PUPILLE ARTIFICIELLE PAU INCISION

en avant le manche du couteau, afin que le tranchant vienne s'appuyer contre l'iris, et qu'en le portant en arrière, on incise cette membrane. Si, du premier coup, l'incision n'est pas assez grande, le couteau est de nouveau poussé, puis porté en arrière, son tranchant étant dirigé contre la partie de l'iris qu'il faut couper. On recommencera la même série de mouvements jusqu'à ce que l'incision ait un cinquième de pouce.

Grâce à la contraction de l'iris tendu auparavant, l'incision devient aussitôt béante, et à un degré assez considérable pour former une pupille fusiforme.

Il faut enfin, lorsque l'incision est faite, si le cristallin existe etqu'ilsoit transparent ou cataracte et mou, procéder à sa. division pour l'abandonner à l'absorption et le déplacer s'il est dur et cataracte. I) peut arriver, dans ce premier temps, que si l'on exerce une trop forte pression sur l'iris, celui-ci se détache de ses connexions ciliaires en un point, plus souvent du côté nasal. L'ouverture que laisse la séparation de l'iris peut persister, spécialement si le tissu est sain, mais plus souvent elle se ferme à la suite de l'inflammation qui se développe.

Ce procédé par incision à travers la sclérotique n'est pas bon. et on l'a aujourd'hui presque entièrement abandonné.

2° Incision à travers la cornée.

La modification de ce procédé, ordinairement adoptée, est celle de Janin, perfectionnée par Maunoir. Elle consiste à faire une

Fig. 97. Fig. 98.

Fig. 99. Fig. 100.

petite section de la cornée, à sa partie inférieure et externe, ou à cette première seulement, et à diviser au moyen des ciseaux de Maunoir, introduits dans l'ouverture, l'iris par deux incisions

rayonnant du point occupé par la pupille normale (fig. 97). On divise ainsi à la fois les fibres circulaires et rayonnantes de l'iris. Modifiant ce procédé, qu'on ne peut pas toujours appliquer, le docteur JYIackenzie coupe seulement les fibres rayonnantes et fait partir les incisions d'un point situé près du bord de l'iris (fig. 98). Dans l'un ou dans l'autre cas, les deux incisions ont pour résultat de former un lambeau triangulaire de l'iris, qui se ratatine et se contracte, de manière à faire une ouverture libre (fig. 99 et I 00)

On fait cesdeux incisions quand l'iris n'est pas tendu, et quand il y a raison de supposer que son tissu n'est pas assez sain et ne se contractera pas suffisamment pour rendre béante une seule incision, et former ainsi une pupille qui resterait ouverte d'une manière permanente.

Les instruments utiles pour faire cette opération sont : un couteau à extraction et une paire de ciseaux de Maunoir. Les autres instruments employés pour l'extraction doivent être aussi à la disposition de l'opérateur (p. 366).

Les ciseaux de Maunoir sont extrêmement fins; fermés, ils ne sont pas aussi épais qu'une sonde ordinaire. Ils sont courbés de côté à angle obtus, la lame correspondant à la convexité est pointue afin de percer l'iris, l'autre est boutonnée, afin qu'on puisse facilement et sans danger la conduire dans la chambre antérieure (fig. 79).

L'opération se divise en plusieurs temps :

Premier temps : section de la cornée. — On doit faire cette section à la partie externe et inférieure ou à la partie inférieure de la cornée, comme pour l'extraction de la cataracte, mais seulement dans l'étendue d'un quart de la circonférence de la cornée, à moins qu'on n'ait en perspective l'extraction de la lentille ou d'une capsule opaque. Dans ce cas. la section doit embrasser un tiers de la circonférence.

Deuxième temps : introduction des ciseaux et incision de Viris. — Le chirurgien introduit les ciseaux fermés sous le lambeau de la cornée. Lorsque la pointe est arrivée à la partie de l'iris où l'incision doit commencer, c'est-à-dire à la partie qui correspond à la pupille normale, ou à celle qui est rapprochée du bord, suivant les cas, l'opérateur ouvre les ciseaux et introduit la lame pointue dans l'iris, la pousse à travers cette membrane dans la chambre postérieure, tandis. que la lame boutonnée reste dans la chambre antérieure ; l'iris est ainsi compris entre les deux branches dans