KYSTES OU TUMEURS ENKYSTÉES DANS L'ORBITE
Ces tumeurs grossissent lentement, et, en général, n'atteignent pas un grand développement. Elles peuvent exister dans toutes les parties de l'orbite.
Une tumeur de cette nature, que j'ai extirpée, présentait à l'œil l'apparence de la graisse, mais elle était beaucoup plus ferme et plus résistante au toucher, et avait des caractères microscopiques totalement différents.
L'extirpation radicale est le seul traitement de pareilles tumeurs.
§ m. — Kystes ou tumeurs enkystées clans l'orbite.
Quand ces tumeurs, qui peuvent prendre leur origine dans toute partie de l'orbite, se présentent à l'extérieur, elles forment entre le globe et le bord orbitaire une saillie arrondie et élastique , plus ou moins fluctuante et cédant sous la pression, de manière à rentrer dans la cavité orbitaire.
La paroi du kyste est, dans quelques cas, mince et séreuse, dans d'autres épaisse et fibreuse, contenant des dépôts cartilagineux et même osseux. Le contenu peut être de la sérosité (hygroma) , ou semblable à de la graisse (stéalome) , ou à de la bouillie (athérome), ou à du miel [mélicéris). Des poils, et même une fois. une dent, se sont trouvés dans le contenu de ces tumeurs de l'orbite, comme cela arrive fréquemment dans les kystes ovariques,
Traitement. — On doit faire l'extirpation radicale, quand la situation et les rapports de la tumeur le permettent. Sinon, on fera l'extirpation partielle, afin de provoquer, en remplissant la cavité avec de la charpie, une inflammation qui produit, par la suppuration, la destruction ou la chute de ce qui reste du kyste.
Dans quelques cas, une simple ponction de la tumeur et l'évacuation du contenu ont suffi ; mais ce traitement ne mérite pas une grande confiance.
Extirpation des tumeurs sarcomateuses et enkystées.
La possibilité d'extirper les tumeurs de l'orbite sans danger pour l'œil et les parties voisines dépend de la situation, des connexions et du volume de la tumeur. Si elle a de telles connexions; qu'elle ne peut être entièrement extirpée sans le globe, il faLlt alors enlever celui-ci, quand l'opération est absolument nécessaire.
On déterminera, d'après la position et le volume de la tumeur,
la direction et l'étendue de l'incision extérieure à travers la peau ou la conjonctive, et Ton verra s'il est nécessaire de diviser verticalement la paupière ou la commissure externe. Si la tumeur occupe la partie supérieure de l'orbite, et paraît, quand on l'examine par le toucher et en relevant la paupière, située sur la face supérieure ou orbitaire du releveur de la paupière, l'incision devra être faite à travers la peau; mais si elle semble placée sur la face inférieure ou oculaire du même muscle, il faudra inciser sur la conjonctive. L'incision extérieure étant prudemment, mais largement faite, et la tumeur complètement- mise à nu, on saisit celle-ci avec un crochet ou une pince à érigne, on la tire en avant, puis on la sépare par une dissection minutieuse au moyen du bistouri, et en employant tour à tour la lame ou le manche, les doigts et les ciseaux courbes, pendant qu'un aide étanche promptement le sang.
Le chirurgien, après s'être assuré, à l'aide du doigt, que toute la tumeur a été enlevée, arrête l'écoulement de sang et s'occupe de panser la plaie.
Il faut d'abord soigneusement enlever les caillots sanguins, et si l'on voit qu'il suffit de repousser légèrement le globe en arrière pour combler l'excavation, on rapproche les lèvres de la plaie par une suture ou des bandelettes selon les cas. Si l'excavation est trop grande pour être ainsi comblée, il faut laisser la plaie ouverte, sans la remplir de charpie.
Le traitement consécutif exige le plus grand soin, car on a vu quelquefois survenir une inflammation du tissu cellulaire de l'orbite qui a pu avoir des conséquences fatales en s'étendant jusqu'au cerveau.
§ IV. — Kystes kydatiques dans l'orbite.
On a rencontré quelquefois dans l'orbite des kystes contenant des hydatides. Us présentaient les caractères des tumeurs orbitaires enkystées. En faisant une ouverture dans la partie saillante de la tumeur, il s'écoule un liquide, suivi immédiatement, dans un cas, d'une volumineuse hydatide, et dans un autre, au bout de deux ou trois jours, d'un grand nombre, d'hydatides.
§ V. — Tumeur encéphaloïde dans l'orbite.
Les tumeurs encéphaloïdes se développent parfois lehtenlent. d'autres fois rapidement, avec plus ou moins de douleur, etc.
BLESSURES DE LŒ1L. 699
Elles sont généralement molles et peu résistantes, et communiquent au toucher une sensation trompeuse de fluctuation, de sorte que l'on peut les confondre avec des tumeurs enkystées. Ces cas laissent aussi peu d'espoir que les tumeurs encéphaloïdes du globe.
§ VI. — Tumeur mclanicguc rie l'orbite.
On a vu dans l'orbite des exemples de mélanose, soit seule, soit concurremment avec la même affection dans le globe.
§ VII. — Anévrysme par anastomose dans l'orbite.
Les tumeurs de cette nature, congénitales ou accidentelles, se rencontrent dans l'orbite, soit qu'elles y aient leur origine, soit qu'elles proviennent d'une extension de la même maladie des paupières.
♦ Les caractères de ces tumeurs consistent dans des pulsations accompagnées de bruits sibilants dans la tête, la réductibilité par la pression, et l'augmentation de volume lorsque la circulation est activée.
Traitement. — La ligature de la carotide primitive a été faite avec succès dans certains cas, d'abord par Travers, puis par Dalrymple (de Norwich), et par d'autres.
§ VIII. — Anévrysme vrai tlans l'orbite.
Un cas d'anévrysme vrai des deux artères ophthalmiques, avec terminaison fatale, a été rapporté par Guthrie ( 1 ).
