La diarrhée a cessé, appétit modéré, œdème des pieds

25. — Faiblesse musculaire extrême, garde-robes fermes. La tumeur •est la même.

■ 2 février. — Les selles redeviennent liquides, la toux augmente un peu, l'appétit est très- prononcé. 70 pulsations.

6. — Pouls à 76, très-petit, à peine sensible, faiblesse excessive, intelligence intacte. Prescrip. : Infus, de quinquina avec éther sulfurique. 8." — Mort par épuisement.

Autopsie vingt-quatre heures après la mort.

Rien d'anormal dans la cavité crânienne. Dans la cavité thoracique on voyait à droite le diaphragme refoulé par le foie jusqu'à la troisième côte; une lame de poumon d'environ 2 pouces de hauteur descendait en avant du foie et recouvrait, à la partie supérieure de cet organe, une tumeur molle et élastique.

Le foie avait une direction oblique, le ligament suspenseur était à gauche de la ligne blanche. Dans la partie supérieure du lobe droit de la glande se trouvait une poche, dont le volume égalait presque celui d'une (û te d'enfant; dans les efforts pour extraire l'organe, cette poche se déchira et laissa écouler un ïiquided'un jaune verdâlre, purulent, mélangé de débris d'échinocoques morts (fig. 118).' I La poche était intimement unie au diaphragme,

et présentait, à sa partie su- pfet ll8 Kyste i,ydatique suppuré et corapérieure, une ouverture où muniquant, à travers le diaphragme, avec la l'on pouvait introduire le plèvre et le poumo'n. doigt; par là, on pénétrait

dans une cavité cloisonnée par de nombreuses trabécules, remplie d'un liquide d'odeur infecte, et occupant le lobe inférieur du poumon. Le lobe supérieur était œdématié, mais ;\ l'étal normal d'ailleurs.

Cœur petit, valvules normales. Muqueuse du pharynx, de l'œsophage, du larynx et de l'estomac, pâle.

Rate petite, contenant peu de sang.

Le pancréas est situé verticalement, et refoulé à gauche de la colonne vertébrale.

État anémique des intestins.

Reins à l'état normal. Vessie remplie d'urine pâle.

Observation LXXXII. — Tumeur fluctuante volumineuse et douloureuse du foie, datant de plusieurs années ; dyspnée, troubles digestifs, aspect cachectique. Ponction, frissons répétés, convalescence longue; guérison. — M. V.-IS'., âgé de 4-6 ans, avait été à Carlsbad pendant cinq années pour un gonflement du foie; il en revint, l'été de 1860, dans un état d'épuisement très-prononcé. 11 était amaigri, pâle et très-irritable; chaque mouvement provoquait de violentes douleurs dans l'hypochondre droit et la région lombaire, de sorte qu'il ne pouvait se lever ou se coucher qu'avec peine. L'appétit était nul, les selles rares, il y avait une dyspnée accompagnée d'une toux courte et sèche, le pouls était à 70, petit.

L'hypochondre droit tendu et soulevé était sensible à la pression; la percussion révélait, sur la verticale du mamelon, une malité qui partait de la cinquième côte, descendait au-dessous de l'ombilic et avait 11 pouces 3/4 de longueur; la fluctuation était évidente à l'épigastre et, à droite, sur le bord externe du muscle droit, 3 pouces au-dessous du rebord costal; on limitait parfaitement le contour inférieur de cette tumeur, qui était arrondie, et on la suivait jusqu'au cartilage de la huitième côte gauche.

Rate petite, pas d'épanchement dans le péritoine. Le cœur est un peu refoulé à gauche et en haut, à l'état normal du reste, ainsi que les deux poumons.

La tumeur du foie avait été considérée comme un carcinome, à cause de sa sensibilité constante et de l'apparence cachectique du malade ; mais la fluctuation évidente, la forme globuleuse et la longue durée de la tumeur me firent rejeter cette opinion; mon collègue Langenbeck, qui partageait ma croyance à un échinocoque du foie, fit, le 2 juillet, une ponction avec un trocart de la grosseur d'une plume de corbeau, sur le bord externe du muscle droit, au-dessous du rebord costal. 11 sortit plus de 3 litres d'un liquide clair comme de l'eau, nullement albumineux, à réaction alcaline et ne présentant aucune trace d'échinocoques, non plus que de leurs membranes ou de leurs crochets. .

Application sur la partie supérieure de l'abdomen d'une serviette imbibée d'eau froide : décoction de tamarin additionnée de sulfate de soude.

S juillet. — La région du foie est douloureuse, alternatives de frisson et de chaleur, 96 pulsations, constipation opiniâtre. Prescripf. : 2 grains de calomel trois fois par jour, frictions avec l'onguent napolitain.

7, 8 et 10. — Les frissons se renouvellent; la fréquence du pouls oscille entre 90 et 110, jusqu'au 12, où il tombe à 60; la sensibilité du côlé droit disparaît alors complètement, l'hypochondre et l'épigastre sont souples, lamatité est réduite de 11 pouces 3/4 à 4 pouces, on ne peut plus atteindre le bord inférieur du foie avec les doigts. Les fonctions digestives étaient cependant encore complètement anéanties. Elles ne se rétablirent que lentement par l'emploi d'une infusion de rhubarbe et de substances analogues. Le 29 juillet, le malade se trouvait assez bien pour retourner dans son pays.