RÉTRÉCISSEMENT ET OBLITÉRATION DES VOIES BILIAIRES

exemples (pages 132 et suiv., et Observations v, vi, vu, vm et xxvn).

]1 y a, dans la science, un certain nombre de cas d'oblitération des voies biliaires chez des nouveau-nés, produites par des périhépatiles pendant la vie intra-utérine. Binz (l) a observé trois fois cetle lésion et rapporté des faits semblables dus à d'autres observateurs ; les deux premiers enfants qu'il cite étaient sœur et frère, nés à un an d'intervalle. Chez l'une, les canaux cystique, hépatique et cholédoque étaient transformés en une masse de tissu conjonclif irrégulière, n'offrant aucune trace de canalisation ; le revêtement péritonéal de la face inférieure du foie présentait quelques traînées opaques et épaissies.

Chez l'autre, la capsule de Glisson et le péritoine susjacent étaient épaissis et opaques. Les voies biliaires n'étaient représentées que par des cordons pleins. La même lésion observée chez deux enfants nés à courte distance, ajoute Binz, fait soupçonner une cause commune; est-ce la syphilis ?

Chez le troisième enfant, une sonde introduite dans l'origine du canal cystique ne pénétrait qu'à quelques lignes, le canal hépatique n'était perméable qu'à son origine dans le foie et le canal cholédoque qu'à sa terminaison.

Ces enfants présentèrent de l'ictère, et moururent au bout de deux jours, de trente-quatre heures et de sept jours.

A la suite de ses propres observations, Binz mentionne les cas semblables à lui connus. Donop (2) cite un fait d'oblitération d'un des conduits biliaires chez le* nouveau-né. Un autre, emprunté à Bomberg et Henoch, concerne un enfant qui eut la jaunisse à partir de la naissance et mourut à quatre mois. L'autopsie montra une vésicule rudimentaire, il n'y avait aucune trace des voies biliaires.

Des lésions analogues sont signalées par Virchow (3), parWilks (4) et par Roth (5). Ce dernier auteur rapporte à la syphilis la périhépalite qui avait amené l'obliLération des voies biliaires.

Le canal hépatique est quelquefois oblitéré par des produits de nouvelle formation ou par des calculs ; plus fréquemment il est comprimé par des tumeurs du foie : pourtant, en général, il est moins exposé à ces altérations que le canal cholédoque.

(1) Binz, Zur Kenrdniss des tödtlichen Icterus der Neugebornen aui Oblitération der Gallengänge {Arch. f. path. Anat., t. XXXV, 1§GG).

(2) Donop, De ictero, speciatim neonatorum, 1828.

(3) Vircliow, Gesammelt. Abhandl., p. 858.

(4) Harley, Jaundice, ils pathology ant treatment. London, 1863.

(5) Roth, Beobachtungen über congenitalen Defect der grossen Gallengänge {Arch. f. path. Anat., t. LXIII, 18G8).

790 MALADIES DES VOIES IilLIAIRES.

Le canal cystique s'oblitère assez souvent, lorsque la vésicule s'enflamme sous l'influence des calculs biliaires ou de toute autre cause, ou lorsqu'un calcul vient à s'enclaver daus le canal.

Tout rétrécissement et, à plus forte raison, toute oblitération des conduits biliaires entraîne la rétention du produit de sécrétion et la dilatation des canaux. Suivant le siège de la coarctation, celles-ci restent limitées à quelques rameaux, situés à l'intérieur de la glande, ou s'étendent à leur totalité, lorsque c'est le canal hépatique qui est malade ; ou bien encore elles portent sur la vésicule en même temps que sur les gros conduits, quand le canal cholédoque est le siège de l'obstruction, ce qui est le cas le plus fréquent.