OPHTHALMIE PURULENTE

Quelquefois des pseudo-membranes qui paraissent n'être que du mucus coagulé, plus molles, n'ayant ni élasticité, ni friabilité, et donnant à la conjonctive, à laquelle elles n'adhèrent que faiblement, un aspect entièrement lisse.

Membranes fibreuses et muco-pus sous toutes les formes.

Muqueuse molle, vasculaire, infiltrée d'un exsudât liquide.

Paupière molle, tuméfiée et pouvant être facilement retournée.

Réseau vasculaire superficiel développé, au point de donner lieu à une multitude de petites granulations rouges, ou de petites excroissances, de forme variable, proéminentes ou papillaires, qui donnent à la muqueuse l'aspect chagriné.

i Mackenzie, loc. cit., t. I, p. 783.

OPHTHALMIE DIPHTHÉRITIQUE.

Au commencement de l'affection, quelques gros vaisseaux dilatés, et autour d'eux de petits épanchements sanguins, en nombre considérable. Ils ne deviennent jamais étendus et ne se réunissent pas, comme on le voit d'ordinaire dans les ecchymoses de la conjonctive. Ils donnent à la muqueuse un aspect tacheté.

Muqueuse peu vasculaire, renfermant peu de sang pouvant servir à la circulation.

Produit de sécrétion consistant en un liquide ténu , d'un gris sale , semitransparent, et dans lequel surnagent des flocons jaunâtres. Putréfaction assez rapide.

Augmentation de chaleur très-prononcée.

Douleur toujours très-vive. Muqueuse très-sensible au moindre attouchement.

Tuméfaction du lissu conjonctival considérable, facile à constater par une incision de ce tissu.

Tuméfaction dure et rigide de la paupière supérieure , se développant rapidement et s' annonçant par la disparition de ses plis. Teinte légèrement rougeâtre de la peau, ayant son point de départ au bord palpébral.

Etiologie. L'ophthalmie diphthéritique se développe chez des sujets déjà malades plutôt que sur des sujets sains. On voit souvent survenir, dans le cours de cette maladie, des affections internes, telles que le croup, la pneumonie , l'hydrocéphalie ; des phlegmasies diphthéritiques de la peau, aux ouvertures du nez, aux angles de la bouche, sur des parties du corps où l'on avait appliqué antérieurement des vésicatoires. Elle s'accompagne le plus souvent de fièvre très-forte, d'anorexie, de chaleur brûlante de la peau, d'insomnie et d'agitation ; elle attaque presque toujours les deux yeux simultanément. Tous ces phénomènes dénotent qu'il s'agit d'une maladie générale ; que la diphthérite de la conjonctive n'est que la manifestation d'une diathèse inconnue dans sa nature. D'après les observations de de Graefe, sur quarante malades atteints de diphthérite de la conjonctive, trois sont morts d'angine couenneuse. Cette maladie est plus fréquente chez des enfants de deux à huit ans, âge le plus exposé aux affections diphthéritiques. Les nouveau-nés n'ont aucune disposition particu-

OPHTHALM1E PURULENTE.

Vaisseaux dilatés, allongés, et donnant facilement lieu à un écoulement de sang abondant, suivi de l'affaissement de la muqueuse à la moindre érosion.

Muqueuse extraordinairement vasculaire, la circulation s'y fait librement.

Pus assez homogène d'un jaune pur, ne se putréfiant pas rapidement.

Augmentation de chaleur peu prononcée.

Douleur très-supportable, quelquefois nulle, disparaissant dès que la suppuration a fait des progrès.

Pas de tuméfaction du tissu de la conjonctive, qui n'est que soulevé par un exsudât liquide placé sous l'épithélium.

Tuméfaction moins dure, moins rigide, quoique très-considérable.

CONJONCTIVITE DIPHTHÉRITIQUE. 581

lière pour la contracter. Elle semble liée souvent à l'éruption dentaire. La syphilis congéniale exerce une influence incontestable sur son développement ; sur quarante enfants atteints de cette affection, et suivis par de Graefe, huit présentaient des signes de syphilis héréditaire.

La maladie sévit souvent d'une manière épidémique. Il se passe plusieurs mois, sans qu'on en rencontre un seul cas; puis, à un moment donné, on en voit un très-grand nombre. C'est surtout au printemps et en automne qu'éclatent les épidémies. Alors, l'inoculation du pus d'une conjonctivite purulente produit presque toujours une conjonctivite diphthéritique ; la première peut se transformer elle-même en la seconde, et de simples lésions traumatiques de la muqueuse oculaire suffisent pour faire naître cette redoutable affection ; d'où le précepte de ne pas entreprendre d'opérations sur les yeux, pendant une épidémie de diphthérite.

La diphthérite conjonctivale est contagieuse, depuis le début jusqu'à la disparition de toute sécrétion morbide; et surtout, à l'époque où celle-ci est un liquide gris-jaunâtre. Le transport de la matière sécrétée sur un œil inocule le plus souvent la maladie ; quelquefois, elle agit comme irritant local et provoque une inflammation simple. Rappelons encore, que dans certaines épidémies de diphthérite conjonctivale, cette affection peut se développer à la suite de l'inoculation de la matière provenant d'une simple blennorrhée oculaire. Les premières douleurs et le gonflement morbide se manifestent ordinairement huit à douze heures après l'inoculation.

Le climat paraît exercer une certaine influence. Warlomont et Testelin n'ont jamais observé la diphthérite conjonctivale en Belgique. L. Wecker l'a vue dans les hôpitaux de Vienne, de Berlin, de Paris, ainsi qu'à Moscou et à S mol en sk.

Pronostic. Il est toujours grave; chez les adultes, plus que chez les enfants; au début, plus qu'à la fin d'une épidémie; très-grave, en cas d'inoculation de la sécrétion d'une conjonctivite diphthéritique, ou purulente, ou d'une gonorrhée. Lorsque l'exsudation fîbrineuse est abondante, la cornée est en péril. La maladie est très-dangereuse, lorsque les paupières sont très-roides et dures ; que la conjonctive est lisse, pâle et fortement gonflée ; qu'il existe un chémosis gélatineux, d'un gris jaunâtre. On peut considérer l'œil comme très-compromis, quand la cornée se prend dans les premières vingt-quatre heures.

Traitement. La thérapeutique est pauvre contre la diphthérite conjonctivale, parce qu'on n'a pas trouvé jusqu'ici une médication, de nature à enlever l' exsudât fibrineux qui se fait dans la conjonctive; qu'il est impossible de remédier à la destruction plus ou moins étendue de cette membrane, à la suite de l'infiltration et de la suppuration. La cautérisation, si utile dans certaines formes d'ophthalmie purulente, est nuisible dans la conjonctivite diphthéritique, parce qu'elle augmente la stase du sang clans les vaisseaux de la muqueuse, et qu'elle favorise l'étranglement de ceux qui sont destinés à la nutrition de la cornée. De Gr£efe et L. Wecker la réservent pour la seconde période, lorsque la conjonctive fournit une sécrétion abondante de pus. L. Wecker pense néanmoins qu'elle peut être faite

dans la première période, lorsque la conjonctive commence à se vasculariser, qu'il survient une transsudation séreuse dans la masse exsudée, qu'il existe une couche de liquide sur la conjonctive. Pour accélérer une vascularisation qui marche trop lentement, il préfère l'application, sur les paupières, de compresses imbibées d'eau à 40-45 degrés centigrades.

Les émissions sanguines sont préconisées par de Grsefe. Les scarifications et les incisions de la conjonctive n'ont aucune utilité, suivant lui, dans le plus haut degré de l'exsudation diphthéritique, parce qu'elles ne produisent aucun écoulement sanguin. On peut les employer, lorsque la conjonctive commence à se vasculariser et qu'il s'opère une transsudation séreuse de son tissu. On applique dix à douze sangsues à la racine du nez, vers l'angle interne de l'œil ; on entretient l'écoulement sanguin, aussi longtemps qu'on redoute l'infiltration diphthéritique et que les forces du malade le permettent. Si l'écoulement sanguin diminue, on revient à de nouvelles sangsues, dé manière à obtenir une déplétion continue. Chez quelques malades, de Graefe a fait poser jusqu'à cent soixante sangsues, dans l'espace de sept jours. Chez les enfants, on n'emploie qu'un très-petit nombre d'annélides, et chez ceux qui sont faibles, on s'en abstient complètement. La saignée générale doit être rejetée.

L'application, sur les paupières, de compresses imbibées d'eau glacée, est un des remèdes les plus puissants. Les sujets en éprouvent un soulagement marqué. Dès que la maladie approche de la seconde période ; que la conjonctive commence à se vasculariser, on renouvelle moins souvent les topiques glacés. Dans la deuxième période, on ne les emploie plus qu'après avoir cautérisé; on n'en prolonge la durée, que si l'état purulent est trop intense. Dans tous les cas, lorsqu'il existe des ulcères de la cornée, avec tendance à la mortification de cette membrane, il faut surveiller attentivement l'action du froid.

Le mercure, administré à petites doses, rend de grands services. Dès que la salivation s'établit, la conjonctive se vascularise. Lorsque l'exsudation a été profonde dans le tissu de la muqueuse ; qu'il s'est formé une croûte de fibrine, Fhydrargyrie a une action plus lente. Chez les adultes, on donne, toutes les deux heures, 5 à 10 centigrammes de calomel ; on fait pratiquer, toutes les deux heures, des onctions de 2 à 4 grammes d'onguent hydrargyrique, alternativement sur la poitrine, les bras ou les jambes. On étend, toutes les deux heures, sur le front, une pommade composée de deux parties d'onguent mercuriel simple et d'une partie d'extrait de belladone. Chez les enfants, on n'administre que 1/2 à 2 centigrammes de calomel, toutes les deux heures ; la dose des onctions hydrargyriques belladonées est de 1/2 ou de 1 gramme, toutes les deux heures. Ce traitement doit marcher de front avec l'application de compresses glacées sur les paupières. On cesse le mercure, dès que la conjonctive commence à se vasculariser.

Le malade est tenu au lit, à une diète modérée ; on applique un bandeau compressif sur l'œil sain, pour le garantir du contact des ma.tières sécrétées par la conjonctive malade. Il est important de pratiquer le nettoyage de l'œil affecté, en faisant fréquemment des instillations d'eau tiède et de lait,

CONJONCTIVITES EXANTHÉMA.TIQUES. 583

ou avec une faible solution, soit de tannin, soit de borate de soude. Pour diminuer le gonflement des paupières, on a préconisé l'application, sur la peau de ces voiles, de nitrate d'argent pur, de teinture d'iode ou de sousacétate de plomb liquide.

Lorsque la conjonctivite diphthéritique n'a pas été arrêtée dans sa marche ; que la muqueuse a subi des pertes de substance, auxquelles succèdent des cicatrices profondes et étendues, la conjonctive demeure sèche, et il en résulte une véritable xérophthalmie, à laquelle on remédie en conseillant de laver les yeux, plusieurs fois par jour, avec du lait.

ARTICLE VI

Conjonctivites exacthématiques.

On désigne, sous ce nom, de simples hyperhémies, et parfois de véritables phlegmasies de la conjonctive, qui se manifestent chez les sujets atteints à? exanthèmes fébriles, rougeole, scarlatine et variole. Il ne faut pas croire que la conjonctive accuse constammentun état morbide, dans ces affections. J'ai examiné souvent les yeux d'enfants atteints de rougeole ou de scarlatine, sans trouver le moindre indice d'un travail congestionnel du côté de l'œil. Dans d'autres cas, la cornée participe à la phlegmasie, et il peut en résulter de graves désordres. La dénomination à'ophthalmies exanthématiques conviendrait donc mieux. Il importe aussi de ne pas perdre de vue, que les exanthèmes fébriles donnent lieu à des inflammations oculaires, non-seulement pendant la durée de leur apparition, mais encore pendant la convalescence du mal, et quelquefois même un peu plus tard.

1° Ophthalmies morbilleuse et scavlatineuse. Lorsque la Conjonctive est affectée, chez les sujets atteints de rougeole ou de scarlatine, on n'observe le plus souvent qu'un certain degré d'injection de la muqueuse oculaire, accompagnée parfois de photophobie, de légères douleurs et d'épiphora. Chez les enfants lymphatiques ou scrofuleux, il se développe parfois des phlycténules et des ulcères de la cornée. On a observé encore la conjonctivite purulente et la destruction consécutive de l'œil. Pendant la convalescence de la rougeole, il n'est pas rare de voir survenir des kératites plus ou moins graves. Bowman a noté, chez deux enfants, une mortification de la cornée, pendant la semaine qui a suivi l'invasion de la scarlatine ; la vision demeura perdue. J'ai vu, comme Mackenzie, des taches sur la capsule du cristallin, chez déjeunes sujets ayant eu antérieurement une ophthalmie scarlatineuse.

Les indications à remplir, dans ces cas, sont subordonnées à la nature de la membrane, du tissu de l'œil, qui sont affectés. Le traitement rentre dans celui de l'h.yperhémie de la conjonctivite, de la conjonctivite simple, de la conjonctivite purulente, ou de la kératite.

2° Ophthalmie vai-ioieuse. Plusieurs des membranes de l'appareil de la vision peuvent se prendre dans le cours de la variole, ou pendant la convalescence de cette affection : les paupières, la conjonctive et la cornée.

(a) Blépharite varioleuse. Le plus souvent, il se forme, pendant la période éruptive de la variole, des pustules, sur la face externe et le bord libre des paupières. Celles-ci sont très-tuméfiées, agglutinées par la matière que sécrètent les follicules de Méïbomius, et ne peuvent être écartées l'une de l'autre, lorsque les pustules sont nombreuses. Quelquefois, au bout de quelques jours, la tuméfaction diminue ou disparaît complètement ; alors seulement on peut écarter ces voiles et reconnaître l'état du globe. Dans les cas les plus heureux, les pustules sèchent, sans laisser de lésions graves à leur suite; dans d'autres circonstances, elles s'ulcèrent et sont suivies de la formation de cicatrices. Se sont-elles développées, en grand nombre, au bord libre, celui-ci devient le siège d'une phlegmasie chronique ; il se produit un trichiasis, ou bien les cils sont détruits. Dans d'autres cas, l'inflammation se propage jusqu'à la muqueuse des voies lacrymales et il se développe un catarrhe du sac.

Pour prévenir ces terminaisons fâcheuses, on s'efforce de modérer la confluence de l'éruption des pustules, par des applications adoucissantes sur les parties affectées : on étend sur les paupières, et sur le reste de la face, de l'axonge fraîche ou du cérat ; on fomente les mêmes parties avec une décoction de camomille. Lorsque les pustules sont arrivées à maturité, on les ouvre les unes après les autres, pour en évacuer le contenu. On ramollit, pour les faire tomber, les croûtes qui se forment au niveau des pustules, en baignant fréquemment les paupières, en maintenant à demeure sur elles des compresses imbibées d'un liquide émollient.

(b) Conjonctivite et kératite varioleuse. An début de la variole, il existe toujours une certaine hyperhémie de la conjonctive. Au bout de quelques jours, les paupières sont tellement tuméfiées, les bords de ces voiles tellement collés par la sécrétion fournie par la conjonctive et les pustules extérieures, qu'il est impossible d'examiner l'état du bulbe. La difficulté d'inspecter l'œil explique la dissidence qui existe , entre les auteurs, sur la question de savoir s'il se développe des pustules sur la conjonctive et la cornée, à l'époque où il en apparaît à la surface du tégument externe. G. Gregory prétend que l'œil n'est atteint que d'une phlegmasie ordinaire, et que s'il survient une pustule sur la cornée, ce n'est qu'à l'époque où l'éruption générale est au déclin. Mackenzie et Marson, ce dernier chirurgien à l'hôpital des varioleux de Londres, disent ne jamais avoir observé de pustule variolique primaire, ni sur, la cornée, ni sur aucun point de la conjonctive. Burkard Eble, J. Ansiaux, Sichel et Deval avancent tout le contraire. Le dernier s'en est convaincu, en faisant des autopsies de varioleux.

Lorsque la phlegmasie reste bornée à la muqueuse, elle n'offre que peu de gravité. S'il se développe des pustules sur la cornée, elles laissent, après leur rupture, un ulcère qui s'étend généralement en surface et en profondeur. Si la cornée est perforée par les progrès de l'ulcération, l'iris s'y engage, contracte des adhérences, et il en résulte une déformation de la pupille. Dans quelques cas, la cornée, infiltrée de lymphe plastique ou de pus, est détruite dans une étendue plus ou moins considérable, d'où résulte la formation d'un staphylôme partiel ou total.

CONJONCTIVITE MIASMATIQUE. 585

Ce n'est pas seulement, pendant la période d'éruption de la variole, qu'on observe des kératites. Pendant la convalescence, il se développe parfois des taches centrales de la cornée et un hypopyon. D'autres fois, c'est une kératite générale, interstitielle, ou profonde, suivie d'une destruction de la cornée et d'un phlegmon subaigu de l'œil, ou tout au moins d'un staphylôme. A cette époque, le diagnostic ne présente plus les mêmes difficultés, parce que l'œil est à découvert.

Le pronostic sera donc très-réservé dans les ophthalmies qui se montrent au début de la variole, parce que le praticien est dans l'impossibilité absolue de reconnaître, à travers les paupières closes et tuméfiées, les désordres dont l'œil est le siège. On a donné, comme signes probables de conjonctivite varioleuse aiguë, une douleur dans l'œil, avec sécheresse, roideur et sensation de graviers ; l'augmentation des souffrances, lorsque le malade essaye de mouvoir le globe, ou que la lumière tombe sur les paupières ; l'écoulement abondant de larmes brûlantes. On comprend combien ces signes sont illusoires.

Toutes les fois qu'il se développe, dans le cours d'une variole, une phlegmasie oculaire, il faut faire baigner fréquemment les yeux, avec de l'eau tiède, ou une décoction de têtes de pavot ; enduire le bord libre des paupières d'axonge fraîche. Si les voiles peuvent être écartés l'un de l'autre, on instille fréquemment, à la surface de la conjonctive, un collyre à l'azotate d'argent ; si le globe ne peut être mis à découvert, on fait des applications de sangsues derrière les oreilles ou à la région temporale ; on administre quelques purgatifs. Dès que le gonflement inflammatoire est tombé et qu'on peut écarter les paupières, on instille, à la surface de l'œil, des collyres astringents. Mackenzie préconise les toniques et les altérants, comme moyens propres à faire résorber les dépôts opaques de la cornée.

Dans l'ophthalmie varioleuse secondaire, c'est-à-dire dans la kératite qui se développe pendant la convalescence de la variole, on peut employer le tartre stibié en lavage, les sangsues à la région temporale, des onctions hydrargyriques sur l'orbite. Il convient en même temps de soutenir les forces par des toniques. Les collyres astringents, la soustraction de l'œil affecté à l'action d'une lumière vive, sont des adjuvants utiles.

ARTICLE VII

Conjonctivite miasmatique.

Ainsi que le nom l'indique, cette affection est le résultat de l'action exercée, sur la muqueuse oculaire, par des émanations délétères. On l'observe chez les vidangeurs, les égouttiers, dans les manufactures de produits chimiques, dans les mines de charbon, dans les établissements de toutes sortes, où l'on manipule des substances animales.

La conjonctivite des vidangeurs, que l'on appelle mit te, a été décrite par Ramazzini, Sauvages, Dupuy, Furnari. Ce dernier a établi trois degrés, dans l'évolution de la maladie : le premier, ou mitte humide, caractérisée

par de la rougeur, un peu de sécrétion muqueuse et de larmoiement; le second, ou mit te grasse, espèce de conjonctivite puro-muqueuse ; le troisième, ou mitte indolente, qui ne semble être qu'une hyperhémie chronique de la muqueuse oculaire. Les deux premiers degrés guérissent spontanément, dès que les vidangeurs interrompent leurs travaux habituels. Cette affection est du reste beaucoup moins fréquente, à Paris, aujourd'hui qu'autrefois, parce que l'aménagement des fosses d'aisances, les procédés de curage de ces réservoirs, ont été perfectionnés.

La conjonctivite miasmatique cède en général promptement à l'usage d'un collyre astringent. On en prévient le développement par de grands soins de propreté, et surtout par des fomentations fréquentes des paupières avec de l'eau froide.

ARTICLE VIII

Conjonctivite iodique,

Chez les sujets soumis à l'administration de l'iodure de potassium, il se développe parfois, soit une hyperhémie delà conjonctive, soit une conjonctivite partielle ou générale, parfois avec œdème du tissu cellulaire sousconjonctival. Tantôt la muqueuse oculaire est seule affectée ; d'autres fois, il se développe en même temps un coryza et une légère bronchite. La maladie atteint un seul œil, ou les deux yeux à la fois. Elle se termine constamment par résolution.

Cette affection se développe généralement dans les premiers jours qui suivent le début de l'administration du remède. Lorsqu'elle s'est montrée une fois, elle ne reparaît plus que rarement, pendant le reste du traitement.

Les moyens à lui opposer sont simples : on suspend, pour quelques jours, l'usage de l'iodure de potassium ; on prescrit un collyre astringent et des fomentations de même nature.

ARTICLE IX

Conjonctivite des soufreurs de la vigne.

Elle a été décrite par P. Bouisson *, qui l'a observée sur un grand nombre de sujets occupés au soufrage des vignes, dans le midi de la France.

Les travailleurs, atteints de cette affection, ont les yeux rouges, larmoyants, tuméfiés. Ils éprouvent une douleur pongitive assez pénible, surtout pendant le milieu de la journée, lorsque la chaleur, la lumière et la réverbération sont intenses. Ils se plaignent de photophobie et d'irradiations douloureuses vers le front. Cette irritation s'apaise par le repos de la nuit et par des lavages à l'eau fraîche ; elle se reproduit par la même cause, et l'accumulation des effets ne tarde pas à se traduire par une ophthalmie plus ou moins intense. Celle-ci se manifeste sous plusieurs formes :

J Académie des sciences, 1865; séance du 10 août.

PTÉRYGION. 587

La plus commune est. l'inflammation de la caroncule lacrymale et du repli semi-lunaire. On découvre, au grand angle de l'œil, des particules sulfureuses masquées par du mucus, mais dans lesquelles l'examen microscopique fait retrouver les caractères du soufre sublimé ou trituré. Une autre forme plus sérieuse est la conjonctivite proprement dite. Elle est ordinairement à forme aiguë, sans atteindre jamais le degré purulent. Il est trèsrare qu'elle occasionne des taches kératiques ou d'autres désordres graves. Chez les sujets affectés de dyscrasie, elle prend une marche chronique, revêt surtout les caractères de l'ophthalmie tarsienne, et occasionne la lippitude et la chute des cils. Une troisième forme d'irritation oculaire s'accompagne d'ecchymoses sous-conjonctivales.

Les moyens à opposer à l'ophthalmie des soufreurs sont prophylactiques ou curatifs. Les premiers consistent surtout dans le choix des soufres, dans l'adoption de bons instruments, dans l'emploi de voiles ou de lunettes, et dans quelques pratiques hygiéniques après le soufrage. Parmi les moyens récemment proposés pour le soufrage économique de la vigne, le mélange de soufre et de chaux a été nuisible et a rendu les ophthalmies plus fréquentes. Le soufre plâtré, au contraire, est mieux supporté par les yeux, mais il ne paraît pas exempt d'inconvénients pour les organes respiratoires. Lorsque, malgré ces précautions, l'ophthalmie se produit, on la combat avec succès par les méthodes de traitement qui conviennent aux conjonctivites franches.