TUMEURS DE LA CONJONCTIVE

ARTICLE I

Ptérygion.

Le ptérygion est une plaque, de forme triangulaire, à base tournée vers un des angles de l'orbite; et généralement le grand angle; à sommet correspondant à la circonférence ou au. centre de la cornée, et constituée par l'épaississement d'une portion de la conjonctive oculaire.

Variétés. Dans le plus grand nombre des cas, le ptérygion occupe la moitié interne, parfois la moitié externe du globe. Ce n'est qu'exceptionnellement qu'il existe de chaque côté de l'œil; bien plus rarement encore voit-on, sur un seul œil, quatre ptérygions correspondant aux quatre points cardinaux de l'organe. Béer, sur 376 cas de ptérygion, n'en a trouvé que deux doubles; un seul quadruple. Des exemples de cette dernière espèce ont été rapportés par Marc-Antoine Petit et Cunier l.

» Bull. méd. belge, p. 298; 1836.

Le ptérygion offre un aspect différent, suivant les cas. On en admet quatre formes : tantôt c'est une membrane triangulaire, grisâtre, demitransparente, privée de vaisseaux apparents, et étendue sur la conjonctive et la cornée en forme d'ongle ou d'aile de mouche ; c'est le ptérygion membraneux (pterygium tenue). D'autres fois, la membrane anormale reçoit un certain nombre de vaisseaux; c'est le ptérygion vascalaire, qui se distingue du premier, par son aspect opaque et rougeâtre. Parfois cette vascularisation est telle, qu'elle présente un aspect musculaire; d'où le nom- de ptérygion charnu (pterygium crassum). Il ne faut pas croire néanmoins, et admettre avec Pétrequin *, que cette espèce est le résultat d'une transformation de nature réellement musculaire. Certaines circonstances sont propres à faciliter cette méprise. Ainsi, Schmidt a décrit et figuré un ptérygion qui présentait une telle ressemblance avec un muscle, qu'on aurait pu croire à un vice de situation du muscle droit supérieur de l'œil ; il naissait derrière la paupière supérieure, contournait la partie supérieure du globe et venait gagner la circonférence de la cornée, où il s'épaississait et devenait presque tendineux. R. Middlemore et Travers ont rapporté des exemples analogues. On a encore signalé un ptérygion adipeux, que Pétrequin considère comme le résultat d'une dégénérescence du ptérygion vasculaire.

Causes. Elles sont obscures, Béer 2 ne pense pas que cette affection soit une conséquence de phlegmasies de la conjonctive; à la suite d'ophthalmies longues et négligées, ou traitées par des applications émollientes, la conjonctive conserve parfois une certaine laxité, de façon à former des plis, pendant les mouvements de l'œil; mais on ne voit jamais se former un ptérygion. Pour Scarpa 3, au contraire, l'ophthalmie chronique variqueuse, le nuage de la cornée et le ptérygion sont trois maladies qui ne diffèrent que par l'intensité; elles consistent dans une distension plus ou moins considérable des vaisseaux de la conjonctive, compliquée d'atonie et d'épaississement de cette membrane ; le ptérygion est formé par la lame la plus déliée de la conjonctive dégénérée, par l'effet de l'inflammation, en une tunique opaque et parsemée de vaisseaux sanguins variqueux. Mackenzie se rapproche de l'opinion précédente.

On a encore signalé comme causes : le séjour d'un grain de poudre sous la conjonctive, pendant plusieurs années; des lésions traumatiques delà paupière et de la muqueuse oculaire ; des brûlures de la conjonctive et de la cornée. Rien ne prouve qu'il y ait eu, dans ces cas, un rapport de cause à effet, plutôt qu'une simple coïncidence. Lawrence4 considère le ptérygion comme très-commun, chez les gens qui ont séjourné, pendant un grand nombre d'années, dans les pays chauds ; Heineken 5 le dit tellement fréquent à Madère, qu'un dixième des paysans et des bateliers de cette île en sont atteints à un certain degré ; il l'explique par l'habitude qu'ont les

1 Annal, d'oculist., t. I, p. 467. — 2 Lehre von den Augenk., vol. II, p. 658. Wien, 1817. — 3 Maladies des yeux, t. I, p. 262; trad. cit. — 4 Treatise on the Diseuses of the Eye, p. 565. London, 1855.— s Médical Repository, vol. XXII, p. 15. London, 1824.

PTÉRYGION. 589

habitants de s'exposer constamment aux rayons du soleil le plus ardent, en n'ayant sur la tête qu'un petit chapeau de drap qui n'ombrage et ne protège en rien les yeux. Béer signale l'action de la chaux et de la poussière des pierres sur la conjonctive, en se fondant sur ce que le ptérygion attaque de préférence les ouvriers exposés à l'influence de ces agents.

Mature du ptérygion. Les opinions ont varié sur ce sujet, comme sur l'étiologie. Pour Scarpa, le ptérygion est formé par une dégénérescence de la lame la plus déliée de la conjonctive, résultant d'une sorte de transformation des vaisseaux qui se développent sur la membrane. Wardrop1 pense que, dans quelques cas, le tissu cellulaire sous-conjonctival participe à la maladie. Middlemore, beaucoup plus exclusif, place le point de départ du ptérygion dans ce tissu seulement. Rognetta2, frappé sans doute de la ressemblance entre certains ptérygions et le tissu musculaire et tendineux, considère la maladie comme étant due à la vascularisation et au développement morbide de l'expansion aponévrotique d'un des muscles droits de l'œil. Pour Pétrequin 3, le ptérygion membraneux est une simple hypertrophie du tissu cellulaire ; plus cette hypertrophie l'emporte sur le développement simultané des capillaires, plus l'aspect membraneux est caractérisé. Le ptérygion vasculaire est la conséquence d'une hypertrophie des vaisseaux capillaires de la conjonctive; le charnu est le résultat d'une transformation de l'état cellulo-fibreux à l'état vasculaire et même à l'état musculaire; enlin le ptérygion adipeux provient d'une dégénérescence graisseuse du ptérygion vasculaire.

Si, au lieu de se perdre en hypothèses, on se fût donné la peine d'analyser les éléments anatomiques qui entrent dans la constitution du ptérygion, on en aurait connu la véritable nature. Testelin et Warlomont 4 ont examiné au microscope quatre ptérygions, l'un membraneux, les autres du genre crassum. Ils ont trouvé, dans les quatre, les éléments ordinaires de la conjonctive et du tissu cellulaire subjacent; aucun d'eux ne présentait de traces de tissu fibro-plastique ; tous étaient formés de la couche épithéliale, du derme ou chorion muqueux, de vaisseaux sanguins et de fibres propres de tissu cellulaire. Il résulte de ces données, que le ptérygion est une hypertrophie simple de la conjonctive et du tissu cellulaire subjacent.

On a aussi cherché à se rendre compte de la forme triangulaire, ou plutôt trapézoïdale, du ptérygion. Scarpa a fait remarquer que les adhérences delà conjonctive devenant plus intimes, à mesure qu'on se rapproche de la cornée, l'affection rencontre d'autant plus de résistance, qu'elle tend à gagner du côté du miroir. Pétrequin trouve une explication satisfaisante dans la disposition des vaisseaux ; ceux de la conjonctive scléroticale se continuent, sans interruption, avec ceux de la conjonctive cornéale ; ils se dirigent de la périphérie au centre, comme les rayons convergents d'un cercle. La disposition pyramidale des vaisseaux du ptérygion est donc la conséquence de leur arrangement à l'état normal. Si le ptérygion se développe

1 On the morbid Analomy of the Eye, p. 27. — 2 £oc. cj/. 3 Annal, d'oculist., t. I, p. 467 et suiv. — 4 Tracl. de l'ouvr. de Mackensie, t. I, p. 352.

plus fréquemment du côté du grand angle, c'est que le plus grand nombre des vaisseaux conjonctivaux vient de ce côté. Ajoutez, que la muqueuse est naturellement plus épaisse dans ce point, et que le ptérygion y trouve une origine toute préparée, dans l'existence de la membrane semi-lunaire.

Magnostic. Le ptérygion est facile à reconnaître : il se présente sous la forme d'une membrane d'épaisseur variable, plus ou moins riche en vaisseaux, étendue à la surface de la conjonctive scléroticale, et prolongée pins ou moins loin sur la cornée, où elle se termine brusquement, par un bord ou un sommet épaissi qui ont quelque ressemblance avec une expansion aponévrotique ou tendineuse. Avec un peu d'attention, on ne saurait le confondre avec lepannus (voir t. H). Le ptérygion est bien circonscrit, de forme triangulaire ou trapézoïdale, à sommet limité par une bandelette fibreuse de couleur nacrée ; il n'est généralement précédé d'aucune affection inflammatoire de l'œil, ne donne lieu à aucune sensation désagréable et est exempt de photophobie ; il se développe très-lentement et n'envahit le plus souvent qu'une petite portion de la cornée ; son siège de prédilection est le grand angle de l'œil. Le pannus est mal limité, les vaisseaux s'éparpillent sur les divers points de la cornée, sous forme de réseau, et ne forment pas, dans leur ensemble, une figure triangulaire ; il succède toujours à des kératites prolongées, envahit peu à peu toute l'étendue de la cornée, et commence le plus souvent par la partie supérieure de cette membrane.

Lorsque le ptérygion est très-épais, d'aspect charnu, et à surface rugueuse, il peut simuler une tumeur carcinomateuse de la conjonctive. On reconnaît le ptérygion, en ce que celui-ci peut toujours être saisi, facilement avec une pince et écarté de la sclérotique et de la cornée, tandis que les tumeurs cancéreuses de la conjonctive adhèrent intimement. Les dernières ont de la tendance à gagner les parties profondes, tandis que le ptérygion demeure toujours limité à la surface de la muqueuse oculaire.

Marche. Terminaison. Pronostic. Abandonné à lui-même, le ptérygion peut rester stationnaire pendant des années. Il est rare qu'il guérisse spontanément; Raleigh ' en a rapporté un exemple : un ptérygion épais occupait le côté nasal de l'œil et empiétait d'environ 2 millimètres sur la cornée ; il disparut complètement par absorption, à la suite d'une opération de cataracte par extraction, dans laquelle on fit la section sur le côté temporal de la cornée. Middlemore 2 a remarqué que, lorsqu'un ptérygion charnu atteint le centre de la cornée et qu'il y séjourne longtemps, l'extrémité, d'abord pointue, devient obtuse, et peut obscurcir tout l'espace correspondant à la pupille ; les bords latéraux envoient des expansions, qui s'étendent parfois à la presque totalité du miroir. Quelle que soit la forme du ptérygion, toute la portion de cornée envahie est perdue pour la vision, et lorsque, comme dans un cas rapporté par Béer, deux ptérygions développés sur le même œil, l'un en dedans, l'autre en dehors, se rencontrent au centre de la cornée, la vision est notablement affaiblie.

1 Transac. of the med. and phys. Society of Calcutta, vol. IV, p. 357. Calcutta, 1829.— 2 Treat. on the Diseases of the Eye, t. I, p. 579. London, 1855.

PTÉRYGION. 591

Le principal danger du ptérygion est donc l'obscurcissement de la cornée. Ajoutez, que les diverses méthodes de traitement imaginées contre cette affection sont le plus souvent infidèles, et que certains ptérygions résistent avec opiniâtreté à tous les moyens qu'on emploie pour les détruire. On ne saurait donc se dissimuler que le pronostic est grave.

Traitement. Il est médical ou chirurgical :

A . Traitement médical. Parmi les topiques préconisés, il faut mentionner les collyres astringents, liquides ou secs. La solution de nitrate d'argent a procuré des guérisons, même dans les cas de ptérygion crassum ; le laudanum instillé, plusieurs fois par jour, derrière les paupières, a donné aussi de bons résultats. Decondé a recommandé l'acétate de plomb en poudre fine : on applique, sur toute l'étendue du ptérygion, une couche de ce sel, qu'on laisse séjourner quelques secondes, après quoi on l'enlève . au moyen d'un pinceau imbibé d'eau.

B. Traitement chirurgical. L'idée la plus simple, celle qui se présente d'abord cà l'esprit, est d'enlever le ptérygion, après l'avoir disséqué. Cette pratique a des inconvénients, dans le plus grand nombre des cas. Lorsque le ptérygion n'occupe qu'une portion de la conjonctive scléroticale, la perte de substance est bientôt comblée, et il n'en résulte aucun trouble pour les mouvements de l'œil. Lorsqu'il présente des dimensions étendues, que la base se continue jusqu'au grand angle de l'orbite, les lèvres de la plaie tendent à se rapprocher et à se cicatriser ensemble. Tous les efforts, faits dans le but d'empêcher cette agglutination, échouent, et, après la guérison, il reste un symblépharon qui gêne notablement les mouvements de l'œil. Celui-ci est invariablement attiré en dedans et ne peut plus être ramené en dehors, que dans des limites restreintes.

Dans le but d'obtenir une cicatrisation isolée des lèvres de la perte de substance, j'ai essayé, une seule fois, d'appliquer au ptérygion le traitement imaginé par Pétrequin pour le symblépharon (p. 377) ; c'est-à-dire d'embrasser cette membrane au moyen de deux ligatures, dont l'une, la plus rapprochée de la cornée, est très-fortement serrée, tandis que l'autre, celle qui est le plus près du grand angle, est moins serrée. J'espérais, à l'aide de cet artifice, faire tomber la portion étranglée en deux temps, d'abord du côté de la cornée, puis du côté du grand angle de l'orbite. Cette tentative a échoué ; après la chute des deux ligatures, il s'est formé une bride dure et épaisse qui a porté le globe fortement en dedans.

1° Scarifications. En cas de ptérygïum crassum, on peut, si le malade ne veut pas se prêter à l'extirpation, pratiquer sur le ptérygion quelques scarifications verticales, et le toucher, tous les jours, avec du laudanum.

2° Ligatures. Szokalski \ dans un cas où le ptérygion occupait le grand angle de l'œil, et avait récidivé deux fois, après l'excision et la cautérisation, passa trois fils sous la tumeur, à la base, au sommet et à la partie moyenne. Trois jours après, il excisa toute la portion du ptérygion comprise entre les ligatures.

' Bull, de la Soc. dp médecine de Gand, p. 17 ; février, 1842.

3° Extirpation. Lorsque [le ptérygion est membraneux, qu'il n'arrive pas encore sur la cornée, on peut se contenter, après l'avoir saisi avec des pinces, d'en retrancher une portion d'un coup de ciseaux. On touche ensuite, tous les jours, la partie restante, avec du laudanum; ou bien encore, on étend sur elle de la pommade au précipité rouge.

[a) Extirpation totale. Le malade est couché, les paupières convenablement écartées par des aides ; il regarde en dehors ou en dedans, d'après la situation qu'occupe la production morbide. On saisit le ptérygion, à la partie moyenne, avec une pince à dents, de façon à l'éloigner de la sclérotique; puis avec des ciseaux courbes, on excise le pli que l'on a formé. S'il reste quelques portions de la tumeur, on les extirpe de la même manière.

(b) Pratique de Scarpa. Le chirurgien de Pavie distingue deux cas :

1° Le ptérygion est petit, la base ne s'étend pas beaucoup sur la sclérotique. On saisit le ptérygion avec une pince, à deux millimètres de son sommet; on emporte la partie malade avec des ciseaux, le plus près possible de la cornée, du sommet à la base. Parvenu au point de réunion de la sclérotique et de la cornée, on soulève de nouveau un pli fait à la conjonctive, et d'un coup de ciseaux porté très-près du limbe de la cornée, on enlève à la fois le ptérygion et la portion de la conjonctive subjacente, en donnant à cette section la forme d'un croissant parallèle à la circonférence cornéale. 2° Le ptérygion est à base très-étendue sur là sclérotique. Dans ce cas, on fait une incision, depuis le sommet du ptérygion jusqu'à l'endroit où la cornée se réunit avec la sclérotique. On sépare le ptérygion de sa base, par une section demi-circulaire, en y comprenant la substance même de la conjonctive, dans l'étendue de 2 millimètres, et dans une direction concentrique au limbe de la cornée, près de celle-ci. Ce procédé offre, d'après Scarpa \ l'avantage de prévenir une cicatrice difforme qui tire l'œil vers la caroncule.

(c) Procédé de Desmarres 2, ou par dérivation. Il consiste à fixer, par la suture, dans une plaie faite à la conjonctive, le sommet du ptérygion préalablement disséqué et séparé de la cornée. L'opération est exécutée en trois temps :

1er temps. Les paupières sont écartées par des aides, au moyen d'un élévateur et d'un abaisseur (fig. 69 et 70, p. 547). On saisit le ptérygion, à quelques millimètres de la cornée, et on le soulève légèrement avec une pince à dents. Avec un bistouri fin, ou un couteau à cataracte, on incise la muqueuse le long du bord supérieur et du bord inférieur du ptérygion, depuis la cornée jusqu'au grand angle de l'œil. Le ptérygion est disséqué par son sommet, sur la cornée, puis détaché partout, jusqu'au grand angle, où on le renverse sur sa base.

2e temps. On incise la conjonctive, dans une étendue de 6 à 8 millimètres, parallèlement à la circonférence de la cornée, et à 4 millimètres de cette dernière, en commençant l'incision au niveau du bord inférieur de la perte de substance qui a succédé à la dissection du ptérygion. Cette inci-

1 l.oc. cit., t. I, p. 270. — 2 Loc. cil., t. II, p. 168.

PINGUECULA. 593

sion doit être assez large, pour que la nouvelle perte de substance qui en résulte, et qui forme avec la première un angle aigu, puisse loger l'extrémité libre ou le sommet du ptérygion.

3e temps. On fixe ce sommet dans la plaie conjonctivale, par quelques points de suture. Le pansement consiste en des fomentations froides sur l'œil opéré.

Le but de ce procédé est de chercher à prévenir une cicatrice qui attire fortement l'œil du côté correspondant à la base du ptérygion. Ce résultat est-il constant ? Gela nous paraît douteux, par cela seul qu'il reste, à la place occupée par le ptérygion, une perte de substance qui tendra forcément à se rétrécir. Peut-être y aurait-il lieu de compléter l'opération, en réunissant, par première intention, les lèvres de la plaie qui résulte de la dissection du ptérygion.

(d) Procédé de l'auteur. Après avoir enlevé une partie du ptérygion, par dissection, on réunit les lèvres de la perte de substance dans le sens transversal , par quelques points de suture simple.

(e) Proeédé de Pagenstecher l. On détache le ptérygion de la cornée et de la sclérotique jusqu'à sa base, et on le renverse. On dissèque alors la conjonctive, dans les portions attenantes antérieurement au ptérygion, jusque sur l'autre moitié du globe; de cette manière on peut la faire glisser plus facilement au devant de la perte de substance ; on en réunit les lèvres cruentes par une suture. En agissant de la sorte, une partie de la cornée, en haut et en bas, est recouverte par la muqueuse, après que les bords de la plaie conjonctivale ont été affrontés. Au bout de quelques jours, la conjonctive se retire et reprend sa place habituelle. Le ptérygion renversé s'atrophie lui-même promptement ; parce qu'il ne reçoit plus un nombre suffisant de vaisseaux.

ARTICLE IL

Pinguecula.

On a donné le nom de pinguecula à une petite tumeur, de couleur jaunâtre, faisant un relief, à peine marqué, au-dessus du niveau de la conjonctive, située à une faible distance de la circonférence de la cornée, sur l'axe transversal de l'œil, le plus souvent en dedans, quelquefois en dehors, parfois aussi à la fois en dedans et en dehors de la cornée.

Au premier abord, elle ressemble à un lobule graisseux, et c'est à cette circonstance qu'elle doit le nom de pinguecula. Toutefois, les auteurs sont encore aujourd'hui partagés d'opinion, relativement à la nature de cette affection. Weller 2, ayant examiné deux tumeurs de ce genre, enlevées par lui, n'y a pas constaté la moindre trace de graisse, à l'analyse chimique. La substance se comporta avec les réactifs comme un mélange d'albumine et de gélatine. Plus récemment, Gh. Robin 3 ayant examiné au microscope

1 Observations cliniques, 1861. — 2 Loc. cit., t. I, P« 258. — 3 Desmarres, Traité des mal. des yeux, t. II, p. 233.

une tumeur de ce genre, la trouva composée exclusivement d'épithélium pavimenteux de la conjonctive un peu hypertrophié; il n'existait pas de vaisseaux dans la masse. Le chorion de la muqueuse était à peine épaissi. Les cellules épithéliales ne renfermaient pas de granulations graisseuses. Le pinguecula serait donc une tumeur épithéliale et non une tumeur graiseuse. Telle n'est pas l'opinion de Sappey 1 ; cet anatomiste dit que le tissu cellulaire lâche, qui unit la conjonctive au globe, renferme, chez l'adulte, quelques cellules adipeuses ; que ces cellules se rencontrent surtout dans l'intervalle qui s'étend du repli semi-lunaire à la cornée transparente. Là, ajoute- t-il, elles sont quelquefois assez multipliées pour donner naissance à une petite masse lenticulaire, située sur le diamètre transversal de l'œil, à 3 ou 4 millimètres en dedans de la cornée. Ce petit amas graisseux a été considéré à tort, par les ophthalmologistes, comme un état pathologique, et décrit sous le nom de pinguecula.

Il résulte des considérations précédentes, que la véritable nature du pinguecula est encore à déterminer, et qu'il faut de nouvelles recherches pour arrivera une solution définitive.

Une circonstance sur laquelle tout le monde s'accorde, c'est que le pinguecula ne s'observe que très-rarement chez les jeunes gens ; qu'on le rencontre presque exclusivement chez les adultes et les vieillards. La cause en est ignorée, et c'est se perdre en hypothèses que de dire, avec Weller, qu'il faut l'attribuer à la constitution lâche des malades, à l'abus de boissons spiritueuses, à des affections abdominales.

Le diagnostic est facile. On ne confondra pas le pinguecula avec le ptérygion, parce que ce dernier anticipe toujours sur la cornée qu'il couvre en partie, tandis que le pinguecula reste toujours à une certaine distance du miroir oculaire. Dans le cours d'une conjonctivite oculo-palpébrale , le pinguecula, perdu au milieu de l'injection delà muqueuse scléroticale, simule une de ces papules qui sont propres à la conjonctivite phlycténulaire (p. 533); cette erreur n'a pas d'importance, attendu que la présence de papules ou de phlyctènes, dans une conjonctivite, ne réclame, selon nous, aucune indication spéciale. Elle est d'ailleurs facile à éviter, en tenant compte du siège de la prétendue phlyctène, et en examinant l'œil du côté sain ; le pinguecula se montrant le plus souvent sur les deux yeux à la fois.

Le pronostic n'offre aucune gravité ; la petite élévation demeure généralement stationnaire, pendant des années. Ce n'est que dans le cas où l'affection prend un certain accroissement, et devient un sujet de gêne pour le patient, qu'on est autorisé à en taire l'extirpation, ce qu'on exécute avec une pince à griffes et des ciseaux.

1 toc. cit., t. Il, p. 594.

ARTICLE III

Tumeurs graisseuses.

Les tumeurs graisseuses sous-conjonctivales sont rares. Mackenzie^a noté, chez quelques sujets, au-dessous de la conjonctive, un dépôt de graisse, tantôt vers l'angle interne, avec un prolongement en haut, derrière la paupière supérieure, et une augmentation d'étendue du repli semilunaire; tantôt derrière le cul-de-sac supérieur, vers la tempe, entre le muscle droit externe et la glande lacrymale. D'après de Grsefe 2, ce dernier point est le siège de prédilection du lipome conjonctival, qui offre une couleur jaune, est recouvert par la muqueuse saine, et constitue une tumeur plate de 1 à 2 millimètres de haut, qui s'étend vers la région de la glande lacrymale légèrement tuméfiée.

Le lipome peut prendre des proportions considérables. Dans un cas observé par Alessi 3, la tumeur, du volume d'une noix, était située sur la conjonctive scléroticale, près de l'angle externe. Elle n'embrassait pas la cornée. La consistance en était molle ; la couleur jaune rougeâtre. Elle était formée d'une enveloppe externe conjonctivale, sur laquelle étaient dispersés des vaisseaux sanguins ; l'intérieur renfermait plusieurs plans celluleux pleins de graisse. Abernethy parle d'un fait semblable, vu à Londres par Bouttus. La tumeur provenait de dessous la conjonctive et la poussait en avant, entre les paupières; elle avait 7 pouces de long, 3 1/2 de circonférence, et pesait 2 livres 1/2.

La graisse s'accumule parfois sous la conjonctive sur une plus grande surface, et la tumeur encadre en quelque sorte la cornée. Chez un malade observé par Desmarres *, la tumeur était lisse, unie, également distribuée autour de la cornée, interposée à la sclérotique et à la conjonctive, à la façon d'un chémosis séreux, recouvrant toute la surface antérieure visible de la sclérotique, et se perdant vers le cul-de-sac conjonctival inférieur, moins épaisse à la partie supérieure de l'œil.

Les tumeurs lipomateuses de la conjonctive forment une masse jaunâtre, fluctuante, dans les points éloignés de la cornée, solide et fixe près de cette membrane; ce qui en rend parfois l'extirpation complète impossible. D'autres fois, elles se présentent sous la forme de petites élévations jaunâtres, ainsi que Kranka5 en a rapporté une observation.

Tant que ces tumeurs ne gênent pas l'exercice de la vision, n'entravent pas les mouvements des paupières, il est inutile d'intervenir. Dans le cas contraire, on en fait l'extirpation, en respectant les portions adhérentes à la sclérotique.

1 Loc. cit., t. I, p. 364. — 2 Archiv. fur Augenh., t. VI, Abth. n, p. 6. — 3 Annal. tiTocul., t. XLVII, p. 41. — **Loc. cit., t. II, p. 234. — s Annal, ocul, t. XXXI, p. 105.

ARTICLE IV

Polypes. Verrues.

On a décrit, sous le nom de polypes de la conjonctive, des tumeurs dont la structure n'a pas été suffisamment étudiée, et qui ont pour caractère commun d'être pourvues d'un- pédicule. Celles de ces tumeurs qui ont une base large sont appelées verrues.

1° Quelques-uns des polypes de la conjonctive ressemblent à ceux de la pituitaire ; ils sont muqueux. Desmarres *avu un polype de ce genre, attaché à la muqueuse de la paupière supérieure, pendant librement à la surface de l'œil, et se plaçant quelquefois sur la cornée, de manière à masquer la pupille. La tumeur, du volume d'un petit pois, était aplatie, pâle, molle, excepté au centre, où elle offrait une certaine dureté. La paupière ayant été renversée, le pédicule fut divisé avec des ciseaux et la petite plaie cautérisée. Dans un autre cas, il existait un polype semblable au précédent, mais plus petit ; il était attaché par un pédicule étroit à la conjonctive, près de la caroncule, et venait couvrir entièrement le conduit lacrymal inférieur. On en pratiqua l'ablation ; il n'y eut pas de récidive. Chez une jeune fille observée par Kranka2, trois tumeurs du même genre, mais à base plus large, du volume d'une framboise, de couleur rouge pâle, situées sur le bord des paupières supérieures des deux yeux, étaient formées de nombreux vaisseaux et de tissu cellulaire.

Dans le fait suivant, la production morbide était constituée par du tissu fibro-plastique et des cellules pigmentaires :

Obs. CCX. Polype de la conjonctive, de nature fibro-plastique. K***, âgé de huit ans, est envoyé à ma clinique, le 27 septembre 1865, parle docteur Courtois. Sur la face muqueuse de la paupière inférieure gauche, existe une tumeur aplatie, lamelliforme, de la grandeur d'une pièce de 20 ceutimes, s'insérant par un pédicule très-étroit sur la conjonctive elle-même, vers le bord adhérent du cartilage tarse. La tumeur est comme plaquée sur la conjonctive palpébrale; elle est rougeâtre et un peu mollasse. D'un coup de ciseaux j'excise le pédicule, et cautérise ensuite la surface d'implantation avec la pierre infernale.

Examinée au microscope par Pfeiffer, elle est trouvée de nature fibro-plastique, et contenant par places des cellules pigmentaires.

Dans d'autres cas, le polype est de nature fibro-cartilagineuse ; tel est le fait rapporté par Lawrence 3. Une tumeur, du volume d'un pois, était unie à la face interne de la paupière supérieure par un prolongement mince ; la surface en était unie et muqueuse ; le pédicule dur, et exigeant une certaine force pour se laisser diviser. La tumeur, enveloppée par la conjonctive, est fibro-cartilagineuse à l'intérieur.

i Loc. cih, t. II, p. 180. — ^ Annal, d'ocul., t. XXXI, p. 105. — 3 Treat. on the Diseuses of the Eye, p. 566. London, 1855.