Deux vomissements de 4 à 5 onces de sang

21. — Les douleurs diminuent, le vomissement cesse, une selle sanguinolente, défaillance, léger délire, disparition du pouls, extrémités froides.

Prescription : Ether et vin.

22. — La température de la peau s'est élevée, le pouls est redevenu sensible; une évacuation sanguinolente involontaire.

24. — Délire. Le malade veut quitter son lit; selles sanguinolentes répétées, le collapsus augmente jusqu'au 26 où la mort arrive.

Autopsie : 24 heures après la mort. — Les membranes du cerveau et cet organe contiennent une quantité modérée de sang et n'ont rien d'anormal ; les voies aériennes, les poumons et les organes de la circulation, à l'exception d'une anémie considérable, ne présentent non plus rien de morbide. L'estomac contient environ 2 livres de sang en caillots fermes, sa membrane interne est couverte d'une couche de mucus visqueux d'un jaune rougeâtre; à t pouce et demi du cardia on trouve des veines variqueuses et remplies de bouchons sanguins fermes; du reste, la muqueuse est pâle, d'épaisseur normale et sans perte de substance. Dans le duodénum, un quart de pouce derrière le pylore, se voit une ulcération plate de la grandeur d'une pièce de 50 centimes et, dans son centre, une ouverture grande comme une tôle d'épingle, aboutissant à un conduit, qui pénèlre à une profondeur de trois quarts de pouce, vers la ligne médiane. Au voisinage de ce trajet se trouve, occupant une grande étendue, un Stratum de tissu conjonctif de nouvelle formalion, qui, par sa "rétraction cicatricielle, rélrécit le canal cholédoque, et oblitère complètement la veine porte. L'intérieur de cette veine contient un tljrombus stratifié se résolvant au centre en une matière caséeuse; il s'étend dans les brandies droite et gauche du vaisseau jusque dans les profondeursdu foie. Derrière l'eslomac on'rencontre une tumeur du volume d'une noix, formée d'une masse d'cxsudat graisseux semblable à du fromage, entourée à l'extérieur de tissu conjonctif de nouvelle formalion. Les veines du mésentère ne sont nulle part dilatées, on ne voit non plus au rectum

ATROPHIE CHRONIQUE DU FOIE

aucune saillie hémorrhoïdale, seulement, immédiatement sous le duodénum le mésentère présente une tache raélanotique de plusieurs pouces d'étendue, qui est le reste d'une ancienne extra vasation sanguine. La muqueuse du duodénum et du jéjunum est pale, celle de l'iléum teinte en jaune par places. Dans le cœcum, le côlon et le rectum, se trouvent de grandes quantités de sang poisseux, en partie mêlé à des masses fécales dures, brunâtres. La muqueuse môme est partout pale et ne présente nulle part de pertes de substance.

La rate contient peu de sang et a son volume normal ; elle mesure en longueur 5 pouces, en largeur 3 pouces et demi, en épaisseur un pouce un cinquième; son poids absolu s'élève à 0kil, 15. Le poids relatif est 1 : 208.

Le foie présente à sa surface de nombreuses conslrictions blanchâtres, cicatricielles; son volume n'est pas diminué. Le lobe droit mesure en travers 6 pouces, d'arrière en avant 7 pouces et demi; le gauche, 3 pouces et demi et 5 pouces trois quarts; l'épaisseur est de 2 pouces et demi, le poids, lkil, 90. est relativement à celui du corps comme 1 : 27, 3. Le parenchyme contient peu de sang et est finement granulé ; les cellules hépatiques sont pâles et pauvres en contenu granuleux. Quelques-unes seulement présentent des gouttelettes graisseuses, d'aulresdes molécules de matière colorante. Les voies biliaires à l'intérieur du foie sont en partie remplies d'un liquide brun; la vésicule contient une grande quantité de bile épaisse et trouble. On ne trouve pas de sucre dans le foie ; sur le trajet des rameaux de la veine porte s'étendent des dépôts considérables de tissu conjonctif contenant de la graisse.

Ce cas offre de l'intérêt sous plusieurs rapports ; malgré une. oblitération complète de la veine porte, existant depuis longtemps déjà, comme le montrait la nature du thrombus, il n'y avait ni diminution de volume du foie ni arrêt de la sécrétion. On ne peut déterminer non plus jusqu'à quel point celle-ci était diminuée ; d'un autre côté, on ne peut cependant pas, de l'état de réplétion de la vésicule, conclure à l'intégrité de la sécrétion, puisque le contenu vésiculaire présentait toutes les propriétés d'un produit de sécrétion stagnant depuis longtemps déjà, par exemple : de la cholestérine et des particules de matière colorante.

Ginlrac (1) et Oré (2) concluent d'observations semblables que la sécrétion de la bile n'est pas produite par la veine porte, mais par l'artère hépatique. Je ne considère pas cette opinion comme justifiée, d'autant moins qu'il y a d'autre part des cas d'oblitération de l'artère hépatique avec persistance de la sécrétion du foie (Ledieu).

(1) Gintrac, loc. cit., p. 71.

(2) Oré, De l'influence de l'oblitération delà veine porte sur la sécrétion de la bile et sur la fonction glycogénique du foie. {Gaz. des hôpitaux, 9 septembre 1856 p. 421.)

°-,() ATROPHIE CHRONIQUE DU FOIE

On pourrait de cette façon prouver que ni la veine porte ni l'artère hépatique ne prennent part à la sécrétion ni à la nutrition du foie. La continuation des deux fonctions après l'oblitération du tronc de la veine porte dépend, à mon avis, de la connexion étroite qui unit les capillaires des deux ordres de vaisseaux, et de la dilatation que les rameaux de l'artère hépatique éprouvent après l'annihilation d'une partie du système porte. On peut s'en convaincre au mieux, par l'injection de l'artère hépatique sur des foies cirrhotiques,dans lesquels l'artère présente un réseau vasculaire extraordinairement riche et large, là où une partie des capillaires de la veine porte ont été détruits.

L'absence de tuméfaction de la rate, malgré l'oblitération de la veine porte, trouve son explication dans les hémorrhagies profuses de l'estomac.