X. — Traitement

Le traitement a deux buts principaux :

4° CombaLtre les coliques et les autres troubles provoqués par les calculs;

2° Faire évacuer les concrétions logées dans les conduits biliaires et s'opposer à ce qu'il s'en produise de nouvelles.

D'une manière générale, c'est le traitement de la colique hépatique qui constitue l'indication principale; il s'agit ici de modérer l'intensité des douleurs et de faire disparaître les obstacles qui s'opposent au passage des calculs. On y parvient surtout à l'aide des narcotiques, notamment de la morphine et de l'opium, qu'on administre à doses modérées, et qu'on fait prendre en lavements, si la violence des vomissements s'oppose à ce qu'ils soient donnés en potions (2). En outre, dans les cas urgents, on peut recourir aux inhalations de chloroforme, qui seront réitérées au besoin (3), et, dans les cas plus légers et moins pressants, à l'extrait de la belladone (4) et aux autres agents analogues (S). En môme temps on fait couvrir le ventre de cataplasmes chauds ou, si les circonstances le permettent, on ordonne des bains tièdes, où les malades doivent demeurer longtemps (6). Lorsque le bain chaud était resté sans succès, Bricbeteau (7) obtenait un bon résultat de l'emploi de vessies pleines de glace, qu'il appliquait sur l'épigastre et sur la partie correspondante du dos. Si le vomissement devient très-intense, on fait avaler au malade de petits morceaux de glace, de la poudre gazeuse,

(1) Portai, loc. cit., p. 177.

(2) Quarin, Animadversioncs practica; , 1814.

(3) Lolatte, Osserv. mediche di Nupoti. Septembre 1833.

(4) Saunders et Craigie vantent les lavements de tabac.

(5) Lemchen, Hygiène ot Jown. ries co/imnssa?ices médico-chir . , 29 fév. 185?. ((>) Portai laissait les malades s'endormir dans le bain, et renouvelait do temps

en temps l'eau chaude.

(7) Urichcleau, Clinique de l'hôpital Necker. Paris, 1835.

de l'eau de Seltz, et môme une petite quantité de vin de Champagne.

Lorsque le pouls est mou, les extrémités froides, qu'il survient du frisson, une tendance à la syncope, on enveloppera le malade dans des couvertures chaudes et on lui fera prendre de l'éther, du vin, de la liqueur ammoniacale anisée et autres excitants. Les convulsions réflexes généralisées seront combattues par les mômes moyens, ou à l'aide d'inhalations de chloroforme, faites avec prudence.

Trousseau (1) cite un cas où cet agent aurait exercé une action des plus efficaces. Ayant fait inspirer à une femme atteinte de coliques hépatiques les vapeurs du chloroforme, pendant une demiminute seulement, chaque fois qu'un accès survenait, il obtint une cessation immédiate de la douleur. En répétant ainsi les inhalations, on parvint à se rendre maître de celte attaque de coliques, en épargnant à la malade de vives souffrances.

Chez un malade pléthorique, présentant une exagération de l'action du cœur, de la congestion vers la tête, etc., la saignée est nécessaire, avant de passer à l'emploi des calmants. Dans un grand nombre de cas, la saignée générale suffit pour faire cesser l'enchatonnement spasmodique du calcul; toutefois, malgré le dire de quelques auteurs, elle ne peut servir de remède habituel contre cet accident. Une sensibilité considérable de la région de la vésicule ou du foie tout entier indique l'emploi des saignées locales, à l'aide des ventouses ou des sangsues, afin d'accélérer la marche du calcul; après que la douleur a été calmée, les purgatifs légers, tels que les eaux de Friedrichshall ou de Saidscbülz, l'huile de ricin, l'infusion de séné composée, conviendront particulièrement bien. Ces agents sont les meilleurs pour favoriser le passage de la bile et celui du calcul dans l'intestin. Saunders vante surtout, dans ce but: le calomel uni à la scammonée et à la rhubarbe; Pujol préfère le sulfate de soude, Bouchardat, l'huile de ricin, qu'il fait prendre par cuillerée à café toutes les demi-heures ; il est douteux que ces divers médicaments aient des propriétés bien différenles. Les émétiques minéraux exercent sur la propulsion des pierres biliaires une action encore plus énergique que celle produite par les purgatifs ; mais ils peuvent facilement devenir dangereux, amener une rupture ou une inflammation; aussi Morgagni, Portal, Pujol et d'autres encore avaient déjà dit de se défier d'eux. Mieux vaut administrer le tartre

(I) Trousseau, Clinique médicale de l'Hôtel- Dieu, 5e édit. Paris, 1877, t. III.

8öü MALADIES DES VOIES BILIAIRES.

stibié à -doses nauséeuses, ainsi que Saunders l'a recommandé.

Après que la colique hépatique et ses conséquences immédiates ont été écartées, il faut encore amener la disparition des calculs restants et empêcher qu'il ne s'en produise de nouveaux. De tout temps on a cherché des agents capables de dissoudre les calculs biliaires. F. Hoffmann croyait avoir trouvé ce moyen dans les alcalis fixes, tandis que Bianchi et Van Swielen avouaient l'insuccès de toutes leurs tentatives. Parmi les remèdes préconisés dans ce butr celui qui se généralisa le plus fut celui de Durande (1). Il consiste en un mélange de trois parties d'éther sulfurique pour deux parties d'huile de térébenthine; on l'administre à la dose de 4 grammes chaque matin, jusqu'à ce que 500 grammes en tout aient été absorbés. C'est par ce moyen que Durande prétend avoir guéri 20 cas de coliques calculeuses, et jusqu'à présent ce remède est resté dans la pratique. Cependant déjà Thenard (2) avait soutenu que les calculs ne pouvaient être dissous dans les voies biliaires par ce traitement, dont il attribuait avec raison le succès à l'action antispasmodique de l'éther. D'ailleurs le remède de Durande est rarement biensupporté; c'est pourquoi Sœmmering conseille d'employer seulemenl l'éther uni à un jaune d'oeuf, et Duparcque, l'éther concurremment avec l'huile de ricin. Il vaut mieux renoncer à tous ces agents, car leur action dissolvante est nulle, et, comme antispasmodiques, il ne valent pas la morphine. Nous avons vu plus haut que les calculs. biliaires peuvent être dissous dans la vésicule et les canaux hépatiques : j'ai donné dans mon Atlas (planche XIV, fig. 19 et 20) le dessin de concrétions portant les traces d'une corrosion commençante. Les conditions, qui président àla dissolution des calculs, varient suivant la constitution de leur couche corticale. La choleslérine et la cholépyrihine, qui en forment les éléments principaux, peuvent se dissoudre dans une bile fortement alcaline; il en est de même du mucus et des choléales calcaires ; d'un antre côté, l'enveloppe, lorsqu'elle est formée par du carbonate de chaux, n'est pas attaquée par la bile. Enfin, ce dernier liquide, s'il est aqueux et peu épais, pourra ramollir les calculs, dissoudre la gangue qui les unit, et amener ainsi mécaniquement leur désagrégation et leur destruction.

D'après cela, on comprendra sans peine, que l'idée d'Hoffmann, d'employer les alcalis contre les concrétions biliaires, ait pu revenir en honneur, et qu'on ait conseillé l'usage des eaux fortement alca-

(1) Durande, Observations sur l'efficacité du mélange d'éther sulfurique et d'huile de térébenthine. Strasbourg, 1790.

(2) ' Tlienard, Traité de chimie, t. III, p. C3C.

lines de Carlsbad, d'Ems, de Marienbad, d'Éger, de Vicliy, de Vais, etc., dont l'effet, démontré par l'expérience, est d'exciter vivement la sécrétion biliaire.

En effet, ce sont ces eaux minérales qui se sont montrées les agents les plus efficaces contre les calculs biliaires : j'ai vu un grand nombre de malades gravement atteints, que j'avais envoyés aux eaux de Carlsbad, en revenir guéris ; dans d'autres cas, les eaux de Muhlbrunnen, envoyées en bouteilles, et bues chaudes ou froides, ont produit, sous mes yeux, de favorables résultats. Le même mode d'action est attribué, par les médecins français, principalement par Fauconneau-Dufresne, aux eaux de Vichy.

Quoi qu'il en soit, on ne doit pas attribuer le succès obtenu, principalement à l'action dissolvante de ces eaux ; en effet, bien peu des calculs sont dissous par elles, mais le plus grand nombre sont évacués, encore intacts, au milieu des accidents de la colique hépatique ; ils sont entraînés par les fiots de la bile dont la sécrétion est exagérée. Les médecins de Vichy et de Carlsbad devraient, selon nous, étudier, d'une manière plus précise que cela n'a été fait jusqu'ici qu'elle est la forme des calculs expulsés pendant l'emploi de ces eaux thermales, et rechercher s'ils sont intacts, corrodés ou désagrégés. Quant au choix à faire parmi les thermes énumérés plus haut, les plus actifs sont Carlsbad et Vichy, et si la constipation est opiniâtre, les premiers doivent être préférés. On recommandera Ems aux malades très-excitables, affaiblis et portés a la diarrhée; au contraire, Marienbad aux individus pléthoriques et disposés aux congestions. Pendant le traitement thermal, il sera bon de faire prendre quelques bains tièdes. On tire moins de profit du bicarbonate de soude prescrit seul ou joint au sulfate de soude, parce qu'il en résulte plus facilement des troubles digestifs; cependant si on y recourt, on l'administrera à doses très-diluées ; sous cette forme il est mieux supporté, et d'ailleurs la grande quantité d'eau absorbée ne sera pas ici sans importance, car en pénétrant dans la veine porte et en traversant le foie, elle excitera la sécrétion de la bile.

Au lieu des carbonates, Bouchardat (1) recommande les sels alcalins à acides végétaux, tels que les acides acétique et citrique. Dans les cas qui se prolongent indéfiniment, il est bon de préférer à ces sels, la racine de rhubarbe, l'aloès, etc., que l'on joint au carbonate de soude; ces agents sont moins nuisibles à la digestion.

Les jus d'herbes, qui doivent leur action principale aux sels végé-

(1) Bouchardat, Des calculs biliaires et du traitement des affeclio?is qu'ils occasionnent (Annuaire de thérapeutique, 1845, p. 27GJ.

taux qu'ils contiennent, fatiguent facilement l'estomac, et ne peuvent par conséquent être employés que quand cet organe n'est pas malade. La cure par les raisins est moins à craindre, sous ce rapport, que les jus d'herbes.

Quant à ces moyens, si fort en honneur parmi les anciens médecins, comme par exemple les extraits amers de pissenlit, de chiendent, de chardon-bénit, elc, ou les gommes-résines, telles que Tassa fœLida, la gomme ammoniaque, etc., on ne doit pas en attendre un grand effet. Les doses auxquelles ces substances sont administrées restent trop minimes ; elles ne pourraient réussir que prises à l'état frais et en grandes quantités (1).

Pour empêcher la formation de nouveaux calculs, on prescrira un régime sévère, l'exercice passif ou actif au grand air (2); on régularisera incessamment les fonctions de l'intestin, et pour cela on pourra, au besoin, ordonner les sels neutres, la rhubarbe, etc., elc.