PUPILLE ARTIFICIELLE PAU EXCISION
Les instruments nécessaires pour l'opération sont :
1° Un couteau à cataracte pour pratiquer une petite incision dans la cornée ;
2° Une petite pince (fig. 80) pour tirer en dehors la portion de l'iris qui doit être coupée, si elle ne proémine spontanément, ce qui permettrait de la saisir avec la pince plus aisément ;
3° Une paire de ciseaux courbes pour couper un morceau de l'iris (fig. lui).
L'excision latérale comprend les temps suivants .
Premier temps : ponction ou section de la cornée. ; — Elle se fait près de la sclérotique et s'étend à un quart de la circonférence de la cornée.
L'exécution de ce premier temps est l'une des parties les plus importantes de l'opération ; car si la ponction est pratiquée sur la cornée trop en avant de son union avec la sclérotique, il reste en arrière une languette de cornée qui s'oppose à la sortie de l'iris et contribue beaucoup à augmenter les difficultés de l'opération. Aussi vaut-il mieux suivre le conseil de Bénédict, adopté par MM. Desmarres et Deval, et qui consiste à pratiquer la ponction, non sur la périphérie de la cornée même, mais sur la. sclérotique, à un millimètre environ en arrière de la cornée. On pousse ensuite le couteau obliquement en avant, à travers la substance scléroticale, de manière à le faire arriver dans la chambre antérieure.
À. Indicateur d'un aide. — B. Indicateur de la main gauche du chirurgien. Main tenant la pince qui saisit l'iris.
Second temps : excision du lambeau de l'iris. — La sortie de l'humeur aqueuse qui a lieu lorsque l'on complète la section de la cornée, peut déterminer la proéminence de l'iris.
(1) Cette figure et la suivante sont empruntées à la Chirurgie opératoire de M. Alph. Guérin.
L'opérateur, laissant les paupières aux soins de ses aides, échange le couteau pour la petite pince, et prend les ciseaux courbes dans l'autre main, en les tenant comme le montre la figure 4 01, le pouce dans l'un des anneaux, l'annulaire dans l'autre, l'extrémité de l'index sur la vis, le doigt du milieu sur la branche dans l'anneau de laquelle se trouve passé l'annulaire, et en tournant enfin leur convexité vers l'œil, on est prêt à en faire usage.
Si le prolapsus de l'iris a eu lieu spontanément, on le saisit avec la pince, on le soulève, et l'on en excise une partie en y comprenant le bord pupillaire.
S'il n'y a pas de prolapsus et qu'on ne puisse le déterminer par une légère pression sur le globe, l'opérateur introduit soigneusement la pince dans l'œil, saisit l'iris, avec beaucoup de précaution, à une faible distance du bord pupillaire, près de la jonction du grand et du petit cercle de l'iris, le tire au dehors et le coupe.
Fig. 103.
A et B. Doigts des aides. — C. Pince tenue par la main gauche du chirurgien. — D. Ciseaux coupant l'iris attiré au dehors.
Les dimensions de la nouvelle pupille devront être au moins égales à celles d'une pupille normale dans l'état de dilatation moyenne. Quant à la portion d'iris à réséquer, afin d'obtenir une nouvelle pupille ayant de telles dimensions; on doit se rappeler que, pourvu que le tissu de l'iris soit resté sain, une petite incision suffira pour donner une ouverture considérable. On refoule doucement en arrière avec la curette la portion de l'iris qui reste proéminente. Les paupières doivent ensuite être refermées, et.
