XIII. — Observations
J'appuierai de quelques observations intéressantes, empruntées à ma pratique, les opinions que je viens d'émetlre.
Observation LXXIW — Échinocoque du poumon droit et du foie ; rupture de ce dernier kyste et déchirure du parenchyme hépatique par une chute, épanchement sanguin dans le kyste hydatique, mort rapide. — Ernestine Kliensporn, âgée de 26 ans, domestique, fut apportée morte à l'hôpital le 7 avril 18j4. Elle était tombée du haut d'un escalier sur son venire, qui était tuméfié depuis longtemps déjà. Elle mourut un quart d'heure après l'accident.
Autopsie le 8 avril. — Volume notable du corps, nutrition parfaite, face colorée, cicatrices de grossesse antérieure sur les parois abdominales.
Voûte du crâne épaisse, cavité petite, sang fluide dans les sinus, cerveau et membranes un peu anémiés.
L'orifice supérieur du larynx est rétréci par une infiltration œdémateuse des ligaments arythéno-épigloltiques et des cordes vocales. Une grande quantité de liquide spumeux remplit les ventricules de Morgagni et tapisse la trachée ; muqueuse injectée ; glande thyroïde volumineuse et congestionnée.
Poumons libres d'adhérences, congestionnés en arrière et en bas, trèsœdématiés à la partie supérieure. On trouve dans le lobe inférieur du poumon droit, et circonscrit de toutes parts, un kyste non affaissé de 3 pouces de diamètre, ayant des parois fibreuses solides, adhérant au diaphragme par un faisceau de tissu conjonctif, mais libre dans tous les autres points. La poche est tapissée par la membrane gélatineuse épaisse d'un échinocoque, sur la face interne duquel on trouve de nombreux points blanchâtres; le liquide est incolore et limpide ; on ne trouve pas de vésicules de seconde génération. Les bronches sont remplies d'écume rougeâlre ; elles ne communiquent pas avec le sac. Péricarde lisse, cœur mou et affaissé, valvules normales.
Pas de liquide dans la cavité abdominale. Le ligament suspenseur du foie est tendu sur une tumeur ovale, grosse comme une tète d'enfant, fixée au bord du lobe gauche du foie. Cette tumeur, recouverte par l'épiploon et le ligament hépato-duodénal, est unie par des adhérences ligamenteuses aux parties voisines. Ses parois sont fibreuses et tapissées, à leur face interne, par une vésicule mère épaisse, gélatineuse, d'un blanc verdâtre, remplie d'un liquide limpide et incolore.
Sur le bord antérieur et inférieur du lobe droit, on trouve un second
1IYDATIDES, ÉCHINOCOQUES DU FOIE.
sac affaissé, intimement uni au foie, de telle sorte que le parenchyme de la glande le recouvre dans une grande étendue. Il a 4 pouces en longueur et en largeur; il est rempli par du sang et des lambeaux détachés de la membrane gélatineuse, qui s'échappe dès qu'on ouvre le kyste (fig.ill).
La paroi supérieure du sac présente, au point où elle s'enfonce dans le lobe droit du foie, une fente irrégulière d'un pouce d'étendue, qui conduit dans le parenchyme glandulaire.
Par cette déchirure on pénètre dans un canal long
i de 3 pouces, qui se rétrécit à sa partie supérieure; les Fi(fi 117 Kyste ny(jatique rompu a la suite
I parois de ce canal sont for- d'une chute.
i mées par le parenchyme hé-
ipatique lacéré, et en quelque sorte isolé des rameaux d'une branche de lia veine porte, qui est comme disséquée au fond de l'excavation. Les [parties voisines sont très-molles et imbibées de sang. Le foie ne présente cdu reste rien d'anormal à sa surface ni dans son épaisseur.
La vésicule biliaire, qui n'est nullement intéressée par la tumeur, con- [ tient de la bile claire et jaune.
Rate volumineuse et molle.
Reins à l'état normal.
Glandes solitaires del'iléum saillantes; rien d'anormal d'ailleurs dans ll'estomac et la muqueuse intestinale.
L'utérus volumineux est fermé par un bouchon de mucus ; il contient i.vers son fond un œuf d'un pouce de diamètre.
L'ovaire droit présente un corps jaune du volume d'une noisette.
Observation LXXX. — Contusion de la région hépatique; douleurs violentes, tumeur ovoïde vers le rebord des fausses côtes; subite exaspèraïimi de la douleur, absence du pouls, évacuation par les selles de vésicules ïïéchinocoques, diminution de la tumeur. Diarrhée, frissons] répétés, ictère, mémie, épuisement menaçant; guérison lente. •— Cari Berger, apprenti joulanger, âgé de 16 ans, fut admis à l'hôpital le 14 juin 1858, et ren- I (?oyé le 2 août. Ce garçon raconte que pendant son enfance il a subi di- I 'erses sortes de maladies, qu'il ne peut décrire avec précision.
Depuis sa onzième année il avait cependant toujours été bien portant I it robuste, et pendant deux ans il fut occupé à des travaux pénibles :omme apprenti boulanger. Le 4 juin, pendant qu'il était à son travail, in du ses compagnons le frappa avec une bûche dans le côté droit et / lur le dos ; il éprouva aussitôt des douleurs violentes et tomba séricusei&ent malade.
Il ptfrdit l'appétit, éprouva des nausées, de la céphalalgie et Eu t forcé
de garder le lit : on l'apporta à l'hôpital, le 44 juin, après qu'il fut resté couché cinq jours chez lui, sans avoir vu de médecin.
Il se plaignit alors d'étourdissements, de maux de tôte, de brisement des membres et de douleurs dans l'hypocondre droit. On sentait à droite, sur le bord des fausses côtes, une tumeur ovale très-douloureuse. Prescription : acide phosphorique.
19 juin. — De violentes douleurs se déclarent rapidement, à l'endroit que nous venons d'indiquer ; le malade est sans pouls, froid et affaissé, sans cependant avoir perdu connaissance.
20. — La tumeur qui existait sur le rebord costal a disparu, et on trouve en môme temps, dans les garde-robes, quatre vésicules du volume d'une noisette et même d'une noix. Elles étaient déchirées, colorées en jaune, présentaient les réactions de la matière colorante de la bile et provenaient bien d'un sac d'échinocoques, comme le prouva l'examen microscopique, en montrant leurs couches concentriques et leur nature amorphe. On n'y trouva pas de couronnes de crochets, ni de crochets isolés.
Le pouls était à 104, l'appétit nul, la langue médiocrement chargée. Garde-robes peu abondantes, contenant peu de bile, rendues spontanément ; pas d'ictère. Le foie mesurait à î'épigastre 8 cenlim., et sur la ligne du mamelon 13 centim., la région où la tumeur s'était développée était sensible à la pression. Pas de tuméfaction de la rate. Bruits du cœur purs; peau sèche, avec une desquamation très-prononcée; urine d'un jaune sale, sans matière biliaire.
24. — Trois garde-robes par jour delà môme apparence que les précé dente?, mais sans mélange d'échinocoques.
Sommeil calme; le foie peu douloureux, son lobe gauche s'étend encore loin dans l'hypocondre gauche ; appétit bon ; 84 pulsations. • Urine sans pigment biliaire et sans albumine.
25. — Garde-robes entièrement décolorées, très-peu abondantes 86 pulsations.
26. — Ce matin, léger saignement de nez et vomissement sans motifs appréciables. Trois garde-robes pâles, peu abondantes ; urine d'un jaune brun; appétit bon; 96 pulsations, température un peu élevée.
27. — Foie sensible, appétit moindre, 120 pulsations. Dans l'après midi, frisson suivi de sueurs, garde-robes sans changement.
29.— 96 pulsations. Le malade se trouve mieux; urine d'un brun foncé, sans matière biliaire, deux garde-robes comme les précédentes Appétit très-peu développé ; un peu de transpiration pendant la nuit Température dépassant à peine l'état normal ; région hépatique peu sensible; prescript. : Infus, de racine de quinquina avec gomme ara bique.
2 juillet. — Pouls calme ; pas de frisson, appétit meilleur, peau sèche 6. — Le malade se trouve bien. Appétit bon, langue nette, garde-robes fermes, sommeil calme; pas de douleurs dans la région du foie; pas de distension dans l'estomac; pas de sensibilité à I'épigastre.
il. — Encore un vomissement ce malin, suivi d'augmentation de fréquence du pouls, qui s'élève à 120 dans l'après-midi ; la peau prend une teinte iclérique ainsi que l'urine, les garde-robes sont très-ténues e de couleur cendrée ; la région du foie est tres-tenduo et douloureuse
UYDATIDES, ÉGIIINOCOQUES DU FOIE-
