTICLE IL

Calculs de la conjonctive.

Les concrétions que l'on a trouvées dans la cavité conjonctivale, ne sont pas formées aux dépens des sécrétions de la muqueuse oculaire; elles proviennent de la glande lacrymale et sont expulsées par les conduits excré-

i Loc. cit., t. II, p. 491.

teurs de cette glande. Nous en avons rapporté plusieurs cas précédemment (voir p. 200). D'autres fois, des concrétions formées dans les glandes de Méïbomius, aux dépens de la matière sécrétée par ces organes, ont perforé la face postérieure du conduit excréteur de la glande et sont tombées dans la cavité conjonctivale. Tel était le cas d'une femme de cinquante-deux ans, observée par Desmarres ' . Depuis plusieurs mois, la patiente avait des irritations fréquentes à la surface des yeux, avec des périodes d'exacerbation. Après une des attaques, elle sentit des corps étrangers roulants à la surface des yeux. C'étaient de petites concrétions pierreuses, du volume d'une tête d'épingle, très- résistantes. Il existait, dans l'épaisseur des follicules de Méïbomius, de nombreuses concrétions semblables, qui ne faisaient pas encore saillie du côté de la conjonctive.