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douleurs de töte violentes. Elle fut placée dès le 3 juin dans une autre division de l'hôpital; là, outre les douleurs de tôle, on constata une trèâgrande apathie, un ralentissement du pouls, une température normale, de la constipation ; elle pouvait cependant marcher et parlait raisonnablement.
Le 14 juin, on observa une chute de la paupière gauche.
17. — (iO pulsations, 20 respirations, absence de mouvements dans la moitié gauche du visage et du corps; la langue se dévie à gauche, la paupière gauche tombe ; apathie et somnolence, évacuations involontaires, pas de vomissements, douleurs dans la région frontale. Ventre mou et indolent, foie et rate de volume normal.
Les dérivatifs sur le tube intestinal et les sangsues aux tempes calment momentanément les douleurs.
22. — Le pouls atteint 130, la température s'élève, la connaissance se perd complètement; râles sonores dans les deux poumons; mort à sept heures du soir.
Autopsie, 16 heures après la mort.
On ne découvre rien d'anormal du côté du cuir chevelu ; petite cicatrice plate, d'ancienne date, sur la protubérance occipitale; les os du crâne sont intacts et ne présentent aucune trace de blessure.
La dure-mère est très-tendue, ses sinus contiennent des caillots mous; la face interne de cette membrane est légèrement fixée aux membranes internes qui sont très-injectées; pas de sérosité à la base.
Onremarquesurlelobeantérieur droit du cerveau une surface, en partie jaunâtre et en partie d'un rouge brun, de 1 pouce et un qua"rt d'étendue, sur laquelle les circonvolutions sont compléîemenl aplaties et méconnaissables. A la coupe, il s'écoule de celte partie 2 onces d'un liquide séreux, jaune rougeâtre, qui se coagule à l'air et ne contient aucan autre élément solide que des globules sanguins. Ce liquide vient d'une cavité de la grosseur d'une petite pomme, dont les parois sont villeuses et d'un gris rougeâtre. En allant de dedans en dehors, on trouve d'abord une mince couche de sang épanché, puis la substance grise périphérique, qui paraît jaune et ramollie ; puis vient la paroi de la cavité constituée par une masse cancéreuse, formant une couche de 4 à 5 lignes d'épaisseur, grisâtre, peu consistante et contenant beaucoup de vaisseaux. L'examen de cette substance y révèle un stroma fibreux très-fin, à mailles remplies de grosses cellules de formes variées.
Tout le reste de la substance cérébrale est très-injecté, ferme, parfaitement normal.
Glande thyroïde pâle, glandes bronchiques petites. Poumons congestionnés et un peu œdématiés dans leur partie postérieure, sains dans le reste de leur étendue. Cœur graisseux, contenant des caillots mous, valvules et aorte à l'état normal.
Œsophage, estomac, tube intestinal, pancréas et glandes mésenlériques sans altérations essentielles. Rate petite et exsangue, quelques ecchymoses dans sa pulpe.
Le foie, de forme normale et à surface lisse, présente sur la partie convexe du lobe droit un fougus médullaire du volume d'une orange, mou, grisâtre, fortement vascularisé; il est parfaitement arrondi et se sépare par une ligne bien tranchée du parenchyme hépatique qui l'entoure.
CANCER DU FOIE
L'examen microscopique y montre la même structure que dans le cancer du cerveau. Cette tumeur du foie est parsemée de nombreux épanchernents sanguins bruns et noirs.
Le reste du thsu du foie n'offre aucune autre altération, si ce n'est un étal graisseux peu prononeé. La bile est visqueuse d'un brun foncé.
Reins et vessie à l'état normal. Uretère droit un peu dilalé par l'utérus, qui est dévié à droite et attiré contre l'ovaire par des cicatrices; cet organe est sain d'ailleurs. Les ovaires sont volumineux et contiennent beaucoup de corps jaunes.
6° Cancer du foie consécutif à un cancer de la peau du talon.
Observation CI. — Cancer développé primitivement sur le talon gauche, enlevé par la galvano-caustique, et ayant récidivé au bout d'un an; cachexie générale; mort. — Autopsie : Ulcère cancéreux trèsétendu du talon, ayant pour base le périoste du calcanéum ; nodus secondaires sur le trajet des vaisseaux lymphathiques de la jambe et de la cuisse, dans la pic-mère et les poumons; cancer kystique du foie. — Christian Kruger, conducteur des postes, âgé de 74 ans, entra à l'hôpital le 1er décembre 18j7 et mourut le 21 mai 1858.
Le malade fut opéré d'un cancer au talon gauebe par la galvano-caustique en 1856, et sortil de l'hôpital guéri. La tumeur se reproduisit au bout d'un an, et il attribue cette récidive au frottement de sa botte. La faiblesse générale et l'engorgement secondaire des glandes de l'aine empêchèrent de tenter de nouveau l'opération.
Pansements avec de l'eau chlorurée, et traitement purement hygiénique jusqu'à la mort. Défaut d'appétit, pas de vomissements, constipation persistante.
Le malade n'a jamais accusé de douleurs dans le ventre. Le volume du foie était augmenté, mais sa surface restait lisse, il étail peu sensible au toucher. Urines normales, pas d'ictère. Il y eut pendant longtemps de'la toux avec une expecloration muqueuse, qui no contint jamais de sang ni de pus. L'amaigrissement et la faiblesse firent des progrès rapides dans les derniers temps. Le m;ilade était dans une apathie presque continuelle; il fut sans connaissance dans les vingt-quatre dernières heures. Il n'y eut pas de spasmes ni de paralysie.
Autopsie. — Le calcanéum gauche présente une tumeur du volume du poing, à surface inégale, qui, à la coupe, paraît formée de substance médullaire d'un gris rougeâtre. Cette tumeur adhère fortement sur un point circonscrit au périoste, qui s'isole facilement de l'os ramolli qu'il recouvre. Les autres os du tarse sont à l'étal normal.
On sent à la jambe un cordon noueux, qu'on peut suivre jusqu'audessus du jarret; à la partie interne de la cuisse, on trouve quelques tumeurs de volume variable, dont la coupe offre une substance médullaire grisâtre et des cavités remplies d'un liquide sanguinolent. La veine et l'artère fémorale sont libres jusque dans leurs ramifications ; les nodosités ne suivent pas non plus le trajel de la veine, mais celui des lymphatiques; elles sont sous-culanées et on n'en rencontre pas dans les muscles. Les veines qui les avoisinent ne présentent pas de caillots; pas d'œdème aux pieds. Rien de semblable du côté droil.
Les ganglions lymphatiques préverlébraux, ainsi que les ganglions mésentériques, sont sains. Quelques exosloses aux corps de la dernière vertèbre dorsale et de la première lombaire.
La dure-mère est intimement adhérente à la voûte crânienne et épaissie. Le tissu sous-arachnoïdien et les ventricules présentent une grandi' quantité de sérosité ; le ventricule de la cloison en est aussi distendu et a l'apparence d'une vessie. Quelques kystes dans les plexus choroïdes ; on trouve sur deux points de la pie-mère des tumeurs d'un gris sale, du volume d'un pois à celui d'un haricot, semblables a celles de la cuisse gauche.
Les glandes lymphatiques du cou ne sont pas tuméfiées.
Les poumons sont parsemés de nodus d'un blanc grisâtre, du volume d'un grain de millet à celui d'une noisette ; quelques-uns sont situés immédiatement sous la plèvre; en d'autres points on observe des infiltrations d'un blanc grisâtre ayant 1 pouce et demi d'étendue.
Péricarde et cœur à l'état normal.
Rate petite, pâle, atrophiée.
Le foie est un peu tuméfié, son épaisseur surtout est augmentée. Sa surface présente un nombre considérable de tumeurs de grosseur variable, visibles à travers la séreuse et donnant une fluctuation semblable à celle des abcès. A la coupe on trouve des nodus arrondis, ayant depuis 1/2 pouce jusqu'à 2 pouces 1 /2 de largeur, limités en dehors par une capsule de tissu conjonctif (Atlas, pl. IX, fig. 2). Ils ont une charpente rayonnée et renferment des kys!es séreux arrondis, de 3 à II lignes de diamètre, remplis de sérosité sanguinolente. On rencontre aussi quelques kystes sur le bord des nodus cancéreux. Le parenchyme hépatique a sa teinte brun rougeâtre habituelle. La dégénérescence s'étend uniformément aux deux lobes. La vésicule biliaire rétractée renferme, outre un mucus d'un gris jaunâtre, une masse ferme, blanchâtre, formée par une végétation cancéreuse.
Estomac, intestins, reins à l'étal normal.
Art. X. — Myxome du foie.
Ce genre de tumeurs dans le foie n'est représenté que par une' seule observation due à Cornil et Cazalis (1) dont voici les traits principaux.
Observation CIL — Un enfant de 8 mois, du sexe féminin, fut apporté à l'Hôlel-Dieu de Paris et soumise à l'observation le 1er janvier 1872. Elle ne présentait rien d'apparent à la naissance ; au bout de 5 mois, sous l'influence d'un mauvais régime, la mère remarqua un aspect hectique : le ventre était volumineux, les membres étaient très-maigres, il y avait une diarrhée abondante. Sous l'influence de bons soins, l'état général s'améliora, mais le ventre resta très-développé. Celte dilatation était régulière et all'ectait une forme ovalaire à grand axe vertical. Une dépres-
(i) Cornil et Cozalis, Comptes rendus des séances et mémoires de la Société de biologie t. IV. 2e aério, 1872.
CANCER DU FOIE
sion parlant du côté gauche de l'appendice xyphoïde se dirigeait vers l'ombilic et se portait ensuite à droite horizontalement. Au-dessus de cette dépression, se sentait une tumeur dure, mate, sans fluctuation. Audessous, sur la ligne médiane et à droite, on percevait une tumeur vague, dure, mate, qu'on ne pouvait limiter. On ne sentait pas de fluctuation ; les veines sous-cutanées étaient dilatées ; il y avait un peu de dyspnée. Pas d'antécédents syphilitiques chez les parents.
Une ponction exploratrice donna un peu de liquide citrin qui se prit en masse parla chaleur et l'acide nitrique et môme se convertit en gelée spontanément. La canule pénétra dans une cavité dont on sentait la paroi à une assez faible distance.
Quatre pondions furent pratiquées avec aspiration, l'une donna environ 2.'i0 grammes de liquide analogue au premier; par les trois autres on ne retira que quelques gouttes ; l'aiguille rencontra une partie dure très-rapprochée de la paroi abdominale.
Le ventre augmenta de jour en jour, les veines se dilatèrent davantage, les membres continuèrent à s'amaigrir, la dyspnée devint intense et la malade mourut le 8 février 1872.
Autopsie. — Les veines cutanées du côté droit de la poitrine sont fort dilatées ; il existe une broncho-pneumonie double des lobes inférieurs du poumon, plus marquée à gauche qu'à droite ; le cœur est sain.
La dilatation des parois de l'abdomen est énorme, la forme en est régulière ; les veines superficielles sont Irès-dilatées ; les parois sont trèsminces, et toutes les couches qui les composent ont une épaisseur des plus minimes. Le foie descend jusqu'à la dépres ion indiquée plus haut, mais il se continue directement avec une tumeur qui envahit tout l'abdomen jusqu'au-dessous du pubis et refoule l'intestin dans le flanc gauche. Le foie et la tumeur pèsent ensemble 2 kil. 590; il n'y a pas d'adhérences entre eux et les autres organes ou les parois de l'abdomen. Le péritoine revêt toute la surface de la tumeur, excepté la partie supérieure coiffée par le foie ; aucune ligne de démarcation autre qu'une très-légère dépression ne sépare le foie du tissu morbide en avant, mais en arrière, sur une étendue de quelques centimètres, il existe une rainure marquée entre le bord postérieur du foie et la tumeur ; cependant, la coloration de la partie supérieure de la paroi de la tumeur est absolument celle du foie, et cette apparence ne cesse pas"brusquement, mais va en diminuant peu à peu, de sorte qu'il semble que la tumeur soit revêtue en haut par un prolongement du lissu hépatique. La tumeur n'adhère enhaut qu'au lobe droit, car la vésicule biliaire est libre, ainsi que la veine porle, mais la division gauche de cette veine passe sous la tumeur pour s'enfoncer dans le tillon transversal, et on est oblige, pour l'y suivre, de couper avec le scalpel le péritoine et son lissu sous-périlonéal, assez épais.
Si on fend la tumeur par une section verticale et d'avant en arrière, on voit que le fuie, fort aminci, forme une calotte à la tumeur, calotte qui, en avant, se prolonge sur elle dans le milieu de sa hauteur et sous une épaisseur de 2 à 3 millimètres ; puis le revêtement, qui se continue sur toute la paroi, est évidemment la continuation de la capsule de Glisson, fort épaissie avec le péritoine ; celle enveloppe renferme de nombreux vaisseaux, el, du reste, ne peut pas être séparée du reste de la tumeur avec laquelle elle forme corps.
Le tissu fondamental de celte production se présente sous l'apparence du tissu colloïde ; sa consistance est celle d'une gelée solide, sa coloration jaune ; assez transparent, ce tissu renferme des fibres nombreuses, blanchâtres, plus ou moins abondantes suivant les points examinés ; la pression fait sortir très-peu d'un liquide séreux jaunâtre. La coupe est absolument nette et sectionne des vaisseaux peu nombreux, mais dont quelques-uns ont un calibre important.
Celte tumeur est criblée de cavités arrondies plus ou moins régulières; deux ont le volume d'une petite orange, les autres varient du volume d'un abricot à celui d'un pois e t leur nombre est tel, qu'on ne saurait dire si la partie liquide de la tumeur n'occupe pas un volume plus considérable que la partie solide. Ces cavités sont pleines d'une sérosité analogue à celle retirée par les ponctions. Ces cavités ont des parois très-lisse» et qui semblent formées par une membrane blanchâtre transparente.
Il n'y a pas d'ascile. Les autres organes de l'abdomen paraissent absolument sains.
L'examen histologique de la pièce fraîche démontra que le tissu de la tumeur se composait de fibres fines et rares, circonscrivant des alvéoles remplies d'un liquide renfermant des globules de pus et des cellules irrégulières, volumineuses, à longs prolongements, renfermant un ou pluplusieurs noyaux et quantité de granulations graisseuses. Celte structure correspond évidemment au tissu myxomateux. La paroi des cavités paraît formée par l'entrecroisement de fibrilles plus serrées, comme si la pression extérieure du liquide les eût tassées les unes contre les autres; cependant, Cornil, qui fit cet examen, ne put à ce moment découvrir des traces d'épithélium sur ces parois.
En examinant la paroi supérieure de la tumeur, au-dessous de la dépression qui semblait marquer la terminaison du foie, on voit qu'il existe sur cette paroi une couche de cellules offrant absolument tous les caractères des cellules hépatiques, mais un peu déformées par le tassement et renfermant un nombre considérable de granulations graisseuses.
Il est donc évident que la tumeur s'est développée dans l'intérieur môme du foie, puisqu'en s'acoroissanl elle a refoulé autour d'elle le tissu même de cet organe, puisque encore à présent, elle est revêtue dans une partie notable de sa périphérie par une coque mince se composant de cellules hépatiques, en continuité directe de tissu avec le reste de la glande.
Un second examen fut fait sur des pièces durcies dans l'alcool et confirma le premier.
Art. XI. — Emphysème du foie.
Nous joindrons aux produits pathologiques de nouvelle formation du foie une altération particulière de cet organe, qu'on a nommée : Emphysème du foie.
Il y a des cas dans lesquels le foie contient une telle abondance de gaz qu'il surnage dans l'eau et donne à la percussion un son plein.
