VI. — Symptômes

Assez souvent des échinocoques naissent, se développent et meurent dans le foie, sans qu'aucun signe ait trahi leur présence pendant la vie ; l'autopsie seule la révèle. C'est toujours ce qui a lieu, lorsque les parasites envahissent la profondeur de la glande, et n'acquièrent pas un développement assez grand pour modifier, d'une manière notable, sa forme et son volume. Leur présence n'occasionne, habituellement alors, ni douleurs ni troubles fonclionnels. J'ai vu dans le foie des échinocoques de la grosseur du poing d'un homme, qui n'avaient donné lieu à aucun symptôme, et passèrent inaperçus {fig. 107).

Dans la majeure partie des cas cependant, il y a des symptômes

Fig. 107. — Sac d'échinocoques, situé dansjla partie supérieure du lobe droit et

impossible à diagnostiquer.

locaux, qui accusent d'une manière certaine la présence des parasites. Le volume du foie augmente du côté de la poitrine ou de l'abdomen, parfois dans les deux directions; en même temps la glande perd sa forme normale. Ses limites appréciables au toucher et à la percussion peuvent s'étendre, en haut, jusqu'à la seconde côte, en bas, jusqu'à la crête iliaque; de sorte que la tumeur occupe la plus grande partie du côté droit du thorax (fig. 106), ou môme de la cavité abdominale, refoule au dehors la paroi du ventre ainsi que les côtes, et remplit les espaces intercostaux de manière à devenir apparente à l'œil {fig. 108).

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Souvent aussi on sent des saillies arrondies, appartenant au foie, dans l'hypochondre droit ou gauche etdans l'épigastre; ou bien on trouve en déterminant par la percussion la limite supérieure de la glande, un son obscur, décrivant une courbe, saillante dans le côté droit, rarement dans le côté gauche du thorax. Tantôt le foie remonte très-haut clans la cavité thoracique, par le fait du développement, à la partie supérieure de son lobe droit, d'un kyste de 9 pou-

ces 3/4 d'élévation. Les espaces intercostaux inférieurs sont dilatés bombés et fluctuants ; l'arc môme des côtes est refoulé en dehors (fig. 108) ; tantôt le foie (fig. 109) affecte une forme toute différente. Ici il y avait trois kystes plus volumineux que le poing, rapprochés à la manière des divisions d'une feuille de trèfle, émergeant

de la face inférieure du lobe gauche du foie, remplissant l'hypochondre gauche ainsi que l'épigaslre et refoulant la rate.

volumineux.

Ce n'est que rarement qu'on rencontre des échino coques du foie pédiculés, et formant des appendices mobiles, allongés, ressem-

Fiy . 1 10. — Kystes liydatiques, à la face inférieure du lobe gauche. — c, c, kystes.

— m, rate.

blantà une vésicule biliaire Irès-développée. La figure 111 repro-

1IYDA.TIDES, ÉCIIINOCOQUES DU FOIE. 597

düit une tumeur de cette forme b ; on voit à côté la vésicule biliaire c, et dans le lobe gauche un petit kyste arrondi a.

Nous retrouverons cette forme, plus tard, dans l'observation lxxix et la figure 1 17.

11 est impossible de décrire tous les changements que les échinocoques peuvent amener dans la forme du foie; de nombreuses ouvertures de cadavres peuvent seules en donner une idée.

Au toucher les hydalides donnent la sensation de tumeurs lisses, globuleuses, élastiques ; la fluctuation y est souvent des plus manifestes, mais elle n'est pas un phénomène constant. La percussion produit souvent une vibration ou un tremblement particu- Fig> m. — Kyste hydatique de forme ailiers; ce signe S'obtient Sur- longée, situé au bord da lobe droit et sitout en comprimant légèrement la tumeur avec deux doigts de la main gauche, et en y donnant un coup sec de la main droite, ou bien lorsqu'on se sert du plessimètre, en laissant le doigt qui a percuté appliqué un instant sur l'instrument (1). Ce symptôme, auquel on a donné le nom de frémissement hydatique, est loin d'être constant ; il manquait dans plus de la moitié de mes observations. Je ne l'ai rencontré d'une manière bien évidente que dans les cas où le kyste, contenant une grande quantité de vésicules, n'était pas trop tendu. Je ne l'ai jamais observé, lorsque la poche était simple, quoique Jobert l'ait constaté en pareille circonstance.

Habituellement les échinocoques ne provoquent pas de douleurs ; ce n'est que lorsqu'ils ont atteint un développement considérable qu'ils s'accompagnent d'un sentiment de plénitude et de pesanteur ou de tension ; il n'y a de douleurs réelles, que quand les parties

mulant la vésicule biliaire, tes. — c, vésicule biliaire,

o, b, kys-

(I) Briançon [Essai sur le diagnostic et te traitement des acéphalocysles. Thèse. Paris, 1828) et Piorry (De lapercussiun médicale. Paris, 1828, p. 158) sont les premiers qui aient appelé l'attention sur la valeur diagnostique du frémissement hydatique.

Davaine (Traité des enlozoaires. Paris, 18fi0) recommande de poser fermement trois doigts écartés sur la partie la plus saillante de la tumeur et de percuter avec celui du milieu.

:i98 PRODUCTIONS PATHOLOGIQUES DU FOIE.

voisines du sac viennent à s'enflammer. Il existe cependant des exceptions à celle règle ; j'ai observé un malade, chez lequel des hydalides volumineuses du foie occasionnaient de vives douleurs au loucher et dans les mouvements ; de sorte qu'on avait diagnostiqué un carcinome de l'organe : la ponclion donna issue à un liquide clair comme de l'eau, et les douleurs disparurent, pour ainsi dire instantanément, avec la cessation de la distension et du refoulement des parties voisines.

Les hydalides du foie s'accompagnent rarement de symptômes se rattachant à des troubles de l'excrétion biliaire ou de la circulation de la veine porle ; l'iclère, l'ascile, les troubles digestifs permanents manquent le plus souvent. Un développement progressif amène au contraire habituellement une série d'accidents dus à la compression mécanique des organes voisins : dyspnée, toux courte et sèche lorsque le kyste remonte dans le thorax ; palpitations, quand le cœur est déplacé ; vomissements, troubles de la défécation lors de la compression de l'estomac ou de l'intestin ; œdème des pieds et phlébeclasie, si la compression porle sur la veine cave, etc.

On voit quelquefois l'urticaire se produire chez les malades atteints de kystes hydatiques du foie, à la suile de la ponction ou de la rupture de la poche dans la cavité abdominale. Ce phénomène, signalé pour la première fois par Finsen (1), a été observé depuis par Dieulafoy (2), Hayem et Ferrand (3), Bussard (4), Archambault (5), Laveran; Feytaud (6) en rapporte quatorze cas. Cet exanthème disparaît ordinairement au bout d'un jour ou deux. Laveran attribue son développement à l'action d'une] certaine quantité de liquide kystique, épanché dans le péritoine, sur les nerfs splanchniquçs, comme le fait l'injection de certains alimenls.

Les échinocoques du foie se développent lentement et d'une manière insensible, sans ûôvre ni autres symptômes généraux; on ne trouve de troubles nutritifs que quand le kyste a acquis des dimensions considérables, et lorsqu'il entrave mécaniquement, à un haut degré, les fonctions des organes avec lesquels il est en rapport. Au cortège de symptômes que nous venons de décrire, s'en ajoutent de nouveaux, lorsque la poche se rompt ou s'enflamme. Le tableau

(1) Les Echinocoques en Islande (Arch. de med., 18G9).

(2) Dieulafoy, Traité de l'aspiration.

(3) Société méd. des hâp., juillet 1 87 i.

(4) Gaz. des llôj>., août 1875.

(5) Arcliamljaiilt, f//< . méd., 1870.

(0) Feytaud. Recherche» sur la pat/wyénie de l'urticaire qui compliquent les kystes hydatiques, Th. dt Paris, 1875.

IlYDATIDES, ÉCIIINOCOQUES DU FOIE. S99

de la maladie varie alors, suivant le point où s'opère la rupture. La perforation du diaphragme et l'irruption du contenu du kyste dans la plèvre s'accompagnent le plus souvent d'une vive douleur, à laquelle viennent s'ajouter tous les symptômes d'une pleurésie rapidement mortelle. Il est rare qu'il s'établisse consécutivement une communication entre la cavité pleurale et une division bronchique ; dans ce cas il survient un pneumo-thorax, précédé d'une expectoration purulente, mélangée de débris d'échinocoques.

Le kyste envahit-il la base du poumon, alors se montrent les signes d'une pneumonie à marche lente, qui se limite a la partie inférieure du poumon; il en résulte ordinairement une vaste caverne, et la maladie s'accompagne de fièvre hectique. Dès qu'une bronche est ouverte, l'expectoration augmente rapidement, les signes de l'existence d'une caverne apparaissent, et, le plus souvent, on trouve dans les crachats des traces caractéristiques des vers vésiculaires, quelquefois aussi de la bile. La maladie s'achemine ensuite vers la guérison par la diminution graduelle de l'expectoration, ou vers la mort par la fièvre hectique. (Observation lxxxi.)

La rupture dans le péricarde tue toujours au milieu des accidents d'une péricardite suraiguë. L'ouverture du sac dans le péritoine a le môme résultat ; les symptômes de la péritonite par perforation, l'affaissement rapide de la tumeur, en sont des indices suffisants.

Lorsque le kyste se vide dans l'estomac ou dans l'intestin, les hydatides sont rendues par en haut ou par en bas, quelquefois en quantité incroyable ; Lind en a compté plus de mille. La rupture est le plus souvent précédée d'une vive douleur locale ; l'orifice de communication reste quelquefois si étroit, que l'évacuation est trèslente et incomplète. Des gaz peuvent passer de l'estomac ou de l'intestin dans la poche vide ; de là résulte un changement rapide dans les limites de la matité. La guérison est la règle, dans le cas où les échinocoques prennent cette direction (Observation lxxx).

Les trois observations que nous possédons d'un épanchement du kyste dans la veine cave, se sont terminées rapidement par la mort, au milieu de symptômes asphyxiques résultant de l'obstruction de l'artère pulmonaire.

La communication des hydatides avec les voies biliaires est le plus souvent méconnue pendant la vie ; on peut la soupçonner lorsqu'un ictère se développe rapidement, ou qu'on observe des symptômes analogues à ceux qui accompagnent le passage des calculs biliaires à travers le canal cholédoque, surtout si en môme temps la tumeur diminue.

La rupture dans les veines hépatiques détermine, autant qu'on peut en juger par l'expérience acquise, les accidents de la phlébite et de l'infection pyhémique, des métastases pulmonaires, l'empyème, etc.