EXTIRPATION DU GLOBE

ou par l'application d'eau froide, ou sinon on tamponne; on remplit légèrement ensuite l'orbite de charpie ; la commissure externe divisée est réunie par un ou deux points de suture, et l'on recouvre le tout d'un linge troué, d'une légère compresse et d'une bande. Si la maladie s'est étendue aux paupières, de telle sorte qu'il faille aussi les enlever, on fait une incision dans la peau saine tout autour du bord de l'orbite, et l'on renverse la paupière sur le globe. On saisit ensuite le tout avec un ténaculum ou une ligature, et l'on procède comme il a été dit plus haut. Dans ce cas-ci. il n'y a pas à diviser la conjonctive, puisqu'on l'enlève tout entière.

[ La figure suivante, empruntée au Traité d'anatomie médicochirurgicale de M. Richet, donne une idée très nette de la dispo-

Fw. 49.

Coupe perpendiculaire de l'orbite et du globe oculaire.

1,1. La dure-mère. — 2,2. La portion orbitaire de l'aponévrose qui forme le périoste de l'orbite et se continue sans interruption avec la dure-mère. — 3,3,3. Les portions palpéhrale et oculaire de l'aponévrose. — A, 4, 4% La cavité de l'aponévrose orbito-palpébro-oculaire occupée par le tissu cellulaire intra-orbitaire, etc. — 5. Le muscle droit supérieur. — 6. Son tendon orbitaire. — 7. Son tendon oculaire sortant de l'aponévrose. — 8. Le muscle droit supérieur. — 9. Son tendon oculaire.

A, A, A. Parois osseuses. — B. Nerf optique. — C. Sclérotique. — D. Cornée. — E. Choroïde. — F. Iris. — G. Rétine1. — H. Corps vitré. — I. Cristallin. — K. Canal hyaloïdien. — L. Chambre antérieure. — ■ M. Chambre postérieure.

sition de l'aponévrose orbito-palpébrale, et montre comment, dans le procédé de Bonnet, que nous allons décrire, on peut laisser intacte une partie des organes contenus dans la cavité orbitaire.]

Procédé de M. Bonnet. — Lorsque la maladie n'a pas dépassé les limites du globe oculaire et que celui-ci a conservé en partie son volume et sa mobilité, on a donné le conseil de respecter l'aponévrose orbito-oculaire, afin d'éviter la section des ramifications des artères ophthalmiques, lacrymales, etc. , et de laisser un point d'appui qui permette d'adapter un œil de verre. Ce procédé connu sous le nom de procédé de Bonnet, quoiqu'il ait été indiqué avant ce chirurgien, s'exécute de la façon suivante :

Les paupières étant largement écartées, on coupe le muscle droit interne avec les mêmes précautions que dans l'opération du strabisme, puis glissant des ciseaux à travers la plaie et les faisant pénétrer entre la sclérotique d'une part et la membrane albuginée et les muscles de l'autre, on coupe circulairement tous les muscles de l'œil près de leur insertion à l'œil. Il ne reste plus qu'à diviser aussi près que possible de l'œil les deux obliques, puis le nerf optique. L'œil est ensuite enlevé sans qu'on ait intéressé aucun vaisseau, aucun nerf extérieur et ni touché au tissu adipeux.

Ce procédé, qui mérite incontestablement la préférence, lorsque le globe seul est affecté, a été adopté par les chirurgiens anglais qui, souvent, ainsi que nous l'avons dit, enlèvent l'œil désorganisé à la suite d'une ophthalmie traumatique, dans le but de prévenir, dans l'œil sain, le développement d'une ophthalmie sympathique.

Suites de l'opération. — Quoique l'extirpation du globe de l'œil soit très grave el très douloureuse, lorsque l'on n'emploie pas le chloroforme, elle n'est, en général, suivie d'aucun accident, môme chez les individus faibles , et guérit ordinairement bien par le traitement des grandes opérations. Malheureusement la maladie qui nécessite généralement cette opération peut se reproduire dans les parties avoisinantes ou dans d'autres organes. A ce point de vue, l'extirpation de l'œil est rarement suivie de succès. On a renoncé aujourd'hui à y avoir recours, dans beaucoup de cas, comme dans le cancer encéphaloïde, où elle était pratiquée autrefois, et dans les autres maladies elle est rarement urgente.

On doit combattre activement l'inflammation qui a de la tendance à s'étendre aux méninges, et peut avoir une terminaison fatale. Lorsque la suppuration a détaché la charpie, il faut l'enlever et laver l'orbite avec de l'eau tiède et le remplir légèrement de nouvelle charpie. A mesure que les granulations augmentent , il faut diminuer la quantité de charpie à chaque pansement.