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Prescript. : Cataplasmes chauds; décoct. de rac. d'allhéa avec eau de laurier-cerise.
12, vers 10 heures. — Frisson suivi de chaleur et de sueur; urine brune, avec un reflet verdàtre; pouls à 120, petit. Douleur peu intense dans l'hypochondre droit, tension prononcée à l'épigastre.
13. — L'ictère augmente; urine d'un brun tirant sur le noir ; douleurs depuis l'appendice xiphoïde jusqu'à l'ombilic; selles décolorées, argileuses. Pouls à 112, élévation de la température modérée; sécheresse de la peau ; sommeil bon.
Ii. — Ce matin nouveau frisson d'un quart d'heure, suivi de sueur; ictère un peu moins intense ; garde-robes sans matière biliaire, persistance delà tension épigastrique. Densité de l'urine 1009; celle-ci ne donne pas les réactions du pigment biliaire. 108 pulsations.
15. — 100 pulsations; transpiration continuelle, garde-robes comme la veille, urine claire, ictère moindre. Léger souffle systolique au cœur, dû à l'anémie ; absence complète d'appétit, langue humide et nette. Densité de l'urine, 1009.
16. — 96 pulsations ; garde-robes plus foncées, ictère bien moins prononcé, urines encore foncées, mais plus claires que précédemment; appétit un peu meilleur ; pas de douleurs dans la région du foie, pas de
• frisson.
18. — 96 pulsations; peau fraîche et sèche, pas de frisson depuis trois jours; sommeil bon; appétit plus prononcé; garde-robes plus colorées; urines sans matière colorante biliaire. Décoct. d'écorc. de quinquina.
20. — 84 pulsations; les inspirations profondes n'occasionnent pas de douleurs; pas de tension à l'épigastre, pas de douleurs dans la région du foie. Anémie et amaigrissement très-prononcés.
2t. — 72 pulsations; le malade se trouve bien; sommeil bon. Deux selles ténues; appétit bon.
23. — La veille, dans l'après-midi, élévation du pouls très-prononcée, : sans frisson; selles d'un blanc jaunâtre, pas de douleurs à l'épigastre.
26. — L'urine présente des sédiments d'urates; elle ne contient pas de i matière colorante biliaire. L'appétit augmente; selles encore ténues, en I bouillie, pâles. Pouls Irès-petit, s'accélérant facilement. Le malade peut ; se lever.
2 août. — Il sort sur la demande de son père. L'anémie et l'amaigrisse- ! ment sont encore très-prononcés; la fièvre, l'ictère et les autres symptôi mes de maladie du foie ont complètement disparu. , Il est à remarquer qu'ici la perforation eut lieu quinze jours après la contusion du foie. Selon toute apparence, il y eut d'abord inflammation du kyste, consécutivement des adhérences et une communication avec 1 l'intestin.
Le passage du contenu de la poche dans le tube digestif occasionna une diarrhée profuse.
On peut attribuer les frissons qui se répétèrent dans la suite, à l'accroissement de l'inflammation du kyste, à sa suppuration et peut-être au passage des matières intestinales dans sa cavité. Nous ne saurions dire si l'ictère a été occasionné par la compression que le kyste pouvait exercer sur le canal cholédoque, eu par la coexistence d'un catarrhe des voies biliaires. On examina à plusieurs reprises et avec soin lesmalières fécales
pour y rechercher les ténias, qui auraient pu se former du développement des vésicules d'échinocoques, mais ce fut toujours sans résultat; jamais on n'en découvrit les moindres traces.
Observation LXXXL — Contusion de l'hypocondre droit, hémoptysie, douleurs persistantes dans la partie inférieure du côté droit du thorax, tumeur hémisphérique s' élevant du foie dans la cavité thoracique; expectoration purulente; fièvre hectique; mort par épuisement. — Autopsie. Échinocoque du foie communiquant avec un abcès dupoumon. — Adolphe Schramm, ouvrier, âgé de 39 ans, fut admis le 12 décembre 1857 et mourut le 8 février 1858. Le malade attribue sa maladie actuelle à une chute sur le côté droit, qui eut lieu en 1850, occasionna un crachement de sang, et le contraignit à garder le lit huit jours. Depuis lors il ressent fréquemment des douleurs dans la partie inférieure droite du thorax et dans la région du foie. Il y a un an et demi, il éprouva ces douleurs pendant trois semaines, et plus tard elles se répétèrent encore à plusieurs reprises.
Depuis sept semaines elles sont revenues plus violentes, l'appétit s'est perdu, il y a des vomissements répétés, et il s'est développé un lége ictère.
L'épigaslre et l'hypochondre droit sont douloureux et tuméfiés, les es paces intercostaux du côté droit sont élargis et présentent une tension élastique ; la partie supérieure droite du thorax est à l'état normal, la partie inférieure offre une diminution de sonorité, qui commence au voi sinage du mamelon sur la cinquième côte et s'étend jusqu'au niveau de l'ombilic, mesurant ainsi 18 cent.de hauteur; dans le creux axillaire, elle s'élève de 3 centim. plus haut et atteint 2 1 centim. ; sur la ligne médiane elle commence sous la base de l'appendice xiphoïde et descend à quelques centimètres au-dessous ; en dehors de la colonne vertébrale la sonorité pulmonaire s'étend 5 centim. plus bas que dans l'aisselle. On sent manifestement le bord tranchant du foie sur la limite inférieure de la matité. D'après cela il semble exister, au bord supérieur du foie, une tumeur globuleuse faisant saillie dans la cavité thoracique. Le cœur a sa position normale, ses bruits sont nets. Prescript. : Extrait aqueux de rhubarbe avec eau de laurier-cerise.
14 décembre. — Diminution de la douleur, l'urine contient un peu de pigment biliaire.
22. — La douleur s'est accrue de nouveau de manière à rendre les mouvements du malade impossibles; celui-ci se trouve bien du reste; poul à '76, température normale. Prescript.: Sangsues, cataplasmes chauds.
27. — 00 pulsations irrégulières, température peu élevée, toux accompagnée de crachats purulents. La matité s'est étendue davantage vers la colonne vertébrale. Les douleurs ont légèrement diminué. Prescript. : Infus, de polygala.
6 janvier 1858. — Le thorax présente les mêmes modifications que précédemment, l'état général est moins bon. Le malade est affaissé, il éprouve de temps en temps des frissons suivis de chaleur et de sueurs.
Pouls à 90; perle absolue de l'appétit; garde-robes et urines normales. Prescript. : Infus, de quinquina avec liqueur ammoniacale anisée.
10. — Pouls à 80, petit ; le malade délire et sort de son lit sans motif; retard dans les évacuations alvines, diminution de la toux. La matité est
1IYDAT1DES, ÉCIIINOCOQUES DU FOIE.
un peu plus étendue; absence complète de vibrations thoraciques; on n'observe pas de contraction dans la moitié droite du diaphragme. Le choc du cœur sesentimmédiatement sous le mamelon gauche ; prescript. : Rhubarbe pour combattre la constipation, continuation de l'infusion de quinquina.
17. — Selles fréquentes, peu abondantes, sueurs nocturnes, insomnie. Prescript. : Quinquina, un grain d'opium le soir.
