OBLITÉRATION ET ANÉVISYSME DE L'ARTÈRE HÉPATIQUE. 7H

et anémique, avec une légère leinle iclcrique qui se montre dans les conjonctives; le pouls est très-petit, à 116; on entend un bruit de souffle doux au cœur, et un bourdonnement continu dans les deux jugulaires, avec bruit de renforcement à chaque systole; les organes de la respiration sont sains, vingt respirations par minute. Le foie ne montre rien d'anormal. L'épigastre, et surtout la région pylorique, sont très-douloureux à la pression, ce qui empêche d'examiner s'il y a quelque tumeur profonde; la langue est blanchâtre, l'appétit presque nul. La malade a eu hier deux selles liquides sanguinolentes. Dès qu'elle se lève, elle a des bourdonnements d'oreilles et elle voit tout trouble, et si elle persiste, elle tombe sans connaissance avec des convulsions légères dans les membres supérieurs; ces accès durent cinq minutes, et portée sur son lit, elle reprend connaissance. La malade a une soif vive. On prescrit toutes les heures une pilule composée de 3 centigrammes d'ergotine avec 3 centigrammes de nitrate d'argent et 6 centigrammes de poudre de racine de belladone, un lavement avec 20 centigrammes de nitrate d'argent et dix gouttes de laudanum, et enfin l'usage à peu près continu de la glace en petits morceaux. Pendant les jours suivants, les selles deviennent plus solides, mais elles sont toujours teintes de sang. Les accès reviennent deux ou trois fois par jour. Les douleurs d'estomac sont vives et brûlantes; la malade est excessivement faible et se plaint de maux de töte et de vertiges; les urines renferment un peu de matière colorante de la bile. Le 12 juin, le sang a cessé de paraître dans les selles, elle a un vomissement non sanguinolent ; elle se sent mieux, les douleurs d'estomac ont diminué. Mais le 14, elle est prise de délire, elle est très-agitée, se plaint de palpitations et de vertiges. Le pouls est à 120, la peau est chaude; le ventre est météorisé, l'estomac très-douloureux; elle a eu de nouveau quatre selles sanguinolentes. Le lendemain, elle est de nouveau un peu mieux, la circulation s'est un peu calmée sous l'influence de la limonade sulfurique. Pendant quelques jours, l'amélioration se soutient; mais les selles sanguinolentes, d'un rouge foncé tirant sur le brun, reparaissent toujours; elle est surtout incommodée par des douleurs d'estomac et des palpitations. On lui donne, à cause de l'extrême anémie, deux fois par jour, 10 centigrammes de fer réduit par l'hydrogène qu'elle supporte assez bien. Les accidents éclamptiques ont disparu vers le 20 juin; le pouls se relève un peu et tombe à 100; elle a une tendance à la somnolence, elle est toujours très- faible; elle commence à avoir un peu d'appétit, l'ictère disparaît presque; elle supporte bien le fer, dont la dose est portée à 10 centigrammes ; toutefois les forces n'augmentent pas. Le 26, elle a de nouveau un accès éclamplique, à la suite duquel elle reste dans un état soporeux. Elle a des vomissements et de la diarrhée, mais sans rendre de sang. Le 28 juin, nous constalons une impulsion forte au cœur et un bruit de souffle systolique très-prolongé à la base ; le pouls est toujours à l'20. Elle a tous les jours deux ou trois vomissements non mêlés de sang, puis il y a de nouveau trois selles sanguinolentes très-liquides; elle supporte Irès-mal la nourrituro, c'est ce qui empêche de la tonifier; elle ne peut prendre que du lait ou du bouillon. Malgré tous les astringents et hémostatiques, les selles sanguinolentes reparaissent très-souvent, aussi s'affaiblil-clle de plus en plus. Nous sommes toujours frappés de la persistance de ces selles sanguino-

lentes sans les apparences d'une affection intestinale sérieuse. Les vomissements, qui reviennent irrégulièrement par vingt-quatre heures, sont plutôt roses ou légèrement colorés en rouge. Après ûlre arrivée ainsi à une faiblesse, à une maigreur et à une pâleur excessives, lu malade meurt le 6 juillet lS5.ri, à quatre heures du matin.

Autopsie faite trente-six heures après la mort. — Cerveau et méninges anémiés, contenanttrès-peu de liquide. Les poumons, emphysémateux à leurs bords antérieurs, sont très-anémiques. Le péricarde est tout à fait adhérent au cœur, et outre les anciennes adhérences celluleuses, il y a une infiltration comme gélatineuse entre les mailles des adhérences. Le ventricule droit renferme des caillols mous, rougeâtres; à sa surface, ce ventricule est couvert de beaucoup de graisse, sa substance est pâle et a 6 millimètres dans sa plus grande épaisseur. Le ventricule gauche a 16 millimètres d'épaisseur vers la base, 10 vers le milieu, et seulement o vers la pointe. La valvule mitrale est un peu épaissie à son bord et couverte de petites végétations granuleuses. Le cœur dans sa totalité est de volume normal. L'estomac n'offre nulle part de iravail ulcéreux ; dans son grand cul-de-sac, la muqueuse est ramollie et très-amincie, et près du pylore elle est légèrement épaissie, mamelonnée et d'une bonne consistance. Le foie a 28 centimètres de largeur, 20 de hauteur et S d'épaisseur à droite, 16 de hauteur et 8 d'épaisseur à gauche. Son tissu, rouge brun, paraît normal; les conduits biliaires semblent généralement un peu dilatés et renferment une bile jaunâtre et épaissie. Au-devant de la veine porte et sur le trajet de l'artère hépatique, se trouve une dilatation anévrysmale placée transversalement, du volume d'un œuf de pigeon, remplie de couches concentriques de caillols fibrineux. Cet anévrysme, qui offre à sa face interne la membrane interne intacte, avait contracté des adhérences avec la vésicule du fiel vers son tiers inférieur, et avait versé une grande quantité de sang dans sa cavité; la muqueuse de la vésicule était épaissie et imbibée de sang. L'ulcération, qui conduisait de l'anévrysme dans la vésicule du fiel, était entourée de petites érosions superficielles, dont il existait aussi plusieurs dans le fond de la vésicule. Le conduit cyslique et le conduit cholédoque renfermaient des coagulations sanguines très-faciles à détacher; c'était donc par cette voie que le sang s'était écoulé dans l'intestin, et avait reflué en çartiede l'cstonaac. Rien d'anormal dans la rate et les reins. La membrane muqueuse des intestins était normale, seulement imbibée de sang dans sa partie inférieure.

Les symptômes produits par l'anévrysme de l'artère hépatique sont donc de trois espèces. En premier lieu est la tumeur, qui parfois devient considérable et déplace le foie, puis viennent les douleurs névralgiques causées par la pression exercée sur le plexus hépatique, enfin, l'ictère dû à la compression des conduits biliaires. LJissue, fatale a lieu habituellement par suite d'une hémorrhagie interne.- La confusion avec les coliques hépatiques est des plus faciles*