II. — Symptômes

Le travail d'obstruction dans la veine porte ne s'annonce habituellement par aucun symptôme local. C'est par exception seulement que l'on voit l'inflammation de la paroi veineuse devenir assez vive pour causer de la douleur. La plupart du temps la maladie présente les caractères suivants :

Après une durée assez longue des accidents propres aux maladies précédant ordinairement l'affection de la veine porte, telles que la cirrhose, l'atrophie chronique, le cancer de l'estomac ou d'autres organes abdominaux, on voit tout à coup apparaître les symptômes d'une stase considérable dans les parties d'où procèdent les racines de la veine porte. Une ascite se développe, qui en peu de jours atteint un très-haut degré et se reproduit immédiatement après la ponction ; les veines sous-cutanées abdominales se dilatent, elles parcourent sous forme de cordons très-larges le ventre et la partie inférieure du thorax en remontant vers l'aisselle. En môme temps le volume de la rate s'exagère, il se produit une diarrhée composée de matières muqueuses, aqueuses, souvent aussi sanguinolentes, qui fréquemment s'accompagne de vomissements; l'urine devient extraordinairement rare et dense; les malades s'affaissent rapidement, prennent un aspect blafard et cachectique, les pieds enflent, etc., etc.

Ces divers symptômes ne sont pas toujours également marqués ; ils sont plus ou moins caractérisés suivant que l'obstruction de la veine est complète ou incomplète, qu'elle se forme vile ou lentement, que la circulation collatérale compense ou non l'effet de. la stase (1).

L'analyse de 28 observations d'obstruction de la veine porte a donné, sous le rapport de la Symptomatologie, les résultats suivants :

L'ascite faisait défaut dans 3 cas seulement ; chez un homme qui succomba à des hémorrhagies profuses de l'estomac et de l'intestin, je n'ai pu constater ni ascite ni tuméfaction de la rate, bien que le tronc et les branches de la veine porte fussent complètement obstrués. Dans ce cas l'hémorrhagie avait empêché la stase de produire une transsudation séreuse. C'est par la même raison que

(1) Relativement aux voies de circulation collatérale, comparez p. 307 et suiv.

Handfield Jones (1) ne trouva pas d'ascite chez une femme qui, atteinte de cirrhose et d'obstruction de la veine porte, avait eu des hématémèses.

Le développement des veines sous-cutanées se produisit treize fois sur vingt-huit. Il était surtout marqué dans les observations rapportées par Reynaud et Stokes; non-seulement la veine porte, mais encore la veine cave, étaient obturées.

La tuméfaction de la rate a manqué dans quatre cas, en partie à cause de la dégénérescence atrophique ou cireuse de cet organe, en partie parce que la pression sanguine avait été compensée par une hémorrhagie.

Contrairement à la rate, le foie fut trouvé d'un volume normal ou hypertrophié, dans quatre cas seulement; il s'agissait alors principalement de cancers hépaLiques, compliqués postérieurement d'une obstruction delà veine porte. L'ictère ne fut observé que quatre fois. Quant à l'état des fonctions gastriques et intestinales, dans tous les cas, à l'exception de trois, il existait de la diarrhée, et, chez un tiers des malades, les selles étaient sanguinolentes ou môme constituées par du sang pur; plus rarement, dans quatre cas seulement, il y avait en outre des vomissements sanglants. Les autres accidents, tels que la dyspepsie, la diminution de la sécrétion urinaire, etc., ne jouent ici qu'un rôle secondaire et sont faciles à expliquer.