DILATATION, I1YDROPISIE DE LA VÉSICULE BILIAIRE

cûlé du bord externe du muscle droit de l'abdomen, une tumeur tendue, parfaitement lisse, pyriforme, suivant les mouvements d'élévation et d'abaissement du foie, et très-douloureuse au toucher. Elle dépasse le bord de la glande d'environ 2 pouces 1/2. Le volume du l'oie, ainsi que celui de la rate, est normal, la peau et les urines ne présentent pas de teinte ictérique ; l'emploi de l'eau de Scdlitz donne des selles abondantes et colorées en brun. Au bout de six jours, les douleurs ont disparu complètement sous l'influence des sangsues, de l'onguent mercuriel et des cataplasmes; la tumeur est plus molle, l'appétit est revenu. Quatre semaines plus tard, la tumeur n'avait pas subi de changement; la malade n' éprouvait aucun malaise; elle obtint sa sortie.

La terminaison n'est pas toujours aussi heureuse ; la vésicule ainsi close peut s'ulcérer, surtout lorsqu'elle conLient des calculs, mais aussi en l'absence de ceux-ci, et ces ulcérations peuvent causer la mort en amenant une perforation, la formation d'abcès mélastatiques, ou la fièvre hectique.

Voici à cet égard une observation remarquable de W. Pepper (1).

Observation CXLII. — Un homme de 26 ans se présenta, le 7 janvier 1856, se plaignant de douleurs dans la région du foie. Au mois d'août précédent, il avait été atteint d'une fièvre bilieuse, et avait employé le mercure jusqu'à salivation; à partir de ce moment, il éprouva dans le côté droit des douleurs qui allèrent en croissant graduellement. On sentait dans celte région une tumeur résistante, qui s'accrut lentement, devint élastique, mais sans fluctuation. Amaigrissement, diarrhée, fièvre hectique ; pas d'ictère. Prescript.: Fer et quinquina.

Vers le milieu du mois de mars, la tumeur atteignait la crête iliaque, et présentait une fluctuation évidente ; l'introduction d'une aiguille exploratrice fut sans résultat ; le trocarl donna issue à 2 ou 3 onces d'un liquide muco-purulent ; la douleur et la tension disparurent momentanément. On fil une application de potasse caustique pour déterminer des adhérences ; mais bientôt après, la tumeur présenta un son tympanique, la diarrhée augmenta, les forces tombèrent, et la mort survint le 1 9 avril .

Autopsie. — Le foie n'a pas augmenté de volume; le lobe droit contient deux petits abcès; partout ailleurs, l'organe esta l'état normal; les canaux hépatique et cholédoque sont libres. La vésicule biliaire est énormément distendue ; elle laisse échapper à la ponction un gaz fétide ; elle contient deux quarts d'un liquide jaune, purulent, mélangé de flocons fibrineux et de bile. A la partie supérieure, les parois ont 1/4 de pouce d'épaisseur; à la partie inférieure, au contraire, elles sont trèsminces et friables; à ce niveau, la membrane muqueuse est ulcérée ; le canal cystique est complètement fermé par des fausses membranes ; la vésicule n'offre nulle part d'adhérence: tous les autres organes sont sains. Il n'y a pas de calculs biliaires.

L'inflammation de la vésicule biliaire fut occasionnée par une fièvre

(1) Pepper, Amcric. Journal, jsnv. 1857.

bilieuse, comme elle le fut par un typhus abdominal chez le sujet de l'Observation cxxxvm. Le canal cystique s'oblitéra rapidement, et l'inflammation, continuant d'accumuler ses produits dans la vésicule, la distendit graduellement, au point de constituer celle tumeur volumineuse, dont la véritable nature ne fut reconnue que tardivement. La persistance de la suppuration engendra la fièvre hectique; après la ponction, la décomposition putride du contenu de la vésicule développa des gaz qui durent augmenter les difficultés du diagnostic. Selon toute apparence, les abcès du foie étaient de nature métastatique, et avaient été occasionnés par l'ulcération de la muqueuse vésiculaire. On sera frappé ici de la longue durée de l'inflammation, sans qu'elle puisse s'expliquer par l'action de nouvelles influences morbides, après la disparition de la fièvre bilieuse. La ponction de la vésicule et l'évacuation de son contenu, à un moment convenable et avec les précautions nécessaires, eussent été le seul moyen d'arrêter les progrès de la maladie.