I. — Historique

Les calculs biliaires furent observés pour la première fois en 1565 par J. Kentmann, de Dresde; il lit part de sa découverte à Conrad Gesner, qui l'utilisa dans son grand ouvrage sur les fossiles (3). D'après Marcellus Donatus (4), Tornamira et Gentiiis auraient aussi rencontré ces calculs à la môme époque. Benivieni (5), Vésale(6) et K.illope (7) en firent le sujet de leurs observations, elles décrivirent a\\ c beaucoup de soin ; de sorte qu'en 1643, Fernel (8) pouvait déjà décrire avec détail leurs caractères, leur éliologie et leurs symptôme?. Glisson (9) fournit aussi des matériaux à l'histoire de cette maladie.

(I; Griesinger, Archiv, für physiol. IleUk., t. XIII, p. 554. — Zeitschrift jür wis-ensr/iaft . Zoologie, 1853, p. 55.

(2) Gubler, Tumeurs dit foie déterminée par des œufs d'helminthes et comparables àdès galles, observées chez l'homme [Gaz. méd. de Paris, 1858, p. 157).

(3) Gesner, De omni rerum fossilium génère, etc. Tiguri, 1565. (41 Donatus, De tnedicâ Historié; lib. IV, cap. xxx, fol. 264.

(h) Beniviehi De abditis nunnullis acnvramlis morborum cuusis. Florence, 1506. ;6) Vésale, De radice chynœ Epistola. Venise, 1542.

(7) Kallopc, Observ. anal. Venise, I5SI, p. 401.

(8) Fernel Pathnlogiœ lib. VI, c. v. Paris, 1638. — De morbis universaltbus et parti ui ribus. Lugduni But., t. Il, p. 25,1.

(J) Glisson, Anatumia he palis. La Haye, 1081.

Un travail beaucoup plus important pour la pathologie et le diagnostic des calculs biliaires est celui de Frédéric Hoffmann, de Halle (1). Bianchi (2) et J.-B. Morgagni (3) recueillirent un grand nombre de nouvelles observations qui étendirent davantage le cercle des connaissances sur ce sujet.

11 en fut de même de Boërhaave et de Van Swieten (4), de Sydenham (5) et de Sauvages (6).

Les premières recherches exactes sur la structure des calculs biliaires sont dues à Job. Got. Walter (7), qui décrivit avee soin et lit dessiner la riche collection du musée de Berlin. A côté de ce travail, se place dignement celui de Sœmmering (8), de Prochaska (9), de Durande (10) et avant tout celui de H. Meckel (il).

La première analyse chimique des calculs biliaires fut faite par Galeatti (12); elle ne donna aucun résultat ; ce ne fut qu'après la découverte de lacholestérine que Pourcroy (13) etThenard(14) réussirent à déterminer avec plus de certitude la composition de ces corps.

Pins récemment, Pujol (15), Portai (16), Saunders (17), Bricheleau (18), Guilbert (19), Bramson, Platner, Hein et Seifert (20),

(1) F. Hoffmann, Medic. ration, syst, t. VI. Halle, 1718.

(2) Bianchi, Historiu hepatica. Genevœ, 1725, t. I.

(3) Morgagni, De sedib. et caus. morborum Epistolœ, 37, 1730.

(4) Van Swielen, Comment, in Boerhaavii Aphorismos. Lyon, 1753, t. III, p. 82.

(5) Sydenham, Obseru. med., sect. VI, cap. vu, De coticâ biliosâ, et Dissert, med. de calculo fiumano, 17 69.

(6) Sauvages, Nosologia met/iodica, classis 7, gen. 23, sp. [,Hepaialgiœ calculosœ. Amstelodami, 17G8.

(7) Walter, Observationes anal. Berlin, 1755, in-fol. Concrementa terrestria et Anatomisches Museum, herausy. von seinem Sohn F. A. Walter, 1 part. Berlin, 1796. — Voyez aussi F. A. Walter, Ann. acad. Berolini, 1786.

(8; Sœmmering, De concrementis bitiariis corporis humani. Francof.r 1795.

(9) Prochaska, Opera minora, 18UÔ, t. II, De calculo felleo; et Annot. academ. Prague, 1781, fascicule II.

(10) Durande, Mémoire sur les pierres biliaires {Me'm. de l'Académie de Dijon ■ 1790).

(11) M. Meckel, Mikrogeologie. Berlin, 1856, in-fol.

(12) Galeatti, Comment. Academiœ scient. Bonon., 1748, 1. 1, p. 354.

(13) Fourcroy, Syst. des connaiss. chimiques. Paris, 1801, t. X, p. 14.

(14; Thenard, Deux mémoires sur la bile {Mém. de phys. et de chimie d'Arcueil, t. I, p. 23).

(15) Pujol, Œuvres de médecine pratique, 1802, t. IV.

(16; Portai, Observ. sur le traitement des maladies du foie, 1813.

(17) Saunders, Traité de la structure, des fonctions et des maladie s du foie, trad. franç. Paris, I80i.

(18) Bi iclieteau, Sur les accidents produits par les calculs biliaires récemment formas et sur tes meilleurs moyens de les calmer {Mém. de la Société médicale d'émulation, 1820, t. IX, p. 194).

(19; Guilbert, Thèse. Paris, 1838.

(20) Seifert, Zeitschrift für rationnelle Medizin, t. IV, p. 191, 293 ; t. X, p. 123. Fukriciis, 3° édit. 52

Bouillaud (1), Stokes (2), puis enfin Bouisson (3), professeur de la Faculté de Montpellier, se sont occupés particulièrement de l'analyse de ces calculs.

Relativement à la pathologie, au diagnostic et à la thérapeutique des formes morhides occasionnées par les calculs biliaires, la littérature médicale possède des matériaux qu'il serait difficile de passer en revue. Fauconneau-Dufresne a réuni les l'ai Ls les plus importants (4). D'autres observations seront mentionnées plus loin.

Pour arriver à la connaissance du travail de formation des calculs biliaires et des conditions dont dépendent leur évolution ultérieure, leur accroissement et leur destruction, il est nécessaire de commencer par étudier leur composition chimique et leur structure.

IL — Composition chimique.

Le nombre des substances susceptibles d'entrer dans la composition des calculs biliaires est considérable; toutes se trouvent dans la bile ou se forment par sa décomposition; les principales sont les suivantes :

I. Cholestérine. — Elle manque très-rarement (5) et formeordinairement la principale partie des calculs; il en est qui en sont uniquement composés. Elle s'y trouve le plus souvent sous forme de cristaux, quelquefois aussi à l'état amorphe, mélangée intimement à d'autres substances, telles que des corps gras, des savons, de là matière colorante, etc.

Malgré la quantité relativement faible de la cholestérine que renferme la bile, on peut compter en moyenne 70 à 80 p. 100 de cette substance dans les calculs biliaires. Il y a sous ce rapport beaucoup d'analogie avec ce qui a lieu dans les calculs urinaires pour l'acide urique. Ces deux substances, qui existent en faible quantité dans les produits de sécrétion, concourent néanmoins pour la plus grande part à la formation des calculs, à cause de leur peu de solubilité.

II. Matières colorantes de la bile. — Elles se trouvent, à peu d'exceptions près, dans tous les calculs; on peut en distinguer plusieurs

(1) Bouillaud, Rec/i. clin, sur les maladies des voies biliaires (Journ. complémentaire des sciences médicales, déc. 1827).

(2) Stokos, London med. and surg. Journal, t. V.

(3) Bouisson, De la bile. Montpellier, 1843.

(4) Fauconneau-Dufresne, Revue médicale, 1841; De la bile et de ses maladies {Mèm. de l'Acadde méd. Paris, 1847, t. XIII, p. 198) ; Traité de l'affection cakuleusc du foie et du pancréas. Paris, 1851.

(5) La Cholesterine manquait complètement dans plusieurs calculs biliaires trouvés sur des bœufs.

sortes qui sont, soit à l'état libre, soit unies à des terres calcaires.

1° Cholépyrrhine. — A l'état pur, mais surtout h l'état de combinaison calcaire, elle forme une partie essentielle des noyaux, et souvent aussi de l'écorce des calculs. Dissoute dans le chloroforme, elle cristallise par l'évaporation en aiguilles, en prismes et en lamelles (Atlas, pl. XIV, üg. 1, 2 et 3). Ces cristaux représentent sous le microscope une couleur jaune-brun ou grenat, et ils ont l'apparence d'une poussière légère d'un rouge brun, insoluble dans l'eau et l'alcool, peu soluble dans l'éther, se dissolvant au contraire facilement et complètement dans le chloroforme chaud. Les solutions alcalines faibles, aqueuses et alcooliques dissolvent aussi la cholépyrrhine ; mais elle se métamorphose rapidement dans ces liquides ; la couleur brune prend une teinte verte, et l'addition d'acide chlorhydrique précipite des flocons verts. Les sels alcalins formés avec les acides de la bile dissolvent aussi ce pigment en quantité modérée (1).

2° Combinaison de terre calcaire avec la cholépyrrhine. — Celte combinaison se trouve dans la plupart des calculs biliaires sous

(1) Les cristaux se dissolvent dans l'acide sulfuriguc concentré avec une couleur jaune, et l'addition d'eau sépare de la solution des flocons verts. Les acides étendus n'attaquent pas les cristaux, mais ils foncent un peu leur couleur; l'acide nitrique change très-rapidement la couleur de la solution en vert, bleu, violet et rouge. L'analyse élémentaire que mon ami le docteur Staedeler, professeur à Zurich, a faite de la cholépyrrhine, purifiée par des cristallisations répétées dans le chloroforme bouillant et par des lavages avec le chloroforme froid, a donné des chiffres avec lesquels on arrive à la formule C^WAzO.

„ , , .. ChiUVes donnés Réduction.

par 1 analyse.

18 équivalents de carbone 108 6G,2(J 66,52

9 équivalents d'hydrogène 9 5,52 6,00

1 équivalent d'azote 14 8,59 8,70

4 équivalents d'oxygène 3i 19,73 18,78

Cette matière colorante ne se distingue d'après cela de l'isatine, produit do l'oxydation de l'indigo, que par les éléments d'un équivalent d'hydrogène protocarboné:

CiWAzO-f- C*H»

En outre, cette matière colorante contient 2 équivalents d'eau de moins que la tyrosine et 2 équivalents d'oxygène do moins que l'acide hippurique. La présence de l'indigo dans l'urine de l'homme, observée plusieurs fois, paraît d'après cela moins surprenante. Il sera d'un grand intérêt de poursuivre l'étude comparative de la cholépyrrhine et de l'isatine.

On obtient les mômes cristaux en traitant la bile de l'homme, fraîche et desséchée, avec le chloroforme.

forme d'une poudre d'un rouge jaunâtre ou d'un rouge brun, en partie intimement unie à la cholestérine, sous forme de grains ou d'amas irréguliers, en partie constituant des couches distinctes, plongées au milieu de dépôts de nature différente.

Cette combinaison, après que la cholestérine a été enlevée par l'éther, est insoluble dans l'eau, l'alcool, l'élher et le chloroforme, mais elle peut être entièrement dissoute par les solutions alcalines faibles à la température de l'ébullition. Il vaut mieux, quoique la dissolution soit moins complète, employer l'acide chlorhydrique affaibli, additionné de chloroforme ; celui-ci s'empare de la cholépyrrhine, tandis que la terre calcaire, mélangée d'oxyde de fer, d'oxyde de cuivre et d'acide phosphoiique, reste dans l'acide chlorhydrique.

Il est impossible d'isoler celle combinaison calcaire des calculs biliaires, parce qu'elle est mélangée avec des sels calcaires à acides gras fixes et avec d'autres substances également insolubles dans les dissolvants ordinaires.

3° Choléchlorine. — Cette matière colorante verte n'est jamais qu'en faible quantité dans les calculs biliaires, et elle s'y rencontre toujours unie à des terres calcaires. A l'état de sa plus grande pureté, elle se présente sous la forme d'une poudre d'un vert Foncé, formée de grains très-fins, insoluble dans l'eau, soluble complètement dans l'alcool, incomplètement dans l'élher et le chloroforme. Ces solutions sont d'un beau vert d'herbe; l'acide nitrique change la couleur en bleu, violet et rouge, et il la fait disparaître complètement après une action prolongée. Les solutions alcalines aqueuses et alcooliques dissolvent la choléchlorine, qui en est de nouveau précipitée en flocons par les acides. Cette matière colorante doit sa naissance, comme nous l'avons déjà indiqué plus haut, à l'oxydation de la cholépyrrhine.

4° Maliè?*es colorantes biliaires modifiées. — Abstraction faite de différents pigmenls, le plus souvent impurs, et d'un vert brunâtre sale, qui sont des degrés de transformation intermédiaires entre la cholépyrrhine et la choléchlorine, on trouve encore, dans certains calculs biliaires foncés, un corps qui est évidemment très-voisin de la cholépyrrhine, mais qui s'en distingue en ce qu'il n'est pas soluble dans le chloroforme, se dissout au contraire en partie dans les solutions alcalines alcooliques avec une couleur d'un jaune clair, et donne avec l'acide azotique la réaction ordinaire. Il reste en outre, parfois, des matières brunes, semblables à l'humus, qui se dis-j solvent en partie dans une solution de potasse bouillante, mais nd

donnent pas, ainsi dissoutes, la réaction de la matière colorante de la bile ou des acides biliaires; les acides en précipitent des flocons bruns. Ces substances contiennent le plus souvent de l'azote (I).

III. Acides biliaires et sels qu'ils forment avec la chaux. — La pluport des calculs contiennent de petites quantités d'acides biliaires unis à des alcalis et solubles en partie dans l'eau, mais plus complètement dans l'alcool.

L'acide cholique a été rencontré à l'état libre dans deux calculs biliaires de bœuf; il fut dissous par l'alcool et en partie aussi par l'élher; il était mélangé de petites portions d'acide taurocholique et d'acide glycocholique.

On a trouvé des acides biliaires avec la chaux dans des concrétions recueillies sur l'homme et sur le bœuf.

Ces sels calcaires se dissolvent difficilement dans l'eau, mais aisément dans l'alcool; les solutions alcalines faibles les attaquent peu, les acides minéraux leur enlèvent leur base.

1° Glycocholate de chaux,. — La cristallisation de la solution alcoolique d'un calcul pris sur l'homme donna ce sel sous forme de petites conglomérations brillantes et semblables à la leucine {ßg. i 47).

Un calcul de bœuf produisit la même Fig- md "„au^1101^ cristallisation.

2° Cholate de chaux. — On le trouve quelquefois en quantité considérable, surtout dans les concrétions des ruminants. Il forme

Fig. 148. — Cholate de chaux.

parfois des couches blanchâtres, terreuses, que le microscope montre formées de petites aiguilles cristallines le plus souvent entremêlées (fuj. 148).

(1) Je n'ai rencontré dans aucun calcul biliaire la matière colorante noire décrite parPowel, comme étant du carbone pur.

Une solution alcoolique de ce sel donne des cristaux en aiguilles

allongées, effdées à leurs deux extrémités,

quelquefois obtuses {fig. 149).