DILATATION, IIYDROPISIE DE LA VÉSICULE BILIAIRE

cas, le reste des voies biliaires demeure ordinairement libre, l'écoulement du produit de sécrétion dans l'intestin se fait sans obstacles, il n'y a pas de tuméfaction du foie ni d'ictère.

Lorsque le col de la vésicule est oblitéré par un calcul, il arrive quelquefois que le corps étranger joue le rôle d'une soupape, qui permet l'entrée de la bile dans la vésicule, mais empêche la sortie. Dans ces conditions, la vésicule atteinL un énorme développement.

Observation GXL. — Chez une dame de 3i ans, qui avait éprouvé à plusieurs reprises des accès de coliques hépatiques, on vit se développer sur le bord du foie, en dehors du muscle droit, une tumeur hémisphérique, très-sensible au toucher, dont l'apparition s'accompagna d'une fièvre vive. Cette tumeur s'étendit en longueur et en largeur; au bout de quelquessemaines, elle descendait à 1 pouceet demi au-dessous de la crête iliaque, et soulevait les parois abdominales. On pouvait alors reconnaître à l'œil les contours de cette tumeur allongée. L'appétit était complètement perdu, de temps en temps il survenait des vomissements qui, pendant plusieurs jours, se répétèrent après chaque repas; selles rares, mais brunes; amaigrissement notable; teinte légèrement jaunâtre de la peau; l'urine contenait du pigment biliaire, dans certains moments, et n'en présentait pas de traces, dans d'autres. Par la palpation, on ne pouvait faire glisser les parois abdominales sur la tumeur; celle-ci ne se déplaçait pas, quelle que fût la position donnée à la malade. On pouvait donc admettre qu'il existait des adhérences, et comme l'accroissement rapide de la tumeur faisait craindre une rupture, on fit une ponction. Il s'écoula une grande quantité de bile brunâtre, mélangée de mucus purulent. La tension et la sensibilité diminuèrent, la fièvre s'apaisa, et l'appétit revint. L'écoulement de bile continua pendant trois semaines, puis il s'amoindrit peu à peu, et le liquide devint de plus en plus muqueux jusqu'à la cicatrisation de l'ouverture. La malade se rétablit complètement.

Quelquefois la dilatation de la vésicule biliaire disparaît rapidement, lorsqu'un calcul formant bouchon et, après lui, la bile, se frayent un passage dans l'intestin. Petit (1) rapporte qu'une tumeur pour laquelle il allait ouvrir la cavité abdominale disparut rapidement, et que le malade eut bientôt après des évacuations contenant une grande quantité de bile. Andral cite aussi un cas où une tumeur de l'hypochondre droit s'effaça complètement en une journée.

Lorsque l'occlusion du col de la vésicule est complète, qu'elle soit due à l'enclavement d'un calcul, à une oblitération inflammatoire, à des productions cancéreuses, etc., la bile cesse d'arriver dans ce réservoir, dont le contenu, ainsi isolé, est peu à peu ré-

(I) Petit, Mémoires de l'Académie de chirurgie, vol. I,

sorbé et remplacé par la sécrétion des parois de la vésicule. Cette sécrétion est tantôt muqueuse et ressemble à de la synovie, tantôt elle est séreuse; selon qu'elle provient des glandules muqueuses des parois distendues de la pocbe, ou qu'elle est fournie par la membrane interne devenue en partie séreuse par suite de cette distension (1). Il finit par ne plus rester de traces de bile ; dans ces conditions, la vésicule peut prendre des dimensions considérables. Cependant, pour l'ordinaire, cet accroissement s'arrête, lorsque l'augmentation graduelle de la pression est arrivée au point d'empêcber la sécrétion ; la tumeur demeure alors stationnaire, pour diminuer plus tard. La tension douloureuse, qui accompagne l'eclasie de la vésicule, disparaît, et la tumeur peut persister longtemps sans occasionner une gêne notable.

Je vais rapporter ici une observation de cetle nature, que sa simplicité me fait choisir entre plusieurs autres appartenant à ma pratique.

Observation CXLI. — Douleurs dans l'hypochondre droit, ficvre légère, tumeur pyriforme et lisse dans la région de la vésicule biliaire. Antiphlogistiques locaux; la fièvre et les douleurs disparaissent ,mais la tumeur persiste.

Henriette Frœlich, cuisinière, âgée de 60 ans, entra à la Clinique médicale de Breslau, le 3 mai 1 856. Elle s'était toujours bien portée jusquelà; le 1er mai, elle éprouva un frisson fébrile, et fut prise de violentes douleurs dans le côté droit; en môme temps l'appétit se perdit, il y eut des nausées, et les selles devinrent rares. On sent sur le bord du foie, .à

(1) Le liquide que j'ai examiné était faiblement alcalin, transparent et mélangé de flocons blanchâtres. Ceux-ci étaient constitués, non pas par l'épithélium de la vésicule, mais par des corpuscules de mucus arrondis, en partie réunis de manière à former des espèces de membranes.il n'y avait pas de pigment ni d'acides biliaires ; l'addition de l'acide nitrique y déterminait un léger trouble; l'acide acétique rendait le liquide plus épais, comme gélatineux. La composition était la suivante:

Sur 100 parties,

Eau 98,27

Parties solides 1,73

Celles-ci étaient formées de:

Matières organiques, etc 1,G0

Alcalis 0,06

Terres ' 0,07

Dans un autre cas, il y avait de l'albumine en grande quantité.

Le liquide de l'hydropisie de la vésicule a été examiné avec soin, pour la première fois, par Bernard (Spec. inaugur. sistens quœst. Medic. argum. Lugduni Batav., 1796); Glisson {Anatomia hepatis. Londini, 1654, cap. xxxix) et de Graaf (Tractatus analomico-medicus de succi pancreatici naturâ et usu. Lugduni Batav., 1671) s'en étaient déjà occupés. W. Popper (Americ. Journ. , janvier 1857) trouva dans la vésicule oblitérée une grande quantité de liquide purulent, mélangé de. flocons de fibrine.