PUPILLE ARTIFICIELLE PAU 1NC1S40N

Région de l'iris où la 'pupille doit être faite. — La pupille artificielle doitêtre faite : I ° aussi près du centre que possible ; 2° après la partie centrale, il faut choisir par ordre décroissant le côté nasal, temporal, inférieur, et en dernier lieu-, le supérieur.

La position du malade et des aides est la même que pour la cataracte p. 392). Les paupières seront aussi fixées de la même façon (p. 393).

§ I. — Pupille artificielle par incision (1).

La pupille artificielle peutêtrefaite par incision de deux façons : à travers la sclérotique et à travers la cornée. Une condition importante pour le succès de l'incision faite de Tune ou de l'autre manière, c'est que le grand cercle de l'iris soit resté sain, en ce qui concerne sa structure intime et son pouvoir contractile, afin que l'ouverture puisse, par sa rétraction, rester béante, et que les bords de Tincision ne puissent se réunir.

Dans les cas où l'on opère par incision, l'occlusion de la pupille a pu être déterminée par une iritis succédant aune opération de la cataracte. Si le cristallin est encore présent, mais cataracte, il faut le diviser ou le déplacer, lorsqu'on opère parla sclérotique ; l'extraire, s'il est possible, lorsqu'on opère par la cornée. On doit encore agir ainsi lors même que le cristallin est sain, car, dans l'opération, il est impossible de ne pas y faire une blessure qui sera suivie d'une opacité. Il faut remarquer cependant que, lorsque le cristallin est encore transparent, on doit, autant que possible, choisir un mode opératoire autre que l'incision, qui permette de ne pas toucher à la lentille.

1° Incision à travers la sclérotique (2).

Dans ce procédé, on fait une simple incision transversale dans l'iris au-dessus ou au-dessous de la place de la pupille normale. Les fibres rayonnantes étant ainsi divisées en travers, les lèvres de l'incision se rétractent et déterminent une ouverture fusiforme. Les cas qui réussissent le mieux par ce procédé sont ceux dans lesquels l'occlusion de la pupille est due à ce que l'iris a fait

(1) Iridolomic ou corélomie.

(2) Opération de Cheselden pour la pupille artificielle. C'est la première opéralion. Les deux cas dans lesquels Cheselden opéra étaient des cas d'occlusion de la pupille après l'opération de la calaracle par dépression. {Philos. Trans., t. XXXV, ann.1728.)

Fig. 94.

hernie à travers une blessure ou une ulcération perforante de la cornée, et est ainsi tendu. Dans la simple occlusion de la pupille, cette opération peut aussi donner de bons résultats, pourvu que le tissu du grand cercle de l'iris soit encore complètement sain. La cornée doit être transparente dans une étendue suffisante dans le point qui correspond à l'incision de l'iris (fig. 94).

L'instrument que l'on emploie pour faire l'incision à travers la sclérotique porte le nom de couteau à iris d' A dams. Sa lame a 1 5 à 20 millimètres de longueur et environ 1 à 2 millimètres de largeur ; elle n'a qu'un tranchant tant soit peu convexe vers la pointe (fig. 95). L'opération se divise en plusieurs temps : Premier temps: ponction. — On fait la ponction dans le même point que pour l'opération de la cataracte par abaissement. Fig. 95. L'opérateur tient le couteau droit comme une aiguille à cataracte, les faces tournées en haut et en bas, et le tranchant en arrière , et il appuie le bord du petit doigt sur la joue du malade, de telle sorte que la lame du couteau soit en face de la cornée et corresponde à son dia- A mètre transverse et que sa pointe aille jusqu'au bord nasal. Le pouce et les doigts qui tiennent le couteau se retirent ensuite en arrière pour appliquer la pointe perpendiculairement sur la surface du globe dans le point que nous avons indiqué, puis, poussant l'instrument dans la direction du centre, ils l'enfoncent avec fermeté, mais pas au delà d'un huitième de pouce.

Second temps. — Le manche du couteau est alors porté fortement en arrière vers la tempe, plus que dans l'opération de la cataracte, afin que la pointe poussée en avant vienne percer l'iris, par derrière, près de son bord temporal, et apparaisse dans la chambre antérieure. Cela étant fait, on ramène un peu le manche en avant, pour que la pointe du couteau, étant poussée plus loin, puisse che-

Fig. 96.

miner vers le bord nasal, à travers la chambre antérieure (fig. 96). Troisième temps : incision de l'iris. — On incline encore plus