PUPILLE ARTIFICIELLE PAR EXCISION
toute l'étendue que doit embrasser l'incision, qui se fait en fermant vivement les ciseaux.
La seconde incision se fait de la môme manière que la première, dont elle s'éloigne en divergeant (fig. 97). Dans ce but, les ciseaux encore fermés, doivent être retirés et réintroduits dans la direction où l'on se propose de faire la seconde incision. Lorsque leur pointe se trouve en face du commencement de l'incision qu'on vient de faire, on passe la lame aiguë derrière l'iris, et en poussant les ciseaux et en les fermant, l'incision est faite comme précédemment. L'opération peut avoir ici à se compléter par l'extraction de la lentille, si elle existe, ou d'sne capsule opaque.
Si, après la section de la cornée, l'iris faisait hernie, il faudrait en profiter pour faire une pupille par excision plutôt que par incision.
§ II. — Pupille artificielle par excision (1).
Il y a deux principaux procédés d'excision, celui de Béer et Gibson, ou excision latérale, et celui de Wenzel, ou excision centrale.
L'excision latérale est la plus importante, car elle est applicable dans les cas où la lentille est encore transparente, et où elle peut être préservée.
L'excision centrale ne s'applique que dans les cas d'occlusion survenant après une opération de cataracte, ou combinés avec une cataracte.
1° Excision latérale.
L'excision latérale se pratique à travers une petite section de la cornée à un endroit convenable de sa circonférence. On saisit avec une pince la partie la plus proéminente de l'iris, et on la retranche en ayant soin d'y comprendre le bord pupillaire correspondant. Si l'iris ne fait pas spontanément hernie, on tire en avant la portion qu'il faut exciser au moyen d'un crochet ou d'une pince, en ayant soin de ne pas léser le cristallin.
L'excision latérale est applicable, quand il existe une opacité centrale de la cornée suffisante pour couvrir la pupille, même lorsque celle-ci est sous l'influence de la belladone; alors l'iris et la pupille sont dans un état normal, ou bien, le premier adhère partiellement à la cornée, et la deuxième est partiellement con-
(1) Irklectomie on coreclomio.
tractée. Dans tous les cas, la lentille peut avoir conservé sa transparence.
Pour faire l'excision latérale, il est nécessaire qu'il y ait encore une assez grande partie de cornée transparente, vers le point de la circonférence près duquel la pupille doit être faite, afin que, tout en laissant la place de l'opacité qui peut résulter de son incision, elle reste claire en face de la nouvelle pupille. ïl faut enfin que l'iris n'ait pas tellement contracté d'adhérences, que l'on ne puisse en attirer la portion à exciser au dehors à travers l'incision de la cornée.
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Les paupières doivent être tenues, pendant le premier temps, de la même manière que dans l'opération de la cataracte; mais pendant le second, c'est-à-dire pendant l'excision du lambeau de l'iris, les aides doivent se charger des deux paupières, afin de laisser une entière liberté d'action à l'opérateur.
