Mort par œdème pulmonaire
Autopsie. — Voûte du crâne un peu épaisse, dure-mère adhérente: caillots fermes dans le sinus longitudinal, substance cérébrale modérément injectée, normale du reste.
Muqueuse du pharynx livide, œsophage normal, voies aériennes d'un rouge peu intense.
Glande thyroïde peu développée; les glandes bronchiques présentent une légère teinte mélanique. Les deux poumons sont fixés par d'anciennes adhérences. Le poumon gauche est œdémateux à sa partie supérieure, et présente quelques rétractions cicatricielles tout à fait au sommet; en bas on y rencontre une infiltration fibrineuse ; le parenchyme est ferme, dense et privé d'air. Le poumon droit est œdémateux et fortement pigmenté.
Le péricarde et le cœur n'offrent pas d'altérations, la valvule mitrale est seulement un peu épaissie.
La cavité abdominale contient plusieurs livres de liquide légèrement opalin. Le diaphragme est refoulé en haut jusqu'au milieu du cinquième espace intercostal. Le foie est intimement uni à la paroi abdominale, dans la région épigastrique, et au côlon transverse par son bord inférieur. Il dépasse la base de l'appendice xyphoïde de 7 pouces 1/2, le rebord costal droit de 4 pouces 1 /2. La forme générale du foie ne diffère pas de l'état normal ; le lobe droit présente un sillon transversal, entouré de gros nodus cancéreux; le lobe gauche est encore plus altéré; on y trouve des nodus allant alternativement du volume d'une noix à celui d'une cerise, et dont un certain nombre présentent au centre une rétraction cicatricielle.
Les Vaisseaux de la capsule sont fortement injectés, les glandes du hile modérément infiltrées. Le duodénum est intimement uni, par du tissu conjonctif, à la vésicule biliaire et à la face inférieure du foie, surtout au niveau du hile. La vésicule biliaire a une rénitence élastique; sa paroi postérieure présente un dépôt de cancer médullaire. La veine porte ne contient pas de caillots ; la veine cave est un peu rétrécie, ses parois sont à l'état normal. L'artère hépatique et les voies biliaires sont fortement dilatées.
La rate présente 5 pouces 1 /2 de longueur, 3 de largeur, 1 1 /^d'épaisseur ; sa capsule est légèrement épaissie, son parenchyme contient peu de sang.
L'estomac est couvert de nombreuses ecchymoses; l'intestin grêle est très-rélracté, la muqueuse du cœcum boursouflée.
CANCER DU FOIE
Le pancréas et les glandes rétropérilonéales sont intactes.
La surface des reins est granulée comme dans le troisième stade de la maladie de Bright, la substance corticale a disparu.
La vessie est fortement contractée et présente des loges dans son basfond ; l'utérus et les ovaires sont atrophiés.
Les nerfs et les muscles du bras droit paralysé sont à l'état normal, les glandes de l'aisselle ne sont pas tuméfiées.
Observation LXXXIV. — Dyspepsie, ictère, amaigrissement; gonflement douloureux du foie avec des illégalités à la surface; diarrhée, épuisement, mort. — Autopsie : Teinte ictérique de la dure-mère, des voies biliaires, de l'endocarde, des rems. Foie parsemé de nodus cancéreux gorgés de sang, en partie flétris et réticulés. Rétrécissement de la veine porte et du canal hépatique par des brides cellideuses ; exsudats fibrineux sur la muqueuse de l'iléum et da rectum. — Élisabelh Penshorn, femme d'un cordonnier, âgée de 68 ans, fut admise le 4 juin 1856 et mourut le 18 du môme mois. Jusqu'alors sa santé avait toujours été bonne; à l'automne dernier, elle remarqua à l'hypochondre droit une tumeur, que les efforts rendaient un peu douloureuse. Dans le mois de mars l'appétit se perdit; depuis huit semaines il s'est développé un ictère, qui actuellement a atteint un haut degré d'intensité. Les forces sont tombées et, le dévoiement étant survenu dans ces derniers temps, l'amaigrissement a fait des progrès rapides. Deux pouces au-dessous de l'arc costal droit, on sent le bord du foie dur, transformé en une tumeur arrondie, médiocrement douloureuse ; on trouve aussi, à la partie gauche de l'épigastre, plusieurs saillies plus petites et sensibles. — Prescript. : Teinture de noix vomique, vin rouge, bouillon, etc.
La diarrhée ne cessa pas, les forces diminuèrent de plus en plus jusqu'à la mort, qui arriva le 18 après une longue agonie.
Axdopsie, 8 heures après La mort. — La dure-mère un peu épaissie présente une teinte jaune, le cerveau est pâle et d'une faible consistance.
La glande thyroïde renferme de petils kystes gélatineux ; les glandes bronchiques sont à l'état normal, la muqueuse des voies aériennes est d'un jaune pâle.
Les poumons sont anémiques à leur partie supérieure, œdémateux et gorgés de sang en bas, mais sans autre altération.
L'endocarde présente une coloration ictérique intense, les valvules sont un peu épaissies ; l'aorte est légèrement athéromateuse, le sang en caillots fermes.
La cavité abdominale contient environ 3 litres de sérosité jaunâtre, sanguinolente.
La muqueuse de l'estomac est légèrement boursouflée, hypérhémiée par places.
Du côté du duodénum les conduits pancréatique et cholédoque sont perméables. L'intestin grêle est fortement hyperhémié; vers la valvule iléo-cœcale la teinte devient d'un rouge velouté uniforme et la muqueuse est tapissée par de légers exsudats de formalion récente. Dans le gros intestin la muqueuse est boursouflée par places ; elle est le siège d'une injection récente, surtout dans le redum; on y trouve quelques dépôts d'exsudats peu développés, mais nulle part d'ulcérations.
La rate est petite, sa capsule est épaissie, foncée, son parenchyme coriace.
Le foie présente à sa surface de nombreuses tumeurs cancéreuses, la plupart ombiliquées, dont le diamèlre va jusqu'à celui d'une pièce de un franc et dont l'intérieur présente un aspect réticulé, dû à un mélange d'hyperhémie et de coloration jaune intense. Sur le bord du lobe droit, dans la région de la vésicule, on trouve un infiltrat cancéreux, ayant plusieurs pouces de diamèlre, cartilagineux, et occupant toute l'épaisseur du foie. L'enveloppe séreuse est fixée, de tous les côtés, par de nombreuses adhérences vascularisées, au duodénum, à l'arc du côlon, au pancréas. Le tissu de ces adhérences difficiles à rompre rétrécit un peu le canal hépatique et la veine porte, le premier assez pour qu'il en soil résulté la dilatation évidenle des conduits biliaires et leur réplétion par un mucus mélangé de bile. Le parenchyme hépatique est mou et fortement iclérique.
La vésicule biliaire est partagée en deux loges dont chacune contient un calcul de couleur foncée.
Les reins ont leur volume normal et une teinte jaunâtre. Les trompes et les ovaires adhèrent au fond de l'utérus.
Observation LXXXV. — Fièvre intermittente pendant quatre semaines, troubles digestifs, nausées, vomissements, ictère sans décoloration des fèces, gonflement douloureux du foie sans inégalités à la surface ; épanchement séreux dans la cavité abdominale; mo/t par épuisement. — Autopsie: Nombreux nodus cancéreux dans le foie, dégénérescence carcinomateuse de la muqueuse des conduits biliaires et de la vésicule, dilatation de la branche gauche du canal hépatique, dont les rameaux sont remplis d'un liquide ichoreux et de caillots tabulés ; épanchement sanguin dans la cavité péritonéalc. — Hosine Willkowilz, veuve, âgée de 5't ans, entrée le 6 mai et morlele 11 juin 1856, avait éprouvé un an auparavant une fièvre quotidienne qui avait duré quatre semaines; elle n'avait eu aucune autre maladie. L'affection actuelle débuta au mois de mars de cette année; celle femme éprouva d'abord un sentiment de pression àl'épigastre, des nausées, parfois des vomissements, mais sans fraces de sang; l'appétit et les forces diminuèrent, de manière que la malade dut se mellre au lit il y a quatre semaines.
Il y a quatorze jours, il s'est développé un ictère qui persiste au moment de l'entrée; les évacuations ont une couleur brune, l'urine contient beaucoup de malière colorante biliaire. Le foie dépasse de deux travers de doigt le rebord coslal droit ; il est dur, mais sa surface est lisse et il est sensible à la pression ; la matité reste à peu près circonscrite dans les limites normales. La rate est légèrement tuméfiée, on la sent sous le rebord des côtes. Cœur et poumons sains, lînduit grisâtre sur la langue; appétit complètement nul. — Prescript. : Infusion de rhubarbe avec teinture d'écorces d'oranges et éther acétique.
Les évacuutions présentèrent, dans la suite, une couleur rouge-brun et une consistance argileuse, on n'y trouvait pas de globules sanguins. L'ictère resta stationnaire; la malade maigrit, éprouva dans la région du foie des douleurs intenses que des cataplasmes chauds calmèrent; un épunchement se forma dans !e ventre, et plus lard les pieds s'œdématiè-
CANCER DU FOIE
rent en même temps que les forces diminuèrent; la saillie dure formée par le bord du foie augmenta lentement, et de petites inégalités se dessinèrent graduellement à l'épigaslre.
14 juin. — i\Iort par épuisement.
Autopsie, 7 heures 1/2 après la mort. — Voûte crânienne lisse, duremère fortement ictérique, un peu de sérosité jaunâtre sous l'arachnoïde. Substance cérébrale ferme, contenant peu de sang.
Glande thyroïde pâle ; mélanose des glandes bronchiques ; voies aériennes d'un jaune pâle; poumons secs et emphysémateux, œdème considérable dans les lobes inférieurs.
Une petite quantité de sérosité dans le péricarde, caillots mous, endocarde d'un jaune foncé; léger épaississement des valvules, tissu musculaire sain.
Œsophage pâle ; muqueuse de l'estomac jaunâtre ; vers la moitié de la grande courbure, ulcération plate, de la grandeur d'un groschen, à fond lisse et à bords taillés à pic. Matières d'un gris brun dans l'intestin, muqueuse intestinale intacte partout.
Liquide sanguinolent en quantité modérée dans la cavité abdominale. Le péritoine présente, au voisinage du foie et dans les plis de Douglas, des caillots étendus, adhérents, de différents âges, et çà et là de petits noyaux cancéreux accompagnés d'une vive injection. Rate ferme, d'un rouge brun foncé, un peu tuméfiée.
Le foie porte sur ses deux faces des noyaux cancéreux nombreux, du volume d'une lentille à celui d'une noix, en partie encore recouverts d'une couche de parenchyme; aussi paraissaient-ils complètement lisses au toucher et ne faisaient-ils que fort peu de saillie. Le tissu du foie est d'un brun vert sale, mou; sur la coupe, on voit partout des conduits biliaires remplis de pus et présentant par places des dilatations sacciformes; la muqueuse qui les tapisse est le siège de végétations cancéreuses. Cellesci sont en très-grand nombre à l'entrée de la branche gauche du canal hépatique, où elles forment un obstacle assez grand, pour que les conduits biliaires du lobe gauche aient subi une dilatation, qui a jusqu'à 4 cent, de circonférence; ces conduits sont remplis par un ichor d'un brun sale et des caillots tubulés de la même couleur; leurs parois sonl minces et lisses.
Ces végétations cancéreuses s'étendent, en suivant les conduits biliaires, jusqu'à la vésicule dont les parois sont infiltrées; celle-ci contient deux calculs de la grosseur d'une noisette et d'une matière d'un brun sale, en bouillie, que la pression peut faire sortir dans le duodénum par le canal cholédoque.
Entre la vésicule et le duodénum on trouve une glande du volume d'un œuf de poule, infiltrée de matière cancéreuse et unie à ces deux organes. Le canal de Wirsung est dilaté.
Les reins ont leur volume normal ; ils ont une couleur ictérique intense, avec des stries d'un brun foncé verdâtre. Leur consistance est normale.
La vessie est vide et pâle.
Utérus un peu volumineux; son parenchyme est décoloré. Ovaires atrophiés.
Observation LXXXVL — Toux persistante, dypsnée, symptômes indiquant
l'existence d'une caverne au sommet du poumon droit, foie douloureux bosselé, mais sans augmentation de volume, tuméfaction de larate, ascite ; appétit conservé, garde-robes rares; ponction ; mort par épuisement. — Aulopsie : Os du crâne épais, dilatation bronchique et induration du sommet du poumon droit', épaississement et ossification partielle de la valvide mitrale. Cicatrices sur le voile du palais et à l'entrée du vagin, induration granulée du foie avec des cicatrices syphilitiques et des nodus cancéreux; rate cireuse, ulcères de l'estomac guéris. — Charlotte Pest, femme d'un paveur, âgée de 59 ans enlra le 23 juin et mourut le 19 septembre 1854.
Celle malade, avec les apparences d'une bonne nutrition et d'un thorax bien conformé, tousse depuis des années; elle n'a jamais craché de sang, elle est seulement devenue par degré un peu oppressée. Il y a huit ans, elle eut la fièvre intermittente à plusieurs reprises. Depuis plusieurs semaines elle éprouve des douleurs dans l'abdomen, et elle y a remarqué du gonflement.
Le côté gauche du thorax se dilate mieux que le droit; celui-ci donne en haut un ton tympanique avec une respiration amphorique; à gauche et à la partie inférieure du côté droit, respiration vésiculaire forte; bruits du cœur purs, fréquence des battements normale.
La région du foie est douloureuse ; on sent le rebord dur et bosselé de l'organe dépassant le bord des côtes. Il mesure il cent, sur la ligne sternale, 10 sur la verticale du mamelon, 12 sur la ligne axillaire, 7 sur la ligne scapulaire. L'abdomen contient une quantité modérée de liquide ; selles difficiles ; les matières obtenues par l'administration de l'aloès sont foncées, l'urine est peu abondante; la matité splénique est un peu étendue; appétit conservé, pas de fièvre.
Pendant tout le cours de la maladie, les phénomènes d'auscultation, fournis par le poumon droit, restèrent absolument les mêmes; la toux était peu intense, l'expectoration mucoso-purulente. L'action du cœur était parfois irrégulière ; l'appétit resta passable et l'aloès procura des évacuations satisfaisantes; l'urine fut toujours peu abondante, foncée et acide.
L'ascite augmenta de manière à gôner la respiration et à forcer de faire la ponction abdominale le 26 juillet ; le liquide qu'on obtint était incolore et clair. On sentait à droite, sur le foie induré, de grosses bosselures douloureuses, dont la nature fut jugée cancéreuse.
Les forces tombèrent rapidement malgré les meilleurs soins apportés à l'alimentation; les médicaments furent essentiellement pris dans les toniques, et on employa particulièrement l'extrait de quinquina, auquel on joignit la rhubarbe et l'aloès pour faciliter la défécation. On dut bientôt renoncer aux drastiques employés dans le but d'arrêter le développement de l'ascite, parce que la digestion commençait à en souffrir.
La mort arriva le 19 septembre après une longue agonie.
Aulopsie, le 20 septembre.
Œdème considérable des extrémités inférieures. Voûte crânienne trèsépaisse et compacte, dure-mère très-adhérente aux os; arachnoïde opaque en beaucoup d'endroits, infiltration modérée du tissu sous-arachnoïdien ; injection dans la pie-mère, vaisseaux un peu flexueux. Substance cérébrale de consistance normale, contenant un peu plus de sang qu'à l'état sain.
CANCER DU FOIE
Glande thyroïde normale ; léger œdème des ligaments aryépiglotliques ; muqueuse de la trachée et des bronches fortement injectée.
Deux livres de sérosité claire dans la plèvre gauche, poumons emphysémateux en haut, contenant peu de sang, comprimés en bas. A droite, adhérences solides à la partie supérieure; le lobe supérieur contient, à sa partie antérieure, une cavité qui logerait un œuf de poule, et dont les parois sont parcourues par des trabécules; le parenchyme avoisinant est, dans la plus grande partie du pourtour de l'excavation, dur, privé d'air, d'un gris noirâtre, sans tubercules; il contient plusieurs dilatations bronchiques avec une injection intense. Le lobe inférieur présente de l'emphysème en avant, de l'hyperhémie et de l'œdème en arrière.
Un peu de sérosité dans le péricarde, plusieurs taches opaques sur le ventricule droit. Dilatation de l'oreillette droite, ventricule et valvules à l'état sain; ventricule gauche globuleux, parois fermes, valvule mitrale épaissie, cordages tendineux adhérents et raccourcis en plusieurs endroits, dépôts calcaires à la face inférieure de la languette la plus longue de la valvule.
Oreillette gauche dilatée, remplie de caillots; aorte et valvules aortiques sans altérations.
[.a cavité abdominale contient une grande quantité de liquide limpide, d'un jaune clair; le péritoine est par place d'un gris ardoisé, légèrement épaissi.
Rate un peu tuméfiée, ridée, sèche, brune, plus ferme qu'à l'état normal (rate lardacée). •
Le foie est diminué de volume ; on trouve a la surface du lobe gauche des saillies uniformément développées et ayant le volume d'un pois, la séreuse est opaque, le parenchyme compacte, brun, granulé; les bords sont amincis. f
Le lobe droit présente des dépressions profondes et un nombre égal de bosselures, la plupart blanchâtres; son bord est tranchant et supporte une tumeur grosse au moins comme une noix ; la face concave offre une tui meur semblable.
A la coupe, le parenchyme est blanc, extrêmement compacte, préseni tant la résistance du tissu fibreux à l'instrument tranchant ; on ne trouve I plus que dans un petit nombre de points du parenchyme hépatique grainulé. Par un examen attentif, on voit que le tissu blanchâtre représente iun réseau formé de cordons d'un blanc jaunâtre, qui ne sont eux-mêmes que du tissu conjonctif très-dense, et qui circonscrivent des parties lé°-èi rement déprimées, d'un blanc mat, où l'on ne trouve le plus souvent (que de la graisse en masses amorphes, et çà et là aussi les éléments du • cancer. La présence de ces derniers n'est pas douteuse dans les grosses t bosselures saillantes, dont ils forment la partie essentielle. A la coupe la substance cancéreuse est d'un blanc grisâtre, homogène, offre une faible ; résistance et fournit beaucoup de suc laiteux.
" La vésicule biliaire contient une grande quantité de bile liquide d'un brun clair.
Le voile du palais présente deux cicatrices blanchâtres; la muqueuse de l'œsophage est injectée, l'estomac contracté ; on voit sur la paroi postérieure plusieurs cicatrices rayonnées, qu'on dislingue même sur la sé- Frkiuchs, 3e édil. 43
reuse. La membrane est par place épaissie, d'un gris ardoisé, et couverte d'un mucus bilieux.
L'intestin est sain, la muqueuse du cœcum est ardoisée, les matières sont d'un jaune clair, argileuses.
Pancréas ferme, petit, granuleux, grisâtre.
Reins un peu alropbiés, sans inégalités à la surface, d'une consistance faible, sans infiltrats appréciables. Vessie à l'état normal.
Ovaires atrophiés; un polype très-vasculaire dans le fond de l'utérus dont le tissu est sain du reste; cicatrice de chancre à l'orifice du vagin.
Ce cas est remarquable en ce qu'il présente le développement du cancer dans un foie atteint d'induration consécutive à une inflammation syphilitique.
Observation LXXXVII. — Tumeur douloureuse dans l'/rypochondre droit, et plus tard à l'épigastre ; troubles digestifs, amaigrissement, symptômes de pleurésie droite; mort. — Autopsie : Tumeurs cancéreuses molles et dures du foie, calculs biliaires, pleurésie purulente, nodus cancéreux dans le poumon droit. Chrisline Siegelkorn, femme de cordonnier, âgée de 57 ans, entra à l'hôpital le 17 octobre 18 i6, et mourut le 1er janvier 1857.
Sa santé avait toujours été bonne ; il y a trois mois, elle remarqua pour la première fois un gonflement de l'hypochondre droit; ce gonflement augmenta graduellement et devint douloureux, l'appétit se perdit et les forces diminuèrent.
Lors de l'entrée de la malade, on sent sous le bord droit des côtes une tumeur du volume du poing, dure, inégale, douloureuse au toucher ; cette tumeur appartient indubitablement au bord du foie.
L'amaigrissement est considérable, la peau et l'urine ont leur couleur normale. Prescript. : Teinture de quinquina composée.
Une tumeur dure et douloureuse se développe aussi graduellement à l'épigastre. Les fonctions digestives présentent des troubles variés, les forces vont toujours en diminuant, les pieds s'œdématient.
Le 30 décembre, on observe des phénomènes fébriles, accompagnés de douleurs dans le côté droit du thorax, de malité et d'absence du bruit respiratoire dans la môme région. La mort survient rapidement le 1er janvier dans un état de collapsus.
Autopsie, le 2 janvier. — Rien d'anormal du côté du cerveau et de ses membranes. Glande thyroïde hypertrophiée.
Voies aériennes pâles ; poumons fortement adhérenis ; la cavité pleurale droite contient un liquide purulent floconneux, dont le niveau atteint la troisième côte, et qui comprime le lobe inférieur du poumon; celui-ci présente en môme temps quelques petits noyaux cancéreux. Le poumon gauche est légèrement œdémateux.
Les valvules du cœur sont un peu épaissies.
Le foie descend à 5 pouces 1/2 au-dessous de la base de l'appendice xiphoïde. Il est intimement uni au diaphragme en haut, aux anses intestinales en bas. Le lobe droit présente un sillon de constriction profond, et la partie isolée par l'étranglement est plus parliculièremecl le siège de tumeurs cancéreuses volumineuses et dures.
Le lobe droit a 8 pouces 1/4 en longueur, 0 1/2 en largeur, 3 1/2 en épaisseur. Le gauche 5 1/2 en longueur, 4 en largeur.
Quelques-uns des nodus cancéreux sont très-fermes et présentent ça et
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là une teinte jaune, d'autres sont mous et d'une couleur plus claire; on trouve dans le lobe gauche de nombreuses tumeurs plus petites ; la vésicule biliaire contient des calculs et un peu de mucus d'un jaune grisAIre. Quelques conduits biliaires sont dilatés et remplis d'une bile claire.
Fig. 123, — Foie divisé en deux portions par un étranglement, et farci de nombreux nodus cancéreux.
La rate a 3 pouces 1/2 en longueur, 2 pouces en largeur, 11 pouces en épaisseur; elle est pâle, de consistance médiocre; la muqueuse de l'estomac est décolorée; le cœcum présente une injection des gros vaisseaux. L'intestin est sain d'ailleurs.
Le pancréas est petit et flasque.
Les reins contiennent peu de sang, la muqueuse vésicale est pale ; l'utérus est petit, atrophié, il en est de même des ovaires.
Observation LXXXVIII. — Troubles digestifs persistants, gonflement dit foie considérable, mais sans douleurs et saiis inégalités à la surface ; collapsus rapide; mort. — Autopsie : Foie volumineux et lourd; tumeurs jaunes et noirâtres, nombreuses dans son épaisseur. Quelques nodus dans les glandes rétro-péritonéales, les poumons et la plèvre; cellules de tissu conjonctif constituant essentiellement les tumeurs ; thrombus d'ancienne date dans la branche gauche de la veine porte. — Jobanna Spanier, veuve d'un ouvrier maçon, âgée de 50 ans, entra à l'hôpital Allerheiligen le 4 octobre 1860. Elle a toujours été bien portante dans sa jeunesse ; elle n'a jamais eu de fièvre intermittente ni de syphilis. Elle se maria à 22 ans et mit au monde huit enfants vivants. Les règles cessèrent à 43 ans. Depuis cette époque, elle a éprouvé de temps à autre des douleurs dans la région de l'estomac; cependant l'appétit était conservé, il n'y avait pas de vomissements ni de gonflement du ventre. Dans sa 45e année, elle fut traitée à l'hôpital pour un typhus. Elle sortit complètement guérie et put ensuite faire des travaux pénibles; elle continuait seulement à éprouver des douleurs à l'épigaslre, mais sans autre incommodité. La malade ne maigrissait pas, ses forces se maintenaient. Dans le courant de cet été, les douleurs aug-
mentèrent considérablement et devinrent très-vives, particulièrement dans les efforts; l'appétit se perdit et il survint de l'amaigrissement. Celte femme dit s'être aperçue pour la première fois, au mois d'août de cette année, que le ventre était dur et gonflé. Depuis lors, elle fut obligée de renoncer à son travail et de demander l'assistance à la clinique.
État actuel. — L'amaigrissement est peu considérable; il n'y a pas d'ictère. Le thorax aplati donne à la percussion, en avant et à droite, un son plein jusqu'au bord supérieur de la sixième côte; à ce niveau commence la matité hépatique ; rien d'anormal à gauche ; la malité précordiale n'est pas augmentée. Le choc du cœur se sent dans le sixième espace intercostal sur la verticale du mamelon; bruits du cœur purs. En arrière, dans les limites normales des poumons, son plein et respiration vésiculaire.
La matité hépatique commence sous le mamelon au bord supérieur delà sixième côte ; la matilé absolue s'élend en bas jusqu'à 4 cenlimères audessous de l'ombilic. De ce dernier point jusqu'au pubis, son obscur, prenant, à la percussion forte, le caractère du son tympanique sourd. Immédiatement au-dessous de l'ombilic, la malité hépatique s'élend d'un côté à Taulre, à travers le mésogastre, jusqu'à l'hypochondre gauche. Dans la moitié gauche des régions méso et hypogaslrique, son tympanique plein.
A la simple vue, la moilié droite de l'abdomen et toute la région épigastrique sont fortement soulevées.
Le toucher fait constater une augmenlation de résistance des parois abdominales au-dessous du rebord costal droit.
Celle résistance ne vient pas de la paroi de l'abdomen, qui se déplace facilement et n'est pas lendue; mais, derrière elle, on sent une tumeur ferme, qui s'étend jusqu'à la région hypogaslrique et se termine précisément à l'arc du pubis. Celte tumeur remplit entièrement la moitié droite de l'abdomen. Immédiatement au-dessous de l'ombilic, on peut suivre, avec les doigls, celle tumeur à travers le mésogastre jusqu'au bord antérieur de la onzième côte. On distingue, dans la tumeur, un lobe droit plus volumineux et un lobe gauche plus petit; sa forme et sa situation sont celles d'un foie énormément tuméfié.
La surface de la tumeur est partout lisse ; le loucher n'y découvre nulle part d'inégalité; la flaccidité des parois abdominales et la facilité avec laquelle on les déprime permettent de saisir dans la main les deux lobes de la tumeur. Le lobe droit, le plus gros des deux, a des bords obtus, arrondis ; les bords du lobe gauche, plus petits, sont au contraire minces el tranchants, comme cela a lieu ordinairement dans le foie lardacé. La tumeur se déplace facilement et descend encore plus bas dans les grandes inspirations. Sa consistance, partout uniforme, est ferme; on n'y sent nulle part de parties molles ou fluctuantes. La pression, même la plus forte, ne peul y développer de douleur; il n'exisle un peu de sensibilité au loucher qu'au-dessous de l'appendice xiphoïde dans l'étendue de la paume de la main.
ta matité splénique, sur la ligne axillaire, s'étend du bord inférieur de la neuvième côle au bord supérieur de la onzième. Entre les limites de la rate et du foie, on trouve le son tympanique slomacal. La moitié gauche des régions méso cl hypogastriques est souple et n'offre rien d'anormal.
L'utérus, examiné par le toucher vaginal, a son volume et sa situation
CANCER DU FOIE
naturels ; le petit bassin est complètement libre. La position de l'utérus n'est nullement modifiée par les mouvements ni par la pression exercée de haut en bas sur la tumeur.
La miction est facile, l'urine est d'un brun foncé, nullement albumineuse. Selles rares; appétit perdu, langue couverte d'un enduit grisâtre. Pouls à "6; 20 respirations.
L'emploi de la teinture aqueuse de rhubarbe pendant plusieurs jours lit reparaître l'appétit et amena un peud'amélioration dans l'état de la malade. Elle ne rendait, dans les vingt-quatre heures, qu'une faible quantité (1 livre i/2) d'une urine foncée, donnant un sédiment abondant, formé en grande partie d'urates, et présentant au microscope des globules isolés de pus. Quelques jours plus tard, la malade ressentit dans les reins de violentes douleurs, qui lui arrachaient des cris plaintifs. Pendant ce temps, le foie tuméfié restait insensible à la pression, les douleurs allèrent en augmentant et purent à peine être amoindries par la morphine ; la défécation les augmentait à un haut degré. Les fèces étaient fermes, colorées par la bile. Les forces s'affaissèrent rapidement, et la mort arriva dans un état de collapsus général.
Autopsie, 19 heures après la mort.
L'amaigrissement est médiocre; les membres inférieurs sont un peu œdématiés, les téguments décolorés, sans teinte ictérique.
Les vaisseaux de la dure-mère sont gorgés de sang ; peu de sérosité dans la cavité arachnoïdienne et dans les ventricules. Substance cérébrale pâle, ferme.
Quelques dilatations veineuses sur la muqueuse œsophagienne; coloration jaune de la muqueuse du larynx et de la ^^'WÎS&ÊÊk^.
trachée, qui est normale d'ailleurs ; pas de gonflement des glandes bronchiques. Les bords des deux poumons sont trèsemphysémateux, particulièrement dans le poumon droit ; les lobes inférieurs sont imbibés de sérosilé. Sur la plèvre pulmonaire du lobe inférieur gauche on trouve une tumeur de la grosseur d'un pois, qu'on peut facilement énucléer sans déchirer la plèvre.
Sa consistance est ferme, sa coupe offre une surface d'un blanc grisâtre d'aspect feutré; le microscope y démontre du tissu conjonctif, sans production abondante de cellules. Le lobe inférieur du poumon gauche
Fi/j. 124. — Sarcome mélané du foie; la surface externe ost demeurée lisse. '
présente également, disséminées dans l'épaisseur de son parenchyme, des nodosités de la grosseur d'une tôle d'épingle, qui se laissent aisément énucléer, et présentent au microscope la même structure que la petite tumeur de la plèvre. Nulle infiltration dans les autres parties des poumons.
Le cœur a 3 pouces 1 /2 en longueur, 3 pouces en largeur ; sa substance charnue est flasque; les orifices et leurs valvules sont intacts.
A l'ouverture de l'abdomen on voit le fuie énormément développé descendre jusque dans le bassin. Sa surface offre un grand nombre de petites tumeurs noires et jaunes; ces tumeurs ne dépassent cependant pas le niveau des parties voisines, de sorte que la glande est complément lisse. Le foie pèse 13 livres 3/5. Le lobe droit a 14 pouces en hauteur, le gauche 9 ; le maximum d'épaisseur du lobe droit est de 5 pouces, celui du lobe gauche de 3 pouces; la largeur du lobe droit est de 9 pouces; celle du lobe gauche de 5 pouces.
On voit, à la surface lisse de l'organe, les nodus noirs et jaunes dont nous avons parlé; leur grosseur \arie de celle d'un grain de chanvre à celle d'une dragée ; ils sont en partie isolés, en partie réunis en groupes. Le tissu du foie, qui sépare ces nombreux dépôts, est d'un jaune clair ou orange, et présente des dessins très -déliés, qui semblent le diviser en lobules, et des stries rougeâtres dues à l'augmentation partielle de la vascularisalion. Lu ligament suspenseur présente un riche réseau veineux.
La vésicule biliaire est vide, les conduits biliaires ne sont nullement comprimés.
Une coupe fraîche monlre le parenchyme hépatique modérément imbibé de sang, ayant par place une teinte iclérique; sa consistance est forme. La surface de section des tumeurs laisse suinter, par la pression, un liquide trouble, mélangé de sang, ayant, clans ceKes de ces tumeurs qui sont noirâtres, une teinte d'un brun foncé.
La rate a 3 pouces 1/2 en longueur, 2 pouces 1/2 en largeur, 6 lignes en épaisseur; sa capsule présente une tache laileuse. Le parenchyme est ferme et contient peu de sang.
La muqueuse de l'estomac est teinte en jaune, injectée par places, on n'y trouve pas d'érosion, celle de l'intestin grêle offre un grand nombre de vaisseaux veineux ; les follicules ne sont pas tuméfiés: Le gros intestin contient quelques fèces fermes et colorées par la bile. Le mésentère ne renferme pas de dépôts cancéreux.
Derrière le pancréas, deux glandes rélropéritonéales infiltrées, de la grosseur d'une moitié de noix et d'un blanc grisAtre.
Utérus et ovaires atrophiés, mais sains d'ailleurs. Rien du côté des reins ni de la vessie; pas de caillots dans les veines iliaque et crurale droites.
L'examen microscopique fait découvrir, comme élément essentiel, clans les nodosités jaunes, des cellules de tissu conjonclif de formes variées /<!/. 125). Quelques-unes seulement se rapprochent de la forme ronde ou ovale, avec un petit noyau de 0mm,005 à 0'um,075. La très-grande majorité ressemblent complètement aux corpuscules effilés du tissu conjonclif de formation toute récente. Ces cellules allongées sont de longueurs diverses : une partie csl munie de prolongements filamenteux très-longs, cl de 0min,005 à 0»"n,008 de largeur ; les plus petites, seules, sont dépourvues de noyau ; les autres ont un noyau ovale, ou deux noyaux arrondis,
CANCER DU FOIE
en train de se séparer, et accolés l'un à l'aulre au milieu de la cellule, Toutes renferment un ou deux très-petits nucléoles, ayant à peine 0ffim,002 de largeur.
Nulle pari, dans les nombreuses préparations que nous avons examinées, nous n'avons trouvé les volumineux noyaux et corpuscules de noyaux des cellules cancéreuses ordinaires. Dans les cellules pigmentées des nodosités noirâtres, la matière colorante noire affectait la forme de petites molécules de la même couleur.
En certains points, le tissu avait pris davantage le type du tissu conjonctif parfait, avec ses fibres allongées et ses corpuscules effilés en forme de queue et sans noyaux.
Les cellules du foie sont complètement intactes, un grand nombre sont Fifft i?5> cellules du sarcome mélané; quelseulement colorées en ques-unes sont pigmentées,
jaune clair par de la matière colorante biliaire ; quelques cellules isolées contiennent une plus grande quantité de molécules graisseuses.
Ce cas offre de l'intérêt à plusieurs points de vue. Le produit de nouvelle formation, dont il s'agit, est, dans sa structure élémentaire, essentiellement différent des formes de cancer décrites jusqu'alors, et il se rattache aux tumeurs celluleuses du tissu conjonctif, aux sarcomes. Il a de commun avec les cancers la multiplicité, l'extension aux glandes lymphatiques et aux organes éloignés. Le diagnostic de cette affection du foie présentait de grandes difficultés, parce que les modifications anatomiques extérieures du foie différaient essentiellement de ce qu'elles sont dans le cancer. La surface de l'organe était restée lisse et égale, sa forme était conservée ; les bosselures, l'irrégularité de forme, qui révèlent le cancer, manquaient complètement; on ne trouva non plus jamais la sensibilité caractéristique des tumeurs cancéreuses.
Le gonflement régulier du foie, sa surface lisse, l'absence de douleurs, d'ictère et d'ascite, devaient avant tout faire croire à une dégénérescence cireuse, si les circonstances qui précèdent cette affection, ainsi que celles qui l'accompagnent, comme
680 PltODUGTIONS PATHOLOGIQUES DU FOIE.
la tuméfaction de la rate et l'albuminurie, n'avaient- pas fait défaut.
La dureté uniforme de la tumeur, l'absence de fluctuation et de déformation de la glande, ne permettaient pas de songer à un sac d'échinocoques.
Les progrès rapides de la cachexie, en l'absence de tout autre trouble fonctionnel, étaient le motif principal pour rapporierle gonflement du foie à l'affection cancéreuse.
Observation LXXXtX. — Sensibilité à l'épigastrc, troubles digestifs, ictère peu intense ; foie énorme, parsemé de tumeurs fluctuantes, un peu douloureux; èpanchemtnl liquide dans la cavité abdominale augmentant rajiidement; cullapsus el mort. — Autopsie : Fongus médullaires nombreux dans le fuie; transformation graisseuse et ramollissement de l'organe; irruption d'excroissances fongueuses à travers la capsule du foie avec épanchement de sang dans la cavité /<éiitonéale; cancer delà branche gauche de la veine porte, thrombus ancien de la branche droite; compression anguleuse de la veine cave; dilatation de la branche gaw.he du canal hépatique; cancer de la paroi postérieure et de la petite courbure de l'estomac ; compression de la veine splénique, thrombus décoloré dans ce vaisseau; tuméfaction peu prononcée de la rate; quelques ecchymoses dans le mésentère. — Théophile Giiulhcr, journalier, âgé de St ans, entra à l'hôpital Allerheiligen le 24 mai 1864 et y mourut le 7 juin. Le malade, corpulent, robuste, dans un état de nutrition satisfaisant, ne paraissait nullement anémié. Il avait déjà éprouvé en 1850 un ictère, accompagné de douleurs dans le côté droit du ventre, dont la durée avait été de plusieurs semaines. Depuis lors, il s'est toujours bien porté, a pu se livrer à des travaux pénibles, jusque quatorze jours avant son entrée. Il avait aussi conservé un bon appétit, et n'éprouvait aucun malaise après le repas; ses selles étaient régulières; il supportait très-bien une ceinture fortement serrée autour du venire.
Depuis quatoze jours il éprouve continuellement, mais surtout aprèsles repas, un sentiment de brûlure et de pression à l'épigaslre; l'appétit est nul et les selles sont plus rares.
La conjonctive est légèrement ictérique, l'urine peu abondante contient une petite quantité de matière colorante biliaire, pas d'albumine. Rien d'anormal du côté des poumons et du cœur; pas d'accélération du pouls, pas d'élévation de la température. La langue est couverte d'un enduit jaunâtre, le ventre est tuméfié, la veine épigastrique droite est un peu dilatée; fluctuation dans la partie inférieure de l'abdomen. On sent à l'épigaslre une tumeur assez régulière, élastique, arrondie, dont le bord inférieur tranchant se trouve immédiatement au-dessus de l'ombilic. La main peut embrasser le bord de la tumeur par en haut, et on sent alors> [dus profondément et en remontant, une autre saillie élastique. On peut suivre ce bord à droite et en bas, où l'épanchement abdominal finit parle soustraire au toucher. Au niveau de ce bord, el surtout immédiatement au-dessous de lui, dans la partie moyenne de l'abdomen, la percussion donne un son lympanique plein; les parties latérales présentent de la rnatilé. La limite inférieure de la tumeur s'abaisse et s'élève
CANCER DU FOIE
dans la respiration, la malifé remonte jusqu'à la quatrième côte, de manière qu'elle présente, à côté du sternum, une hauteur de 8 pouces. Ce foie énorme n'offre pas au toucher une sensibilité bien prononcée.
La rate n'est que peu tuméfiée et est refoulée tout à fait en arrière.
Les fèces sont un peu décolorées, tantôt à demi liquides, tantôt moulées. Le malade n'accuse que de la faiblesse, une sensation vive de pressionet d'ardeur à l'épigastre et une soif exagérée. Il n'a jamais éprouvé de nausées, de vomissements ni de gène dans la déglutition. Prescription : teinture aqueuse de rhubarbe avec extrait de belladone.
L'ictère augmente graduellement, la peau devient jaune ; il est survenu depuis le 4 juin de la sensibilité du ventre, les forces diminuent, la sensation de pression à l'épigastre augmente. Cataplasmes, ventouses, acide phosphorique.
Pouls à 96, petit et dépressible; augmentation de l'épanchement abdominal ; quelques renvois, mais pas de vomissements.
6 juin. Œdème des extrémités inférieures, augmentation de la fai- . blesse ; pouls très-petit, mains froides; l'épanchement abdominal a augi mente considérablement dans les vingt-quatre dernières heures.
Le soir perte de connaissance, le pouls devient insensible, les extré- ! mités sont froides.
Mort le 7 à o heures du malin.
Autopsie, 7 heures après la mort.
Forte corpulence, légère teinte iclérique, œdème des extrémités inféi rieures, taches cadavériques nombreuses.
Voûte du crâne épaisse, compacte, exsangue; un peu de sang liquide cdans le sinus longitudinal, dure-mère légèrement inégale et colorée en j jaune. Les membranes du cerveau contiennent peu de sang; une demi- :once de sérosité dans les fosses occipitales; substance cérébrale de con- >sistance normale, un peu exsangue. La muqueuse laryngo-trachéale est fpâle, la glande lyroïde petite et ferme; les glandes bronchiques ont une i teinte mélanique et sont un peu tuméfiées.
Les cavités pleurales ne contiennent qu'une faible quantité de sérosité; îles poumons sont libres d'adhérences; les lobes supérieurs sont emphysémateux sur leurs bords, les lobes inférieurs présentent de l'œdème et de la congestion hyposlatique.
Une once de sérosité claire dans le péricarde; volume du cœur normal, ^valvules saines, légèrement teintes en jaune, ainsi que la membrane interne de l'aorte. Les cavités du cœur ne renferment qu'une petite quantité de sang en caillots mous.
L'ouverture de la cavité abdominale laisse écouler environ 12 livres ld'un liquide d'un rouge foncé, sanguinolent, mélangé de caillots floconuneux.
Le foie très-volumineux remonte jusqu'à la quatrième côte et occupe une hauteur de 8 pouces sur la paroi abdominale antérieure ; le lobe gauche est uni à la petite courbure de l'estomac, le droit au côlon Iransverse idistendu par des gaz. Le bord de l'organe est tranchant et facile à saisir à gauche, un peu arrondi a droite. I.a face convexe présente, à gauche, iquatre tumeurs molles, rapprochées, inégales, grosses comme un œuf de >poule. Leur surface est parcourue par de nombreuses ramifications vasculaires d'un large calibre. Elles ont refoulé la substance glandulaire, de
manière à n'en laisser que quelques restes et elles apparaissent aussi à la face inférieure du lobe gauche sous forme de saillies aplaties. Ces tumeurs sont très-molles et fluctuantes, elles ont une couleur jaune de soufre et un aspect réticule. Les conduits biliaires du lobe gauche sont larges, remplis de bile d'un vert pâle; la branche gauche principale de la veine porte est obturée par une masse cancéreuse d'un blanc grisâtre, qu'on peut suivre jusque dans les petits rameaux, et qui renferme, avec de nombreuses cellules granuleuses, de grosses cellules de cancer à noyaux multiples. Cette production cancéreuse de la veine porte naît, par une large base, des parois infiltrées du vaisseau, près de l'endroit où il se divise en deux branches principales.
Dans le lobe droit, principalement en haut et latéralement sur le bord mousse, on trouve un certain nombre de saillies fluctuantes, ayant une structure analogue, et atteignant jusqu'au volume d'un œuf de canard. Plusieurs de ces saillies sont complètement ramollies à leur centre, qui
présente une cavité remplie d'un liquide laiteux.
On voit à l'extrémité droite du lobe (fig. 126, d), deux nodosités qui ont déchiré l'enveloppe péiitonéale.
I.a masse cancéreuse pullule dans l'abdomen sous forme de petites végétations en choux-fleurs, recouvertes de caillots sanguins récents. C'est de là que doit venir la grande quantité de sang épanchée dans la cavité abdominale (1).
Les conduits biliaires du lobe droit étant un peu dilatés et remplis de bile jaune, le parenchyme est congestionné, d'un rouge noir et comme imbibé de sang coagulé au voisinage des noyaux cancéreux qui se sont déchirés. La branche droite de la veine porte est remplie et distendue jusque dans ses fines ramifications par des
Fig. 12G. — Fongus médullaire du foie. — a, quatrième côte ; — b, tumeur fluctuante ; — c, intestins, — d, tumeurs ouvertes dans le péritoine ,
caillots noirs, à demi desséchés et solidement adhérents.
(1) On voit une partie du lobe droit du foie représentée (Atlas, pl. IX, flg. 1) ; on distingue au milieu du tissu de la glande fortement hyperhémiéo des noilus jaunâtres; deux de ces nodus envoient à travers une décliiruro de la capsule des excroissances fongueuses.
CANCER DU FOIE
Le satig contient beaucoup de granulations blanches, formées de glo-
! bules blancs et de quelques cristaux aiguillés.
La face inférieure du foie présente également de nombreuses tumeurs cancéreuses saillantes. Deux d'entre elles compriment la veine cave, im-
imédiatement avant l'embouchure des deux veines hépatiques, de manière à lui donner la forme d'un entonnoir. Les ganglions lymphatiques du bile du foie ne sont pas tuméfiés. La tôle du pancréas présente une
: tumeur cancéreuse arrondie, molle, du volume d'un œuf de poule, comprimant fortement la veine splénique. Cette veine est oblitérée par un ancien caillot solide, dans lequel on trouve de nombreuses granulations du volume d'un grain de millet, blanchâtres, formées de globules blancs
idu sang. Le canal cholédoque est déplacé et dilaté du double de son ca-
i libre normal.
La vésicule biliaire est rétractée et contient une bile verdâtre, visi queuse.
La rate est peu tuméfiée et très-adhérente au diaphragme; son tissu est foncé, sa consistance un peu ferme.
Pancréas mou, flasque, petit. On pratique sur l'estomac, adhérent au lobe gauche du foie, une incision longitudinale qui part du cardia. Immédiatement à côté de cet orifice commence une masse cancéreuse fongueuse, très- vasculaire, semblable à un chou-fleur, qui occupe 3 pouces 1 /4 u étendue sur la paroi postérieure, et a jusqu'à 4 lignes d'épaisseur. Le péritoine de la petite courbure est soulevé par des tumeurs blanchâtres, aplaties, du volume d'un œuf de pigeon, bien isolées des nodus cancéreux du foie. Les adhérences sont simplement celluleuses et faciles à rompre. Le reste de la muqueuse de l'estomac est ardoisé et boursouflé.
Le péritoine, normal d'ailleurs, présente quelques ecchymoses dans le mésentère et le mésocôlon.
La muqueuse du canal intestinal n'offre rien d'anormal, les matières fécales de consistance moyenne sont assez peu colorées.
Les reins sont un peu fermes, la capsule est très-adhérente, la surface lisse, le parenchyme légèrement iclérique.
Vessie et prostate saines.
Glandes mésentériques et rétropéritonéales normales.
Obsehvation XC. — Douleurs dans V hypochondre gauche sans troubles digestifs, amaigrissement rapide, tumeur dure, sensible à la pression sur le bord costal gauche; tumeur semblable du côté droit. Mort subite par épuisement. — Autopsie : Ulcère cancéreux de la petite courbure de l'estomac, adhérences avec la face inférieure du foie. Cancer des glandes cœliaques et hépatiques, sans compression des conduits biliaires ni des vaisseaux du foie; nombreuses tumeurs cancéreuses du foie, dont plusieurs ont le volume du poing ; exsudât péritonéal peu abondant, mélangé de flocons fibrineux. — Johanne Glœser, veuve d'un maçon, âgée de 72 ans, fut traitée à la clinique de l'hôpital Allerheiligen du 7 au 15 novembre.
Elle affirme s'être toujours bien portée jusque trois mois avant son entrée; depuis lors elle éprouve des douleurs dans l'hypochondre droit, mais sans dérangement de l'appétit, sans nausées ni vomissements. A son entrée, celte femme était très-pâle et anémique; les extrémités étaient froides, le pouls était à 108, pelit; les poumons et le cœur fonctionnaient bien et ne présentaient aucune lésion apparente.
PllODUCTIONS PATHOLOGIQUES ÜU FOIE.
Le côté gauche de l'épigastre, sous le rebord costal, esl soulevé par unetumeur aplatie, dure, sensible à la pression. Plus bas elle présente un bord tranchant, à convexité inférieure, au-dessous duquel la main pénètre facilement; on sent sur ce bord plusieurs petites tumeurs inégales. A droite on trouve un sillon; plus en dehors, immédiatement au-dessous des fausses-côtes, une autre tumeur dure et raboteuse. Le ventre est mou et indolent; pas d'ictère, urine pâle, fèces peu colorées. Prescription : Teinture vineuse de rhubarbe ; régime tonique.
Dans la nuit du 14 au 15, la malade s'affaiblit très-rapidement et elle meurt dans un état d'épuisement absolu, à 6 heures et demie du matin.
Autopsie, 4 heures et demie après la mort.
La voûte crânienne, les membranes du cerveau et la substance cérébrale contiennent très-peu de sang; cette dernière a sa consistance normale. La glande thyroïde est pâle, les ganglions bronchiques sont petits ; les poumons, légèrement adhérents, contiennent peu de sangen hautet en avant; ils sont légèrement œdémateux en arrière.
Deux onces de sérosité dans le péricarde ; cœur peu volumineux, ne contenant qu'une petite quantité de sang en caillots fermes; valvules et tissu musculaire à l'état sain.
Œsophage pâle. La petite courbure de l'estomac fortement prononcée, adhère à la face inférieure du (oie, par l'intermédiaire d'un grand nombre de glandes lymphatiques cancéreuses. Sa face interne présente, au milieu de la petite courbure, une perte de substance ovale, de 3 pouces de long sur 2 de large, ayant des bords (aillés â pic, et formant un épais bourrelet cancéreux; le fond un peu inégal est parsemé de quelques caillots récents. Le reste de la muqueuse est pâle et un peu boursouflé.
Le petit intestin contient des matières d'un rouge brun et noirâtres, sa muqueuse est pâle; il en est de môme de celle du gros intestin, où l'on trouve des matières fécales grises.
Le pancréas est resté sain au milieu des ganglions lymphatiques dégénérés. Les ganglions mésentériques tont peu développés. La rate a le volume et la consistance de l'état normal, son parenchyme a une teinte foncée due à du pigment.
Le lobe gauche du foie dépasse, à l'épigastre, le sommet de l'appendice xiphoïde de 4 pouces 1/2; il contient une tumeur cancéreuse, grosse comme le poing, qui pénètre toute son épaisseur. Ce même lobe renferme en outre un grand nombre d'autres nodus cancéreux plus petits. Le lobe droit présente aussi plusieurs tumeurs, mais moins volumineuses ; partout ailleurs, le parenchyme est exsangue, d'une couleur brune uniforme, d'une consistance normale.
A la face inférieure du lobe droit du foie, on trouve la vésicule biliaire complètement atrophiée, ne contenant qu'une Irès-faible quantité de mucus blancbâlre, et fortement adhérenle au duodénum; dans le bile hépatique on trouve un paquet de ganglions lymphatiques très-inlilfrés et très-mous, qui laissent libres les conduits biliaires" et les vaisseaux.
Les deux reins sont petits, exsangues et fermes. La vessie est pâle; utérus et ovaires également pâles, ratatinés. La cavité abdominale contient une quantité médiocre de sérosité trouble, mélangée de quelques flocons fibrine h \.
Observation XCI. — Troubles digestifs, selles ténues, sanguinolentes
CANCER DU FOIE
par intervalles ; affaissement rapide; gonflement considérable du foie avec bosselures et sensibilité ; dilatation des veines abdominales ; ascite, ictère peu intense. Mort au milieu des stjmptômes de la compression du cerveau. — Autopsie : Foie volumineux et très- congestionné, contenant un grand nombre de tumeurs cancéreuses flétries et graisseuses; cancer peu étendu de lu paroi postérieure de l'estomac. Tuméfaction de la rate. Apoplexie, de la pie-mère ccrébrale. — Cari Priefer, déerolteur, Agé de 61 ans, resta à l'hôpital Allerheiligen du 10 au 20 décembre 1856.
Le malade a remarqué depuis la Saint-Michel un changement dans son état de santé, caractérisé par une telle diminution de l'appétit et des forces, qu'il a été forcé de garder le lit depuis six semaines. Depuis cinq : semaines, il est survenu une diarrhée parfois sanguinolente. Les pieds s se sont œdématiés et l'infiltration y est actuellement très-prononcée ; l'abdomen s'est aussi tuméfié.
L'amaigrissement est considérable, l'aspect cachectique, l'intelligence intacte ; le cœur et les poumons sont à l'état normal. Le ventre notablement tendu est sillonné par des veines dilatées, et rempli de liquide dans ■sa moitié inférieure. Les hypochondres et l'épigastre sont envahis par le foie énormément développé ; le bord et la surface de cet organe sont durs, parsemés de tumeurs nombreuses et un peu douloureux au loucher. Deux selles par jour, molles, un peu décolorées et grisâtres, Urine fondée, limpide, sans albumine. Prescription : teinture de quiquina composée.
L'appétit reste assez bon, les forces diminuent rapidement ; à partir du 14 on remarque une légère teinte ictéiïque des téguments ; l'intelligence demeure, complètement libre.
Dans la nuit du 20, le malade perd tout à coup connaissance, s'agite, la respiration devient sterloreuse et il meurt à 5 heures du matin.
Autopsie, 6 heures après la mort. — L'ouverture du crâne et des sinus laisse écouler une grande quantité de sang. Les enveloppes du cerveau présentent par places une opacité très-prononcée, due à des épaississemenls d'ancienne date ; sérosité abondante sous l'arachnoïde. On trouve à la base du cerveau, depuis le chiasma jusqu'à la scissure de Sylvius du côté droit et aux anfractuosilés voisines, un épanchement sanguin dans les mailles de la pie-mère. Cet épanchement de formation récente a une épaisseur de 1 à 2 lignes ; la substance cérébrale, qui occupe ces limites, et les vaisseaux du cerveau n'ont rien d'anormal; le reste de la masse cérébrale est congestionné, humide, sans autre altération.
Glande thyroïde saine, glandes bronchiques noirâtres, cartilages du larynx ossifiés ; conduits aériens injectés avec quelques ecchymoses.
La plèvre droite contient une médiocre quantité de sérosité brunâtre; le lobe supérieur du poumon droit est œdématié, gorgé de s;mg, le lobe inférieur est comprimé. A gauche adhérences, parenchyme œdématié et injecté p;ir places.
Un peu de sérosité dans le péricarde ; le cœur est petit et presque dénué de graisse ; le sang est en caillots mous, les valvules sont légèrement épaissies; la substance charnue a une teinte brune foncée, et une consistance normale. L'aorte est légèrement athéromaleuse. La pointe du cœur correspond au quatrième espace intercostal.
La cavité abdominale contient une grande quantité de sérosité jaune (5 à 6 livres) dont il se sépare, au contact de l'air, un peu de tibrine. La rate mesure en longueur 5 pouces 1/2, eu largeur 3 pouces, en épaisseur 1 pouce; sa capsule est ridée, son tissu d'un brun clair.
Le foie dépasse de 7 pouces la base de l'appendice xi|>boïde ; il remplit l'épigastre et les deux bypochondres ; son lobe droit a 9 pouces 1/4 en largeur, et 9 pouces 3/4 d'avant en arrière, J> pouces en épaisseur. Le lobe gauche mesure 5 pouces d'un côté à l'autre, et 7 pouces 3/4 d'avant en arrière. Il est parsemé d'une grande quantité de tumeurs cancéreuses, dont le volume varie depuis celui d'un pois jusqu'à celui d'un œuf de poule ; une partie de ces tumeurs sont ombiliquées et présentent à leur intérieur des points jaunâtres de transformation graisseuse. Le tronc de la veine cave, celui de la veine porte, ainsi que les brandies de ces deux vaisseaux, sont libres; le hile du foie ne contient pas de tumeurs ganglionnaires; le canal cyslique est perméable. Le parenchyme du foie, qui sépare les tumeurs, est presque partout gorgé de sang, normal du reste.
La muqueuse de l'estomac est généralement un peu hyperhémiée ; la moitié pylorique de la petite courbure présente une infiltration cancéreuse de la muqueuse du tissu sous-muqueux, qui a 3 lignes de longueur, 2 lignes de largeur et 1 ligne d'épaisseur: le pylore est entièrement libre ; les ganglions lymphatiques voisins ne sont nullement infiltrés.
Le canal intestinal est très-rétracté, sa muqueuse est pâle; il contient un mucus grisâtre, peu mélangé de bile ; le gros intestin renferme des matières en bouillie d'un gris jaunâtre.
Pancréas, glandes mésentériques et rétropérilonéales à l'état sain.
Reins très-congestionnés, de structure normale. L'urine présente la réaction du pigment biliaire ; prostate saine, vessie pâle. Les veines de la cuisse ne contiennent pas de caillots ; les deux extrémités inférieures sont infiltrées de sérosité.
Observation XGII. — Troubles des fonctions de l'estomac, selles rares, ascite. Saillies bosselées sensibles à travers les parois abdominales. Accroissement de l' ascite. Dyspnée ; mort. — Autopsie -.Nombreux cancers hémorrhagiqaes dans le foie, à la face inférieure du diaphragme, dans le mésentère et sur le péritoine. Tumeur cancéreuse du volume d'une tète d'enfant, formée par les i/landes cœliaques, siégeant à la petite courbure de l'estomac et se faisant jour dans la cavité de cet organe par une ulcération. Nodus cancéreux dans l'ovaire droit. — Johanna Dressler, veuve d'un cordonnier, âgée de 45 ans, entrée le H novembre, affirme n'avoir jamais eu d'autres maladies qu'une inflammation de poitrine et quelques accès de fièvre intermittente ; la menstruation s'établit ù douze ans et fu t régulière j usques il y a deux ans ; depuis lors les règles ont été moins abondantes, plus éloignées, et elles ont fini par cesser complètement. La malade eut quatre accouchements réguliers et une fausse couche il y a onze ans. Elle fait remonter à trois semaines seulement le dérangement de sa santé ; depuis lors elle éprouve des douleurs dans les reins et à la région ombilicale, en outre des frissons alternant avec delà chaleur. L'appétit est perdu, les garde-robes sont fermes et rares ; elle a remarqué depuis quatorze jours un gonflement du basventre.
CANCER DU FOIE
Celui-ci est en effet fortement tuméfié, mat jusqu'à larégion ombilicale, fluctuant ; on sent dans l'hypochondre droit, sous les côtes, le bord du foie épaissi et parsemé de tumeurs douloureuses ; dans l'hypochondre gauche le toucher fait constater une tumeur volumineuse, arrondie, sensible à la pression et s'étendant en bas jusqu'à l'ombilic. Le volume de la rate n'est pas augmenté. Parle toucher vaginal on s'assure que le bassin est libre; la partie vaginale de l'utérus présente un polype pédiculé. Langue couverte d'un enduit grisâtre, perte de l'appétit, nausées; douleurs violentes dans les reins ; pas de selles depuis trois jours, pouls petit à 78. Prescription : infusion de rhubarbe avec eau de laurier-cerise ; lavement.
Quelquesévacualions de matières pâles, contenantpeu de bile. La sensibilité de l'épigastre et celle des lombes sont les mûmes, quoique la tuméfaction du ventre ait un peu diminué. On sent à la région ombilicale des tumeurs dures, du volume d'un œuf de poule, très-mobiles, dont le siège paraît être dans le grand épiploon. Prescription : cataplasmes chauds, vin et régime analeptique.
La malade s'affaisse rapidement; le 19 novembre, pouls à 80, petit, à peine sensible; extrémités froides, abdomen très-tendu, dyspnée intense, agitation.
Mort le 19 novembre.
Autopsie. — Membranes et substance cérébrales pâles, consistance du cerveau normale. Quelques kystes à parois osseuses dans la glande thyroïde.
Poumons fortement œdémaliés.
Le volume du cœur et son appareil valvulaire sont dans les conditions normales ; les fibres musculaires sont pâles ; le sang est en caillots fermes. Rate saine.
Le foie est uniformément parsemé de nodus arrondis, dont le volume varie de celui d'un pois à celui d'une noix (Atlas, pl. IX, fig. 3). A la surface de l'organe ces nodus sont bosselés et revêtus par la capsule de la glande infiltrée de sang. La coupe de ces tumeurs y fait reconnaître, en môme temps que de nombreux vaisseaux, des extravasalions sanguines, grosses à peu près comme une lentille, arrondies, confluenles, isolées les unes des autres par de minces cloisons et distribuées assez régulièrement. Ces épanchements donnaient à quelques-unes des plus petites tumeurs une couleur noirâtre et une certaine ressemblance avec des baies de ronces. Dans certaines autres, ils étaient disposés en rayons, laissant au milieu un espace blanchâtre parcouru par des vaisseaux. Selon toute apparence, les cloisons qui séparent ces épanchements sont formées par les mailles du stroma cancéreux (1). Le volume du foie avait peu augmenté, son parenchyme gorgé de sang était d'ailleurs normal.
On trouve un grand nombre de tumeurs semblables à la face inférieure du diaphragme, dans le mésentère, sur le feuillet pariétal du péritoine. Une tumeur, du volume d'une tète d'enfant, s'éLend de la petite courbure de l'estomac au pancréas et au côlon Iransverse; son intérieur pré- Ci) Dans l'Atlas, pl. VIII, flg. 3, j'ai représenté un noJus vu à, un fort grossissement, L'artère hépatique est injectée en rouge.
sente une cavité équivalant au volume du poing, remplie de sang foncé liquide.
On rencontre dans l'estomac, vers la petite courbure, une ulcération allongée, ovale, qui mène directement sur la tumeur dont nous venons de parler; la muqueuse de l'estomac est intacte d'ailleurs. Celle de l'intestin et le contenu de celui-ci n'ont rien de particulier.
Reins pâles et petits.
Une petite nodosité cancéreuse sur l'enveloppe séreuse de l'ovaire droit.
Utérus et vessie à l'état sain.
Quantité considérable de sérosité foncée dans la cavité abdominale. Observation XCIII. — Troubles digestifs ; alternatives de constipation et de diarrhée ; hématémêse et selles sanguinolentes; œdème des pieds. Tumeur volumineuse, bosselée, douloureuse dans Vhypochondre gauche et à l'épigastre ; distension des veines épigastritjucs ; mort au milieu des si/mptômes de paralysie du cerveau. — Autopsie: Nombreuses tumeurs cancéreuses du foie; compression de la veine cave à son passage dans le sillon du foie. Squiirhe de la petite courbure de l'estomac présentant par places une infiltration de pigment biliaire ; dégénérescence cancéreuse des glandes rétropéritonéales . — Cari Anrlritshke, ouvrier, Agé de 61 ans, adonné à des habitudes d'ivrognerie, resta à l'hôpital du 12 juin au 1er juillet 1856. Depuis six mois il était sujet à des troubles digestifs, et éprouvait des alternatives de constipation et de diarrhée ; dans ce dernier cas les matières étaient quelquefois mélangées de sang. Depuis huit semaines le malaise s'est notablement accru, le ventre était tuméfié; il y avait de l'œdème aux pieds, les forces diminuaient graduellement.
Lors de son entrée le malade présente un aspect anémique; il ne se plaint que d'un manque d'appétit et d'essoufflement. Les extrémités inférieures sont œdémafiées jusqu'aux genoux, le ventre est météorisé, mais sans ascite. Le foie est notablement augmenté de volume et douloureux à la pression, surtout à l'épigastre. On ne sent pas le bord du lobe droit, mais on Irouve à l'épigastre une tumeur bosselée, qui s'abaisse dans l'inspiration; elle se prolonge jusque dans l'hypochondre gauche, et son bord inférieur se Irouve de niveau avec la limite de matilé du lobe droit. La raie ne paraît pas tuméfiée; la paroi abdominale n'offre pas de dilatation veineuse. Les matières des évacuations sont brunes et contiennent beaucoup de bile. L'urine ne présenta jamais d'albumine. Bruits du cœur purs, pouls à 82, rien autre chose que l'emphysème dans les poumons. Prescription : teinture aqueuse de rhubarbe, eau d'amandes amères, esprit nitrique étliéré.
20. Apathie très-prononcée, augmentation de l'œdème des pieds, matières fécales brunes, en bouillie.
23! Quelques épistaxis depuis plusieurs jours ; appétit meilleur.
25. Angoisses violentes pendant la nuit, accès de suffocation, sentiment de chaleur intérieure, palpitations, épistaxis peu abondante, pouls à 96.
26. Sangloteraient pendant toufe la nuil, vomissements de sang d'un brun foncé et récemment épanché ; caillots noirâtres, mélangés aux selles qui sont d'un brun foncé. Ascite évidente; des. veines épiga s triques parlent des rameaux dilatés, qui remontent vers l'aisselle. Prescrip-
CANCER DU FOIE
tion : pilules ferrugineuses, cataplasmes froids, acélate de plomb avec opium.
27. Persistance des hématémèses, l'emploi de l'opium a diminué les sanglolcments. Tympanile considérable ; fausses côtes gauches refoulées en avant. La tumeur de l'épigastre est mobile comme précédemment. Pas de selles depuis la veille. Apathie Ires-prononcée. Pouls à 78.
2S. Pas de vomissemenls ; le sanglotement a reparu ; douleurs au lalon gauche, où l'on n'aperçoit cependant rien d'anormal.
29. Nouvelle hématémese, persistance des sanglolements. La sensibilité de l'hypochondre gauche empêche le décubitus sur ce côté. Pas de selles depuis deux jours. Intelligence nette, peu de sommeil; pouls à 88, trèspetit, à peine sensible. Prescription : analeptiques.
30. Pas de vomissements, un peu plus de sommeil, symptômes subjectif; comme précédemment; somnolence.
1er juillet. Mort au milieu des symptômes de paralysie du cerveau. On n'a pas observé d'ictère.
Autopsie, 18 heures après la mort. — Infiltration œdémateuse des extrémités inférieures. Voûte du crâne normale, sang en caillots mous dans le sinus longitudinal, dure-mère épaissie et inégale, 5 grammes de sérosité claire à la base du crâue. Substance cérébrale très-brillante, un peu infiltrée de sérosité.
Pharynx et œsophage pâles. Teinte rouge faible au larynx, plus prononcée à la trachée et aux bronches. Glande thyroïde tuméfiée par une masse colloïde.
Poumon gauche fixé par d'anciennes adhérences, plusieurs livres de sérosité claire dans la plèvre droite. Le sommet du poumon gauche présente quelques points où le tissu d'un gris ardoisé ne contient pas d'air ; ses parties inférieures et postérieures sont œdématiées. Le sommet du poumon droit présente aussi une induration ardoisée ; le lobe inférieur est comprimé et privé d'air.
Caillots fermes dans les ventricules du cœur. Fibres musculaires et valvules à l'état normal.
Le foie remplit complètement l'épigastre, le ligament suspenseur est repoussé à gauche de la ligne médiane. Le lobe droit a 6 pouces 3/4 d'un côté à l'autre, 7 pouces 1/2 d'avant en arrière, et G pouces d'épaisseur. Sa surface présente des tumeurs dont le volume varie depuis celui d'un pois . jusqu'à celui d'une noix. Les bords sont obtus et arrondis; la vésicule biliaire dépasse le bord antérieur de t/2 pouce. Des nodus semblables à ceux de la face supérieure se trouvent à la face inférieure.
Rate petite et pâle ; sa capsule est ridée.
L'estomac est adhérent au lobe gauche du foie ; on aperçoit à travers la : séreuse, au voisinage du pylore, des nodus qui ont par places un aspect ; gélatineux. Leur coupe est brillante, d'un blanc grisâtre. Les parois de I l'estomac sont généralement très-épaissies, elles ont jusqu'à 1 pouce à la I petite courbure, où l'infiltration gélatineuse est surtout considérable. Sur d'autres points de ces viscères la dégénérescence est simplement squir-
■ rheuse. Sa limite s'arrête au pylore.
Le mésentère ne présente pas d'altérations. Intestin grêle et cœcum pâles; la muqueuse de la valvule iléo-cœcalc est un peu tuméfiée et los
■ glandes solitaires del'iléum sont très-dévcloppées. Fiîerichs, 3e 6dit. 44
Reins petits et pâles; le gauche contienl un petit kyste.
La vessie renferme un peu d'urine d'un jaune rougeàtre, avec un dépôt considérable d'urates.
Quelques glandes rélropéritonéales sont cancéreuses.
Les veines crurales sont libres; la veine-cave est Irès-rétrécie à son passage dans le foie. Quelques tumeurs font saillie dans son intérieur, sans cependant perforer nulle part ses parois. On n'y trouve pas non plus de thrombus. La paroi interne de la veine est partout lkse.
Observation XCIV. — Douleurs d'estomac et vomissements de date très-ancienne, symptômes de péritonite par perforation. Mort. — Autopsie : Épanchement purulent dans le péritoine, perforation de l'estomac par un ulc're cancéreux; tumeurs cancéreuses du foie. — Louise Dremieler, figée de 42 ans, fut reçue à l'hôpital et mourut le 12 novembre 1857.
La malade se présenta avec tous les signes d'une péritonite par perforation; elle put cependant venir à pied et monter les escaliers. Elle rapporta qu'elle souffrait depuis longtemps de crampes d'estornac, qu'elle avait beaucoup vomi et que, depuis deux jours, elle éprouvait de violentes douleurs dans le ventre. Pouls petit, filiforme; peau froide, d'une pâleur cadavérique; respiration lente; sentiment de faiblesse extrême ; intelligence nelle. Violente douleur à l'épigastre, pas de selles depuis quelques jours, ventre Ires-tendu, soulevé; pieds médiocrement infiltrés.
Morte deux heures après l'entrée.
Autopsie. — Rien d'anormal dans la cavité crânienne. Substance cérébrale exsangue.
Infiltration colloïde de la glande ihjroïde; voies aériennes pâles; poumons emphysémateux sur les bords, œdématiés en arrière.
Cœur sain, caillots abondants dans les cavités droites.
L'abdomen ouvert laisse échapper des gaz ; il contient un liquide purulent, d'un gris sale, fétide. Intestins grêles adhérents entre eux. En relevant le lobe gauche du foie on aperçoit un ulcère perforant, de la largeur d'une pièce de cinquante centimes, sur la paroi antérieure de l'estomac, au voisinage du cardia ; cet ulcère est entouré d'une infiltration médullaire des tuniquesdu viscère. Sur le bord du foie, immédiatement à côté de la vésicule biliaire, et plus haut encore, on rencontre plusieurs tumeurs cancéreuses du volume d'un œuf de pigeon à celui d'un œuf de poule ; la glande est un peu amplifiée, son parenchyme est très-infiltré de graisse.
Rate petite, flasque, pâle.
Fèces normales dans le tube intestinal, muqueuse pâle.
Reins pâles, de volume ordinaire.
Vessie vide; atrophie de l'utérus et des ovaires.
Obbeuvation XCV. — Douleurs dans l'hypochondre gauche, diminution de l'appétit et des forces, diarrhée. Tumeurs à l'épigastre et à l'hypochondre droit, visibles à l'œil, s' abaissant dans l'inspiration; œdème des pieds, épanchemenis dans la plèvre et le péritoine. Mort par épuisement. — Autopsie : Tumeurs fongueuses des parois de l'estomac; cancer du foie, nodus cancéreux occupant le hile de la rate et ayant envahi l'organe ; cancer de t épiploon et du péritoine. — Jean Schikorra, ouvrier, âgé de 63 ans, entra à l'hôpital le 2, et y mourut le lö février 1856 ; il fait remonter le début de sa maladie au mois de novembre dernier. Au début il a éprouvé des douleur;;
CANCER DU FOIE
à l'hypochondre gauche, avec diminution de l'appétit et des forces; cependant il continua à travailler jusqu'au 20 janvier, époque où se manifestèrent des vomissements muqueux, sans mélange de sang, et de la diarrhée.
Le malade paraît anémique ; le cœur et les poumons sont sains ; ou voit, dans l'hypochondre droit et sous l'appendice xiphoïde, des tumeurs saillantes, qui s'abaissent de 1 à 2 centimètres dans l'inspiration el remontent dans l'expiralion. Elles sont douloureuses au toucher et donnent la sensation de nœuds durs, occupant le foie, et ayant la forme de sphéroïdes aplatis. L'estomac percuté paraît petit; la matité est assez étendue dans la région inférieure gauche du thorax. Appétit très-peu développé ; selles aqueuses contenant peu de bile. Prescription : teinture de quinquina composée; du laudanum pour le soir.
La diarrhée cessa, mais le malade s'affaissa très-rapidement ; les pieds s'œdéinatièrent, il se fit des épanchemenis séreux dans l'abdomen et les plèvres; l'intelligence s'affaiblit et la mort survint le 15 au matin.
Autopsie, 8 heures après la mort.
.Membranes du cerveau peu congestionnées, œdème de la pie-mère, substance cérébrale anémiée, brillante, œdémaliée.
Glande thyroïde petite, pâle; glandes bronchiques noirâtres. Voies aériennes pâles; cartilages du larynx ossifiés.
Poumons sans adhérences, secs et emphysémateux, comprimés en arrière et en bas par un double épanchement de sérosité claire, pesant environ deux livres de chaque côté.
Deux onces de liquide dans le péricarde; cœur petit, caillots lardacés dans les cavités droites, tissu musculaire el valvules à l'état normal.
Le péritoine contient environ quatre livres de sérosité mélangée de rares flocons fibrineux; quelques nodus cancéreux isolés et lisses sur le péritoine.
La rate est fixée aux côtes, en avant et en bas, par une tumeur cancéreuse égalant presque le volume du poing, ferme et immobile; celte tu meur est intimement unie à la face concave de la glande dans la moitié i de son étendue, et sur un point elle s'enfonce dans le parenchyme, tandis' • que partout ailleurs elle est isolée par la capsule restée intacte.
La rate est exsangue, ridée, de consistance normale ; la tumeur a les caractères du cancer fibreux.
Le cul-de-sac de l'estomac présente des végétations volumineuses, mol- I lusses, livides, en forme de crêtes de coq, ayant jusqu'à 1 pouce de lar- ! geur, et offrant à la coupe une couleur blanche el les apparences du tissu i médullaire. Dans leur intervalle les parois de l'estomac uniformément i infiltrées présentent quelques ulcérations.
Plus à droite, vers le pylore, on trouve encore trois végétations semblables, supportées par des pédicules ayant la structure normale de la ; muqueuse.
La membrane interne de l'estomac est d'un gris livide; le pylore et le cardia sont libres.
L'épiploon, rétracté contre le côlon transverse, contient plusieurs noddus de cancer médullaire, donl la grosseur varie depuis celle d'une noisette jusqu'à celle d'une noix; les glandes lymphatiques, qui occupent le bile du l'oie, ont subi la même dégénérescence.
Le foie descend à 3 pouces au-dessous de l'appendice xipltoïde, à 1 pouce et demi au-dessousdure bord costal ;outre les tumeurs cancéreuses appréciables à la vue et au toucher pendant la vie, la glande en renferme un grand nombre d'autres déprimées au centre, et du volume d'un pois à celui d'une noix; ces tumeurs existent aussi bien à droite qu'à gauche, à la face supérieure qu'à la face inférieure. La veine porte et les conduits biliaires sont libres. Les cellules hépaliques sont pâles, et coniiennenl par places des amas de molécules pigmentaires, d'un brun verdâlre. Dans les parties les moins altérées du parenchyme, elles renferment à peine des traces dégraisse; celle-ci remplit au contraire des cellules dans le voisinage des tumeurs, où le tissu du foie est très-cougestionné et d'une couleur foncée.
Le sang du cœur droit donna 3,78 pour 100 d'extrait élhéré. riche en Cholesterine. L'extrait alcoolique né conlcnait pas de leucine.
L'artère hépatique ayant été injectée en rouge et la veine porte en jaune, l'injection rouge pénétra manifestement partout dans les masses cancéreuses; l'injection jaune ne s'y rencontra nulle part.
Dans l'intestin, fèces décolorées et en bouillie claire. Muqueuse intestinale pflle; glandes mésentériques normales.
Reins exsangues, de volume et de consistance ordinaires.
Vessie modérément distendue par de l'urine claire, prostate normale.
2° Cancers du foie consécutifs à un cancer de la capsule de Glisson et de l'estomac.
Observation XCVI. — Accès répétés de douleurs dans la partie supérieurede l'abdomen et dans la région des lombes; troubles de la digestion stomacale, constipation opiniâtre, ictère ; tumeur lisse du foie, pigment biliaire el albumine dans l'urine; œdème des pieds, amaigrissement, perte des forces, délire, somnolence, mort. — Autopsie : Cancer dur du ligament hépato-duodénal, pénétrant dans le foie avec la capsule de Glisson et accompagnant les vaisseaux et lus conduits biliaires jusqu'à leurs dernières ramifications. Oblitération du canal cholédoque ; nodus cancéreux dans les parois de la veine porte, sur la séreuse du fuie, du duodénum, de la cavité pelvienne ; èpaissi^sement squirrheux du canal pancréatique; résidus d'une péritonite locale, bornée au bassin; infiltration inflammatoire des deux reins. — N. N , fem ne de 53 ans, dans de bonnes conditions hygiéniques, éprouvait d-e temps à aulré depuis trois ans, dans la partie supérieure de l'abdomen, des douleurs violentes, semblables à des coliques. Au milieu d'octobre 1838, il vint un accès, pendant lequel les douleurs se concentrèrent dans l'hypochondre droit el la région lombaire : eu même temps l'appétit se perdit, les garderobes devinrent rares et se firent quelquefois attendre six el sept jours; il y eut du dépérissement. Le 20 novembre, un ictère se manifesta, et le 22, lamalade enlra à l'hôpital.
I 1ère très-prononcé, faiblesse et amaigrissement, douleurs persistantes dans l'hypochondre droit, sourdes et devenant par instants très- vives. Le foie très-volumineux s'étend, sur la verlicale du mamelon, depuis la cinquième côte jusqu'à 3 pouces au-dessous du rebord costal; sa surface est lisse, il est sensible à la pression.
I.a rate a un développement médiocre. Langue sèche et brune, absence d'appétit, selles grises el argileuses; urine d'un brun foncé, acide, conte-
CANCER DU FOIE
riant du pigment biliaire et de l'albumine, d'une densité de 1,018; pouls à 60, petit. Prescription : électuaire de séné; cataplasmes chauds, régime doux et nourrissant.
Pendant le cours de la maladie, la matilé hépatique augmente ainsi que les douleurs de la région lombaire; l'urine se charge d'une plu» grande quantité d'albumine et de cylindres, enmûme temps que sa quantité diminue. Prescription : eau de Vichy pour boisson ; rhubarbe comme purgatif.
Au commencement de décembre, il survient de l'œdème aux pieds et de l'ascite; l'amaigrissement et la chute des forces font de rapides progrès. A partir du 16 décembre, l'intelligence se trouble, il se produit du délire alternant avec de la somnolence ; la mort arrive le 19 au milieu des symptômes de la paralysie du cerveau.
Autopsie, 36 heures après la mort. — Cadavre amaigri et ictérique, cerveau et membranes cérébrales exsangues, sérosité jaunâtre, en faible quantité dans les plèvres, en quantité notable dans la cavité abdominale. Les voies aériennes et les poumons ne présentent pas d'altérations notables.
La surface du foie est lisse; la partie convexe du lobe droit offre seule quelques nodus saillants du volume d'une noisette.
L'organe a une largeur de 11 pouces 1/2; la hauteur du lobe droit est de 8 pouces I /4, celle du lobe gauche de 6 pouces 1 /2 ; le maximum d'épaisseur est de 4 pouces 1/4. L'épiploon gastro-hépatique est considérablement épaissi par un tissu cancéreux ferme et blanchâtre. Les glandes lymphatiques du hile du foie, dégénérées, forment une masse cancéreuse qui englobe les conduits biliaires et les vaisseaux du foie. Les parois des canaux hépatique et cystique sont tellement confondues avec le produit pathologique, qu'au lieu d'être des conduits membraneux, ils ne représentent plus que des canaux étroits, creusés dans le tissu cancéreux. On ne peut suivre le canal cholédoque jusqu'à son ouverture dans le duodénum, et il semble se perdre dans une masse cancéreuse. Le calibre de la veine porte est rétréci et anguleux ; l'intérieur de ce vaisseau présente par places des nodus cancéreux saillants, arrondis et lobulés; l'artère hépatique n'a pas subi d'altérations essentielles.
Dans tout leur parcours à travers le foie, les branches de la veine porte et des conduits biliaires sont partout entourées du même tissu squirrheux, qui s'étend jusqu'aux acini et leur donne un aspect tacheté. Les conduits biliaires présentent par places des dilatations sacciformes et sont remplis d'une bile filante, couleur jaune d'ambre. Les parois des veines hépatiques n'ont pas subi d'altérations. L'enveloppe séreuse de la glande offre, çà et là, de petites tumeurs blanchâtres, dont le volume atteint celui d'un pois; il y en a de semblables à la surface de l'estomac. La tumeur cancéreuse, unie au duodénum et au pancréas, n'envahit pas le tissu de ce dernier organe ; mais les parois du canal pancréatique sont épaissies et enveloppées par du tissu cancéreux; la séreuse du duodénum présenie quelques nodus du \olume d'un haricot; sa muqueuse, comme celle de tout le tube gastro-intestinal, est saine. '
On trouve dans le petit bassin, et spécialement dans les plis de Douglas, plusieurs tumeurs cancéreuses de la grosseur d'un haricot, avec épaississement du péritoine ; l'utérus, les ovuires et le rectum sont adhérents entre eux; les ligaments larges sont raccourcis et ratatinés; ces
dernières altérations sont dues à une péritonite localisée dans le bassin.
Le volume des deux reins est augmenté; leur substance corticale est épaisse, d'un gris jaunâtre ; ils sont flasques et ramollis.
Je dois celte observation à l'obligeance de M. Leberl.
Obsic rvation XCVII. — Troubles digestifs, vomissements desang coagidé et plus tard d'un liquide brunâtre, constipation, ictère, tuméfaction et matilé à l'épig astre et dans l'hypochondre droit; pas de tumeur appréciable au toucher. Mort par épuisement. — Autopsie : Ulcération très-étendue de la région pylovique de l'estomac, à fond lisse et à bords élevés ; le fond et le pourtour de cette ulcération sont etncéreux. Extension du cancer jusqu'au hile du foie et jusque dans l'intérieur de cet organe par l'intermédiaire de la capsule de Glisson; compression du canal hépatique, dégénérescence cancéreuse de ses parois, dilatation des conduits biliaires, compression de la veine porte, dilatation des veines de l'intestin grêle; pas de gonflement de la rate. — Cari Leber, ouvrier meunier, âgé de 38 ans, resta à l'hôpital du 22 au 28 février 1856. Depuis six mois il sentait dans la région de l'estomac des douleurs, qui augmentaient surtout après les repas; il n'eut de vomissemenls que cinq semaines avant son entrée. Depuis ce moment, où il nous dit avoir vomi une grande quantité de sang coagulé, il eut presque tous les jours des vomissements de matières brunes; en môme temps il maigrit beaucoup; il eut de la constipation, et, depuis 14 jours, il est atteint d'un ictère, qui a été en augmentant graduellement.
La limite inférieure des poumons descend un peu bas; mais ces organes sont sains d'ailleurs; les bruits du cœur n'ont rien d'anormal.
L'épigastre est tendu et sensible, surtout dans sa moitié droite. L'abdomen présente un soulèvement dont la forme est celle de l'estomac, et la percussion donne de la matilé sur toute l'étendue de ce soulèvement; ce n'est qu'à gauche, sur le rebord costal et au-dessus, qu'on trouve un son clair lympanique.
On ne sent nulle part de tumeur bien appréciable ; la rate et le foie semblent avoir leur volume normal. Ictère inlense ; l'urine contient beaucoup de pigment biliaire; les fèces sont d'un jaune grisâtre, les évacuations rares. Il y a tous les jours plusieurs vomissements d'un liquide brun grisâtre, sale, habituellement très-abondant; immédiatement après cette évacuation, l'abdomen paraît moins tendu.
L'intelligence est intacte. Faiblesse extrême, syncope- fréquente lorsque le malade se lève; appétit entièrement perdu. Prescription : vin, bouillon gras avec un jaune d'œuf, glace, tannin.
Les forces continuent à décroître, les extrémités sont froides; pouls à 80, petit.
Mort par épuisement le 28 au soir.
Autopsie, 17 heures après la mort. — Coloration ictérique foncée des téguments. Voûle du crâne et dure-mère colorées en jaune ; sang coagulé dans les sinus; substance cérébrale et membranes à l'étal normal.
Glande thyroïde volumineuse, parsemée de petits kystes gélatineux, glandes bronchiques noirâtres ; muqueuse du larynx, de la trachée et des bronches d'un rouge peu inlense.
Poumons fortement distendus, quelques adhérences ligamenteuses à droite; parenchyme sec; hypostase médiocrement prononcée en arrière et en bas seulement.
CANCEU DU FOIE.
Le péricarde contient quelques drachmes de sérosité jaunâtre ; le cœur renferme beaucoup de caillots fermes dans les cavités droites, mous dans les cavités gauches; valvules et tissu musculaire à l'étal normal.
L'estomac, considérablement distendu, remplit l'bypochondre gauche ; sa grande courbure descend à 3 pouces au-dessus de la symphyse pubienne. Le pylore est caché profondément sous le foie et solidement uni à la face concave du lobe gauche; la muqueuse du grand cul-de-sac est d'un jaune sale et parsemée de taches livides, continentes, traces d'anciennes suffisions hémorrhagiques. En avant du pylore on trouve une perte de substance embrassant les trois quarts de la circonférence de l'organe, à bord? taillés à pic, et entourée par la membrane muqueuse formant un bourrelet saillant et ferme. Le fond de celte ulcération, dur et assez lisse, présente de nombreuses taches hémorrhagiques anciennes ou récentes, et, en le raclant avec le scalpel, on en obtient un suc laiteux qui contient les éléments du cancer. A ce niveau, aussi bien qu'au delà des bords de l'ulcération, dans une assez grande étendue, toutes les tuniques de l'estomac, excepté la muqueuse, sont le siège d'une infiltration cancéreuse ferme, qui présente 6 lignes d'épaisseur; la tunique musculeuse est très-hypertrophiée. Le cancer pénètre dans l'épaisseur du lobe gauche du foie, mais seulement sur une étendue qui ne dépasse pas celle d'une cerise; il unit l'estomac au pancréas, sans intéresser directement la substance glandulaire de cet organe. Une tumeur cancéreuse dure, bosselée, part de l'estomac, suit l'épiploon gastro-hépatique, et va jusqu'au hile du foie, où elle pénètre dans la profondeur de l'organe, en suivant la capsule de Glisson.
Non-seulement le canal hépatique est comprimé dans le hile du foie par cette tumeur, mais ses parois, au-dessus de sa bifurcation, sont infiltrées par le produit morbide. Les canaux les plus voisins de ce point sont fortemenl dilatés, tout le foie a une teinte ictérique intense, sans changement de consistance; sa surface est lisse, ses bords sont tranchants. La vésicule biliaire est petite, remplie d'un mucus grisâtre; le conduit cyslique est oblitéré, mais sans présenter de dégénérescence cancéreuse. La veine porte est un peu rétrécie par la tumeur cancéreuse que nous avons décrite ; les racines de la veine mésaraïque sont distendues sur l'intestin grêle; la muqueuse de cette partie du tube digestif est fortement hyperhémiée; son contenu est d'un gris jaune sale. Le gros intestin est rétracté, sa surface interne est couverte d'un mucus incolore.
Pancréas ferme; son canal excréteur contient un peu de liquide clair. Glandes mésentériques peliLes.
Rate de grosseur normale, pâle, ferme, coriace.
Reins fermes, d'un jaune grisâtre uniforme; leur surface est lisse.
La vessie contient une petite quantité d'urine, sa muqueuse est jaunâtre ; la prostate est peu volumineuse.
Le sang de la veine cave inférieure et des veines hépatiques donna 0,919 p. 100 d'un extrait éthéré riche en cholestérine. Traité par l'alcool, ce sang donna de la leucine. — Le sang recueilli dans les cavités droites et gauches du cœur donna 0,402 p. 100 d'extrait éthéré, formé en grande partie de cholestérine, et aussi un peu de leucine.
3u Cancer du foie consécutif à un cancer du rectum.
OnsEnvATtoN XC V III. — Infiltration de toute la circonférence du rectum avec écoulement fétide, léger engorgement des ganglions inguinaux, douleur sur le trajet ûu nerf sei atique, aucun symptôme d'affection du foie, marasme, mort.
— Autopsie : Cancer du rectum, du lobe gauche du foie, des glandes hmbaircs, hypogastriques et inguinales. Nodus cancéreux dans les parois ducœ'ir.
— Godefroy Heiber, âgé de 67 ans, fut traité à la clinique de Breslau depuis le 26 novembre jusqu'au 23 décembre 1856. Jusqu'aux dix dernières semaines qui ont précédé son entrée, le malade affirme avoir toujours été très- bien portant et n'avoir jamais souffert en allant à la garde-robe; ses selles étaient régulières. Sa maladie actuelle se développa graduellement et se manifesta par des évacuations de mucus et quelquefois d'une petite quantité de sang, avec un ténesme fréquemment répété.
L'examen du rectum fait constater la présence d'un bourrelet annulaire, fendillé, douloureux au toucher et imprégnant le doigt qui a servi à l'exploration d'une odeur extrêmement fétide. L'émission de l'urine n'est pas pénible; mais il existe des douleurs dans les deux membres inférieurs, surtout dans le gauebe, sur le trajet du nerf sciatique. Glandes inguinales légèrement tuméfiées, peu douloureuses, mobiles; pas d'œdème aux pieds. I.e foie ne présente pas de tumeurs appréciables cl n'est le siège d'aucune sensibilité. Hernie scrotale très-volumineuse depuis \ingt ans.
Appétit médiocre, pas de fièvre, teinte cachectique de la face, maigreur Irè's-prononcée. Les lavements de belladone ne purent être supportés et déterminèrent une augmentation du ténesme. Prescription : infusion de rhubarbe.
8 décembre. — Écoulement par le rectum d'une grande quantité d'un liquide fétide, pas de troubles digestifs. Prescription : extrait de quinquina avec rhubarbe et belladone.
15. — L'amaigrissement a fait des progrès rapides; le malade se plaint par moments de douleurs vives clans le mollet droit ; appétit médiocre; fèces rubanées.
22. — On est obligé d'isoler le malade, à cause de l'odeur fétide qu'il répand autour de lui. Il meurt le 27 dans le marasme. '
Autopsie. — Rien au crâne ni dans son contenu digne d'être noté.
Quelques drachmes de sérosité dans le péricarde; la paroi de l'oreillette droite contient, immédiatement sous l'épicarde; un noyau blanchâtre du volume d'un pois; les parois des cavités droites sont très-minces, les valvules sont saines. Le ventiicule gauche a sa capacité normale; les valvules sont un peu opaques; l'aorte est fortement athéromateuse.
La rate est ratatinée, d'un brun clair, coriace.
Les ganglions lymphatiques, situés sur le trajet de la colonne vertébrale, sont infiltrés de cancer; ils forment des tumeurs, dont le volume varie de celui d'une noisette à celui d'un œuf de pigeon, et qui se prolongent en bas jusque dans le petit bassin, en haut jusqu'au bile du foie.
Le foie a son volume normal, le lobe gauche est farci de gros nodus cancéreux ; le droit en contient aussi, mais ils sont plus petits. Mile claire d'un brun foncé.
CANCER DU FOIE
Estomac pelit, muqueuse livide; cicatrice ancienne au milieu de la paroi postérieure, ayant produit un léger rétrécissement ; pas de cancer.
Muqueuse de l'intestin grêle pâle ; gros intestin un peu dilaté et contenant des matières dures.
En partant de l'anus, à 6 lignes environ au-dessus du sphincter, on arrive dans une excavation remplie d'un liquide ichoreux fétide; la paroi antérieure du rectum a 5 lignes d'épaisseur et est infiltrée par une masse cancéreuse ferme, qui se prolonge jusqu'à la prostrate; la paroi postérieure présente une ulcération cancéreuse profonde et sinueuse.
Reins et vessie à l'état normal.
1° Cancer du foie consécutif à un cancer des ovaires.
Observation XCIX. —Troubles dyspeptiques, ictère, amaigrissement ; deux tumeurs volumineuses au-dessus du détroit du bassin; foie volumineux, bosselé, présentant des sillons de constriction; s/ lisibilité du bas-ventre. Mort par (puisement. — Autopsie : Cancer cystique des deux ovaires; cancer du foie, lymphatiques de cet organe remplis de cellules cancéreuses, dégénérescence cancéreuse, des ganglions du Mie du foie, compression de la veine porte, dilatation de l'artère hépatique, cancer des glandes cœliaques et lombaires; noclus cancéreux dans la muqueuse de la vessie, hydronéphrose du rein droit, infiltration médullaire du rein gauche. — Amélie Stein, femme d'un ouvrier menuisier, âgée de 48 ans, fut en traitement du 8 au 12 juin 1854.
La malade eut, il y a cinq ans, un ictère, qui disparut après une durée de plusieurs semaines, mais la laissa toujours mal portante; depuis lors, elle se plaignait toujours de douleurs dans le bas-ventre. La menstruation, qui avait toujours été régulière, cessa il y a deux ans. Elle a eu huit enfants, le dernier il y a douze ans.
Depuis six mois, la digestion stomacale est troublée; des douleurs se manifestent à l'épigastre, surtout après l'ingestion d'aliments salés; les selles sont rares. Il y a huit semaines, il survint de l'ictère, et en même temps les forces diminuèrent notablement.
La malade est très-maigre; sa peau est d'un jaune de citron et d'une transparence de cire; démangeaisons pénibles, pouls à 72, petit. Les organes lhora< iques ne présentent aucune anomalie.
Le bas-ventre est notablement tuméfié, surtout dans sa moitié droite; l'inspection seule y fait déjà découvrir des tumeurs inégales, reposant à. droite et à gauche sur l'iléon et descendant jusque dans le petit bassin. Ces tumeurs soni mobiles et ont le volume d'une lûte d'enfant; celle de droite est un peu plus grosse; la main peut, pénétrer profondément dans l'espace qui les sépare l'une de l'autre. Au-dessus de ces tumeurs pelviennes, on sent le bord antérieur du foie, parsemé de saillies arrondies, sensibles à la pression, de même que celles qui recouvrent sa surface. Au-dessous du rebord costal droit on trouve à la palpalion une dépression allongée (sillon de consLriction).
On ne trouve rien d'anormal du côté de l'estomac; les matières fécales ne contiennent pas de bile, les évacuations sont rares. L'urine est d'un brun foncé, sans sucre ni albumine.
Les douleurs abdominales augmentent, malgré la morphine et les ca-
taplasmes. La mort arrive le 12 juin, dans un état de parfaite connaissance.
Autopsie, 8 heures après la mort. — Voûte crânienne mince et exsangue, dure-mère épaissie, d'un jaune foncé. Une petite quantité de sang, en caillots mous, dans le sinus longitudinal; pie-mère faiblement injectée; un peu de sérosité jaunâtre dans les fosses occipitales. La face convexe de l'hémisphère gauche présente une extravasation sanguine mince, de peu d'étendue. La substance cérébrale est à l'état normal relativement à sa consistance et à son degré de vascularisation.
La plèvre droite contient quatre livres, la plèvre gauche deux livres, le péricarde une demi-once d'une sérosité jaunâtre. La muqueuse du pharynx et de l'œsophage est colorée en jaune et présente des veines variqueuses.
L'aorte thoracique a son calibre normal et est légèrement athéromaleuse.
Muqueuse du larynx pâle ; trachée légèrement injectée, recouverte de mucus grisâtre; glande thyroïde exsangue, glandes bronchiques noirâtres. Poumon droit imbibé de sérosité jaunâtre; lobe inférieur aéré, exsangue, présentant de la splénisation sur ses bords ; bronches un peu dilatées contenant sur certains points un mucus d'un jaune foncé. Poumon gauche cedémalié au sommet, congestionné par hyposlase à sa base.
Péricarde coloré en jaune, présentant des plaques laiteuses; cœur petit, légèrement graisseux, contenant du sang en caillots un peu fermes dans les cavités droites et mous dans les cavités gauches. Toutes les valvules sont à l'état normal.
La cavité abdominale contient environ 5 livres de sérosité ; le péritoine est injecté et opaque dans certains points, il présente cà et là quelques flocons fibrineux.
Le foie remonte jusqu'à la quatrième côte; le bord inférieur des poumons descend jusqu'à la sixième. Le lobe droit du foie mesure 9 pouces de longueur sur 4 pouces d'épaisseur; il est coupé à sa partie moyenne par un sillon transversal, au fond duquel la séreuse est épaissie et opaque. Toute la surface de l'organe est inégale, bosselée, recouverte de tumeurs du volume d'un pois à celui d'un œuf de pigeon.
On voit à la surface du foie, comme injecté de cire jaune, le réseau des vaisseaux lymphatiques qui, partant des foyers cancéreux, rampent sur la face convexe de l'organe jusqu'au ligament suspenseur. Si on isole quelques-uns de ces cordons, on en fait sortir, en les comprimant, une substance jaunâtre vermiforme, composée de cellules cancéreuses parfaitement développées, de noyaux et du contenu des cellules (I).
Les bords et la face inférieure du foie présentent également de nombreuses tumeurs, toutes creusées en godet, dures, jaunes, d'aspect fibreux à la coupe. Les glandes lymphatiques du hile du foie sont infiltrées de cancer ; le conduit cystique contient un bouchon noirâtre de bile épaissie. L'artère hépatique est dilatée, la veine porte est rétrécie et sa lumière
(I) L'opinion d'un grand nombre d'auteurs, que la résorption de la bile a lieu par les lymphatiques et non par les veines, est en désaccord avec cette observation. Nous voyons en effet ici un ictère intonse, bien que les lymphatiques fussent oblitérés par des masses cancéreuses.
CANCIîlt DU FOIE.
esl anguleuse, ses parois sont saines. La vésicule biliaire contient de la bile ressemblant à du goudron.
Entre les nodus cancéreux, les acini du parenchyme hépatique sont jaunes au centre et rouges à la périphérie. Sur beaucoup de points, les conduits biliaires présentent des dilatations sacciformes, à parois lisses et peu colorées, remplies d'un liquide visqueux, filant, clair et à peine coloré.
La rate, gorgée de sang, est de volume normal. La muqueuse de l'estomac est eechymosé,e par places et couverte d'un mucus grisâtre; le pancréas est ferme et solidement fixé; les ganglions lymphatiques qui l'avoisinent sont infiltrés de cancer. Le mésentère présente de nombreuses tumeurs, dont la grosseur atteint celle d'une lentille; les veines mésentériques ne sont pas dilatées. Pas d'infiltration dans les glandes du mésentère; elle est très-limitée dans les glandes rétropéritonéales.
La partie inférieure de la cavité abdominale, ainsi que le petit bassin, sont remplis par deux tumeurs : la droite, plus considérable que la gauche, est presque égale à la tête d'un homme. Ces tumeurs sont formées de plusieurs kystes arrondis, dont les uns, plus grands, sont remplis d'un liquide gélatineux, et les autres de masses cancéreuses. La surface séreuse de ces derniers est souvent ombiliquée et sillonnée de nombreuses divisions vasculaires. Les trompes longent de chaque côté la face antérieure de ces tumeurs ; leur extrémité est frangée comme à l'état normal ; les franges sont un peu injectées et adhérenles aux tumeurs.
On trouve quelques petites nodosités cancéreuses sur l'enveloppe péritonéale de l'utérus et à la lèvre postérieure du col; le tissu utérin est un peu dur, la muqueuse est saine.
La vessie présente, au voisinage des orifices des uretères, trois plaques cancéreuses sous forme de saillies aplaties, rondes, dures, de la grandeur d'une pièce de 25 centimes et d'une couleur jaune foncée. L'uretère droit est très-distendu, le bassin est dilaté, le rein atrophié; le rein gauche est mou, sa capsule se détache facilement, son tissu renferme un infiltrât de tissu médullaire grisâtre, pénétrant le parenchyme en forme de coin.
Rien d'anormal dans le canal intestinal.
5» Cancer du foie consécutif à un cancer du cerveau.
Observation C. — Blessure de la tête, apathie, perte de connaissance, douleurs de tête, ralentissement du pouls, chute de la paupière et hémiplégie du côté gauche, évacuations involontaires. Mort au milieu des symptômes de paralysie du cerveau. — Autopsie : Cancer kystique du volume d'une pomme dans le lube antérieur droit du cerveau ; cancer du volume d'une orange, parsemé d' épanchements sanguins dans le lobe droit du foie. — Johanna Gernt, femme de maçon, âgée de 38 ans, resta en traitement à la Clinique de Breslau, du 17 au 22 juin 1856.
La malade affirme qu'à part quelques douleurs de tète passagères, elle a toujours été antérieurement d'une bonne santé. Le 18 mai, au dire
1 de son mari, il lui est tombé un fragment de tuile sur la partie droite et antérieure de la töte. Les parents prétendent que c'est son mari qui l'a frappée. Elle perdit aussitôt la mémoire, sou intelligence devint obtuse,
i ses actes furent déraisonnables; elle vomissait souvent et se plaignait de
