XI. — Observations

Comme complément de ce qui vient d'être dit, j'ajouterai ici quelques observations tirées de ma propre pratique.

Observation CXI, II. — Douleurs cardialgiques et ictère; récidive; catarrhe bronchique, douleurs à l'épig astre et dans l hypocliondre droit ; exagérations de ces douleurs auxquelles se joignent des frisso7is et une élévation de la température après le repas, le tout ayant un caractère pseudo-intermittent. Évacuation de fragments d'un calcul biliaire désagrégé, diminution des douleurs et des frissons. Guérison. — Frédérique Bielefeld, servante, âgée de 25 ans, resta en trailement à la clinique médicale de la Charité, à Berlin, depuis le 25 février jusqu'au 13 mars 1861 .

Elle raconle qu'antérieurement elle a beaucoup souffert de crampes d'estomac; cependant, elle en a été exempte pendant ces deux dernières années.

En janvier 1861, elle fut atteinte d'un ictère qui disparut rapidement.

Le 19 février apparurent dans le creux de T estomac des douleurs, qui s'accompagnèrent d'une sensation de délabrement : les garde-robes devinrent difficiles et pâles; l'ictère reparut.

24. — Elle se présenta à l'hôpital ; le jourprécédent, elle avait éprouvé du frisson .

La malade, dont l'état de nutrition est satisfaisant, est d'une couleur

(1) On doit dire ici que Hall {The american Records, 1821) prétend avoir guéri, à Philadelphie, des calculs biliaires à l'aide de l'électricité.

Nous avons indiqué plus haut, à propos des maladies de la vésicule, les circonstances où la chirurgie doit intervenir dans le traitement des calculs biliaires.

(2) Musgrave a vu des calculs, qui avaient causé des ictères prolongés, être évacués après une longue course faite à cheval.

jaune foncée; elle se plaint principalement de toux, de perle d'appétit et de douleurs de tôle.

En dehors des signes d'un catarrhe bronchique, l'examen du thorax ne fournit rien d'anormal. La matilé hépatique commence au niveau de la sixième côle; sur la ligne parasternale elle mesure 13 centimètres, sur la ligne mamillaire 19 centimètres, sur la ligne axillaire 16 centimètres ; l'épigaslre rend un son voilé, en ce point la percussion est douloureuse, ainsi que du côté gauche, où la matilé hépatique se confond avec celle de la rate. Une pression légère exercée sur l'épigaslre excite une vive douleur, qui parfois se produit aussi spontanément, et ne là, s'irradie à droite vers la veine porte; en ou Ire, il existe un endolorissement léger des parties molles de l'épaule gauche. L'urine contient beaucoup de matière colorante biliaire et un peu d'albumine; les selles sont complètement décolorées.

Le 25 février au malin, la température élail de 37°, 5, le pouls à 92. Dans l'après-midi, sur les deux heures, apparaît un frisson, accompagné de vives douleurs dans l'épigaslre et les deux hypochondres. La région hépatique est très-sensible au moindre contact, la température monte à 40,5 ; 120 pulsations, 40 respirations; la chaleur dura jusque vers dix heures, alors survint la sueur et la malade s'endormit. Prescription : Citrate de potasse avec eau d'amandes amères, lavemem, cataplasmes chauds sur la région hépatique.

Le 26 au malin, la température est à 37,8, le pouls à 96. Il y a eu une garde-robe de couleur grise, la langue a un enduit grisâtre, l'urine est d'un brun foncé, l'hypochondre droit très-sensible à la pression. Dans l'après-midi, à trois heures et demi, survient un violent frisson avec exacerbation des douleurs hépatiques ; le frisson dure vingt minutes, il est suivi de chaleur et de sueurs, qui se prolongent jusqu'à six heures. Prescription : Suc de citron pour boisson ; ventouses sur l'hypochondre droit, "puis cataplasmes chauds.

27 février. — Température à 37,2, pouls à 96. Les douleurs sont moindres ; une évacuation grise et demi-fluide ; à 1 heure 1 /2 de l'aprèsmidi, encore un frisson, température à 39,5 ; pouls à 104: toux et expectoration calarrhale.

28 février au malin. — Température à 37,7; pouls à 96; douleurs moindres. Vers quatre heures, sans frisson et sans chaleur, apparaît une sueur légère qui dure un quart d'heure. Le soir la température est à 38,0; le pouls à 96.

1er mars. — Température 37,5, pouls 72, région hépatique moins douloureuse; les autres symplômes sans changement. Le frisson et la chaleur n'apparaissent pas. Prescription : Bicarbonate de soude.

2 mars. — Température 30,1, poul*, 60. Douleurs vives et tiraillements dans l'épigaslre; garde-robe verdàtre dans laquelle on découvre de nombreux fragments d'un calcul biliaire rond, à structure rayonnée, composé de choleslérine et de cholépyrrhine calcaire. Trois heures plus tard, garde-robes colorées par la bile.

3 mars. — Température 37,0, pouls 56. L'endolorisscment des hypochondres et de l'épigaslre a disparu ; seule, la région de la vésicule est «ncore sensible à la pression. La peau ainsi que l'urine onl pris une teinte plus pale.

o mars. — Une selle colorée et tout à fail normale; la vésicule n'est douloureuse que si on la comprime fortement; la surface occupée parle foie a diminué de 3 centimètres environ .

Les selles sont encore difficiles; pour les rendre régulières, on est obligé de recourir aux eaux de Friedrichshall et àl'électuaire lénitif. La douleur dans le côté droit que la malade ressentait encore, lors d'une inspiration profonde, finit par disparaître après l'apparition de garderobes copieuses. La coloration devint, surtout le globe de l'œil, d'abord verdâlre, puis finit par disparaître entièrement et la malade, guérie, put être congédiée le 13 mars.

Observation CXLIH. — Troubles de la digestion, ictère, douleurs dcms l'épigastre el V hypochondre droit; foie tuméfié et sensible à la pression; vésicule dilatée. Évacuation de deux calculs glandi formes composés de cholestérine ; bientôt après, selles bilieuses et guérison. — Henri Günther, compagnon menuisier, âgé de 43 ans, resta en traitement à la clinique médicale de Breslau, depuis le 27 juin jusqu'au 29 juillet. Il s'est toujours bien porté jusqu'il y a quatre semaines, époque où son visage se couvrit d'une teinte jaune, qui devint de jour en jour plus intense et finit par constituer un ictère parfait. En môme temps l'appétit se perdit et la constipation alterna avec la diarrhée ; les selles avaient l'aspect de la colle forte.

Au moment de l'admission du malade, l'ictère est très-marqué; les membres, outre une teinte jaune des téguments, présentent quelques ecchymoses isolées et de nombreuses injections variqueuses. Les troubles des organes digcsüTs continuent d'exister, ainsi qu'une céphalalgie violente ; l'épigastre et l'hypochondre droit sont, excessivement sensibles à la pression. Le foie, dont la surface est lisse, mesure sur la ligne parasternale 15 centim., sur la ligne mamillaire 19, sur la ligne axillaire 14; son bord, quand on le palpe, parait tranchant. A droite de la cicatrice, on trouve, au-dessous du rebord du foie, une tumeur globuleuse, élastique, mobile et endolorie. La peau est en partie couverte de desquamations épidermiques ; le corps entier est le siège de brûlures et de démangeaisons. Urine assez abondante, d'une couleur brune foncée, et donnant évidemment les réactions de la matière colorante. Prescription: Infusion de racine de rhubarbe.

Au bout de trois jours seulement, et sous l'influence de l'aloès, on obtint deux selles collantes; les autres symptômes étaient demeurés les mêmes; seule, la céphalalgie avait diminué.

3 juillet. Les démangeaisons sont moindres, l'urine n'a pas changé, le foie est encore très-sensible. Prescription : Décoction de coloquinte.

6. — Deux selles. La vésicule biliaire dépasse de 3 centimètres le rebord du foie. Température 38,7 ; pouls à 84.

11. — Depuis deux jours la fréquence du pou 1s a un peu diminué, elle va de72à 64. Les matières évacuées, dont quelques parties sont colorées, contiennent deux calculs de cholestérine à surface glanduliforme; l'ictère est en train de s'effacer, l'urine est toujours brune. La céphalalgie a disparu, l'appétit s'améliore, la langue est encore couverte d'un léger enduit, peu de sommeil pendant la nuit, pas d'élévation de la température.

12. — Sousl'influence de la décoction de coloquinte, trois garde-robes ; ictère en déclin; appétit meilleur. L'urine moins forlement colorée donne

cependant encore les réactions de la matière colorante biliaire. Température à 35,8.

Pendant que la coloration ictérique s'efface et que le pigment biliaire diminue dans l'urine, la santé s'améliore rapidement. L'appétit se rétablit, les selles deviennent régulières et se chargent de bile; le 29 juillet le malade peut être renvoyé guéri. A ce moment le foie était revenu à ses limites naturelles, et on ne pouvait plus sentir la vésicule.

Observation CXLIV. — Douleurs violentes et périodiques, dans la région du foie ; en même temps, nausées et légêre'Jeinte ictérique ; vésicule'JLuméfiée et sensible à la pression; paroxysmes violents dont la durée est courte et qui ne sont accompagnés ni d'un redoublement de l'ictère, ni de l'expulsion de calculs. — Obstruction persistante du col vésiculaire par un concrément. — Emilie Haupt, femme d'un cordonnier, âgée de 32 ans, resta en traitement à la clinique de Breslau, depuis le 3 jusqu'au il juillet 1854.

Cette femme, quelque peu hystérique, souffre, depuis quatorze jours, de douleurs violentes dans les régions lombaire et hépatique, de nausées, de constipation. Elle présente une légère coloration ictérique et prétend qu'elle a été antérieurement de la couleur d'un citron.

Tous ces accidents datent d'une maladie, dont celte femme fut atteinte, il y a quatre semaines et que l'on appela une inflammation du foie et de l'abdomen.

A droite, en dehors et au voisinage du muscle droit de l'abdomen, on sent une tumeur arrondie inférieurement et grosse comme un œuf de cane. Cette tumeur est tendue et douloureuse, elle peut être suivie en haut sous le rebord du foie. Au point correspondant, la malade ressent souvent des douleurs lancinantes, éclatant tout à coup. L'appétit est nul, les selles ont une teinte modérément brune, l'urine contient des traces de pigment biliaire. Prescription : Infusion de racine de rhubarbe avec extrait de belladone et éther.

Pendant le séjour de la malade à l'hôpital, souvent les accès de douleurs alternèrent avec des moments de parfait bien-ôlre.

Le 14 juillet eut lieu un violent paroxysme accompagné de vomissements verdâlres et de frisson ; la température s'éleva à 39,5. Bientôt, sous l'influence de la morphine et de cataplasmes chauds, on obtint de l'amélioration, etla malade, au bout de peu de jours, se rétablit assez pour pouvoir demander sa sortie. Pendant et après le paroxysme la couleur des fèces n'avait pas changé, l'ictère n'avait pas augmenté, aucun concrément n'était sorti.

Lorsque la malade quitta la clinique, la tumeur était moins douloureuse, et avait un peu diminué, sans avoir d'ailleurs éprouvé d'autre changement.

Observation CXLV. — Signes d'une tuberculisation avancée desdeux poumons; foie anfractueux, vésicule dure comme la pierre,'point de troubles fonctionnels. — Autopsie. Cavernes et infiltrations tuberculeuses au sommet des deux poumons; foie graisseux et présentant des étranglements; la vésicule adhérente au pylore contient environ une centaine de concréments; sa mu-' gueuse liise est couverte de nombreuses cicatrices noires. — Caroline Naas, veuve d'un épinglier, âgée de 63 ans, resta en traitement à la clinique de Breslau, depuis le 28 novembre jusqu'au 12 décembre 1855.

Depuis de longues années elle tousse, mais n'a jamais craché de sang;

jamais on n'a pu conslaler quelquo symplôme d'une affection des organes digestifs, et en particulier du foie. Actuellement elle est amaigrie, faible, et ses deux pieds sont œdématiés. Au sommet des deux poumons on entend une respiration bronchique éclatante et la malité est faible; les crachats purulenls, confluents, contiennent des fibres de tissu élastique et des granules de pigment. Dans l'hypochondre droit, on sent, surtout quand la malade repose sur le côté gauche, un corps arrondi, plat, légèrement mobile, dont la surface est lisse : c'est le lobe droit étranglé- Dans la scissure du foie on trouve un corps très-dur, ovale et mobile, dont la forme se rapproche de celle de la vésicule biliaire. Point d'ictère, peu d'appélit, selles normales ; pouls petit et mou, à HO.

A l'aide du vin, du café, des bouillons, de la quinine, du chlorure de fer ammoniacal, de la liqueur ammoniacale anisée, on soutint les forces épuisées de la malade jusqu'au 13 décembre.

Autopsie, 20 heures après la mort. — Le cerveau et ses enveloppes, à l'exception d'une légère opacité de la dure-mère, n'offrent rien d'anormal.

Larynx et trachée pales, bronches un peu rouges. Les sommets des deux poumons sont adhérents ; à gauche, en haut et en arrière, se trouve une cavité du volume d'un œuf de pigeon, dont les parois sont calleuses et verdâtres, et qui renferme une matière d'un gris sale, plus au-dessous on découvre de nombreuses dilatations bronchiques et quelques infiltrations tuberculeuses récentes.

Le poumon droit présente à son sommet, une caverne, du volume d'un œuf d'oie, anfractueuse et traversée par des trabécules; cette caverne est entourée par un parenchyme imprégné de pigment noir et d'une consistance ferme.

Un grand nombre de bronches sont dilatées, et dans les parties inférieures du sommet on découvre des infiltrations d'un jaune gris. Les deux lobes inférieurs sont gorgés de sang et œdémateux. Peu de sérosité dans le péricarde ; le volume et les muscles du cœur sont normaux, la valvule mitrale est un peu épaissie.

Le long de sa grande courbure, l'estomac a une teinte livide; il présente, çà et là, quelques érosions hémorrhagiques.

Dans l'intestin, près de la valvule iléo-cœcale, quelques rares ulcérations tuberculeuses, du diamètre d'une lentille; derrière la valvule, dans le cœcum et le côlon ascendant, on découvre de nombreux ulcères, irrégulièrement réparlis, dont les bords sont rouges et froncés, le fond inégal. Rate exsangue, petite et tenace.

Le foie est divisé transversalement par un étranglement profond, son parenchyme est chargé de graisse. La vésicule, qui adhère au pylore par un lien assez lâche, a ses parois épaissies; elle est remplie par une centaine de concréments bruns; dans son col, un gros calcul blanchâtre se trouve enchâtonné ; sa muqueuse a pris une structure séreuse et est couverte de cicatrices pigmentées.

Pas d'altération notable du côté des reins ni des organes génitaux.

Observation CXLVI. — Frissons répétés, mais atypiques ; ictère, hématémése, douleurs dans l'épigaslre et l' hypocondre droit; foie modérément volumineux, sensible à la pression, à bu?'ds tranchants, selles rares, d'abord pâles, puis sanglantes. Disparition de l'ictère, affaiblissement, mort. — Autopsie. Foie ferme, légèrement granulé; conduits biliaires dilatés; perfo-

ration ulcéreuse du conduit cholédoque dans le duodénum; oblitération du col de la vésicule qui renferme des calculs de couleur foncée ; muqueuse de l'estomac et de V intestin livide, mais fans ulcérations ni cicatrices — Christian Biehof, ouvrier âgé de 72 ans, se présenta le 31 octobre 1855 à la clinique médicale de Breslau et y mourut le 10 décembre.

A l'exception d'une fièvre intermittente, il prétend n'avoir jamais éprouvé aucune maladie. Depuis huit jours il a eu cinq accès de frissons, sans type marqué, et il y a quatre jours qu'il est devenu ictérique. Dans ces derniers temps, sans avoir ressenti préalablement aucune douleur à l'estomac, le malade a rendu des matières d'une couleur brune noire ; les selles sont habituellement rares. Les symptômes les plus pénibles sont de violents vertiges et des douleurs dans l'hypochondre droit. 120 pulsations, 40 respirations: peau sèche, de couleur jaune citron; l'urine contient delà matière colorante biliaire et de l'albumine, elle laisse déposer des urates. Une douleur, s'exagérant parla pression, se fait sentir de chaque côté delà cicatrice et dans l'épigastre.

La matité hépatique occupe 17 centimètres sur la ligne mamillaire, et 12 sur la ligne parasternale ; l'organe est douloureux quand on le comprime, ses bords et sa surface paraissent lisses. La rate est un peu hypertrophiée. Bruitsdu coeur faibles, maispurs. Sous l'influence de la quinine, les accès de frisson restent deux jours sans paraître; l'ictère augmente d'intensité.

Le 4 novembre au matin, le malade ressent un léger frisson, qui dure une demi-heure et est suivi de chaleur ; apathie considérable, insomnie. Le rebord du foie est très-douloureux; selles difficiles et pâles, urine abondante, s ins albumine. Prescription : acide muriatique.

5 novembre. — Pouls à 76, urine d'un brun noir, contenant de l'albumine. Dans l'après-midi, frisson d'une demi-heure, suivi de chaleur sans sueur. Pouls à 96, beaucoup d'accablement. Prescription : infusion d'érorce de quinquina et acide muriatique.

8 novembre, — Depuis le 5, il n'y a pas eu de frisson ; urine moins foncée, peau d'une teinte plus claire, selles brunes, soif vive, absence complète d'appétit.

Du H au 15, les garde-robes reprirent une couleur noire, l'urine devint alcaline et plus pauvre en pigment, le foie resta sensible à la pression, son volume demeura le môme. Cependant le malade alla toujours en s'affaiblissanl, son dos commençai s'entamer, et la plaie, malgré tous les soins, devint déplus en plus profonde.

La mort survint le 10 décembre.

Autopsie, 18 heures après la mort. — Le cerveau et ses enveloppes n'offrent rien d'anormal, si ce n'est une légère teinte hémoniuigique de la paroi interne de la dure-mère. Œsophage et pharynx pâles; larynx et trachée un peu jaunes. Les deux poumons» sont adhérents en certains points ; le parenchyme pulmonaire est à l'état d'atrophie sénile. Cœur normal, les ventricules renferment des caillots solides; l'aorte descendante, dans sa portion thoracique, est légèrement athéromaleusc.

Foie petit, légèrement granulé à sa surface, d'un tissu ferme et ayant la couleur delà noix muscade ; voies biliaires quelque peu dilatées. La face inférieure de la glande adhère assez intimement au petit épiploon,

au duodénum et à la tôle du pancréas, pour qu'on ait la plus grande peine à les séparer.

La muqueuse de l'estomac et du duodénum est d'un gris noirâtre, ramollie, mais pourtant sans ulcérations ni cicatrices. Le diverliculum de Vater, près de l'orifice des conduits cholédoque 'et pancréatique, est resté normal; cependant, au-dessus de lui, on découvre un orifice nouveau ayant 1 centimètre de diamètre, et dont les bords sont ulcérés ; dans ce point la paroi intestinale a été perforée et une communication anormale s'est établie du canal cholédoque à l'intestin. La vésicule contient du mucus purulent et des calculs biliaires de couleur noire ; le conduit cystique est oblitéré; la muqueuse vésiculaire est épaissie et d'un gris noirâtre. Le conduit cholédoque, jusqu'au point où il a été perforé, a doublé de largeur ; ses parois sont épaissies, sa muqueuse a pris une teinte iclérique très-forte. La dilatation des voies biliaires se prolonge d'une manière uniforme vers les deux lobes du foie. La veinejioile ne contient pas de caillots.

Rate un peu amplifiée, molle et d'un rouge brun. Reins petits; pyramides légèrement ictériques.

Muqueuse de l'intestin livide et ramollie, matières intestinales colorées par la bile.

Observation CXLVll. — Accouchement datant de cinq mois ; fièvre ayant débuté, il y a trois semailles, par des frissons répétés; foie gros et doidoureiuc; rate tuméfiée ; diarrhée. Suppuration des parotides. Mort dans un accès de dyspnée. — Autopsie. Abcès volumineux du foie ; communication fistuleuse entre la vésicule et le duodénum ; phlébite hépatique, abcès mètatastiques dans les poumons. — Madame Kugler, âgée de 35 ans, fut traitée à la clinique médicale de Berlin, depuis le 15 jusqu'au 24 juillet 1881. A l'exception d'une fièvre de courte durée, elle prétend n'avoir jamais éprouvé aucune maladie. Accouchée il y a cinq mois, elle a nourri son enfant jusqu'au moment où l'affection actuelle a commencé. Celle-ci aurait débuté, il y a trois semaines, par de la céphalalgie, du vertige, des douleurs erratiques dans les membres, et enfin, par un violent frisson suivi de chaleur et de sueur. Les accès fébriles revenaient quotidiennement, mais à des moments irréguliers; ils s'accompagnèrent bientôt d'une diarrhée profuse.

Depuis le 14, on constate une tuméfaction inflammatoire des deux parotides; la parole devient difficile et bégayante, la langue se couvre d'un enduit brun et sec ; cependant, l'intelligence reste claire. En examinant le foie, on le trouve amplifié, il dépasse de 5 centimètres le rebord des côtes et mesure sur la ligne mamillaire 15 centimètres; il en est de môme de la rate qui dépasse de 5 centimètres la ligne axillaire.

L'hypochondre droit était sensible à la pression, et cette sensibilité se prolongeait en bas jusqu'àJa région iléo-cœcale; sur le côté gauche du ventre on apercevait des suffusions sanguines de la peau, ayant la forme de vergetures.

Le cœur était normal ainsi que les poumons ; il existait néanmoins un léger catarrhe bronchique. Le sacrum commençait à s'écorcher.

Pendant les accès de frisson, la température s'éleva jusqu'à 41,8 et 42°, i centigrades, le pouls à 112 et 120: pendant les inlermissions, ce der-

nier ne donnait que de 72 à 88 pulsations, et la température était seulement de de 37 à 38°,I.

La tumeur parotidienne s'affaissa progressivement jusqu'au 23 juillet, époque de la mort. Jusqu'à ce moment la langue était restée sèche, les selles et l'urine étaient rendues involontairement; quant à l'intelligence, elle s'obscurcit seulement dans les derniers jours. La mort survint pendant un violent accès de dypsnée.

Autopsie, 18 heures après la mort. Le foie notablement amplifié était uni, par le bord antérieur de son lobe droit, à l'épiploon et au colon ascendant. En détruisant les adhérences et les fausses membranes récentes, on découvrit, sur plusieurs points de l'enveloppe hépatique, des amas de pus jaune. Trois centimètres environ au-dessous du pylore, sur la paroi droite du duodénum, on voit une perforation du diamètre d'un demifranc ; dans ce point, le duodénum est intimement uni à la face inférieure du foie. A l'intérieur d'une adhérence formée de fausses membranes nombreuses, se trouve placée la vésicule biliaire, grosse comme une noix et pourvue de diverticulums nombreux. Sa muqueuse, fortement tuméfiée, est couverte de cicatrices ardoisées, et elle présente un trou large d'environ i centimètre, qui correspond avec la perforalion du duodénum. Le canal cyslique ne peut être suivi, à partir du canal cholédoque, que pendant un court trajet ; ce dernier conduit est fortement dilaté et co- . loré par la bile, tandis que la vésicule biliaire ne renferme plus qu'un liquide blanchâtre et filant. La veine-porte est à l'état normal. Sur la face antérieure du lobe droit se trouve une poche fluctuante, ayant 11 centimètres de diamètre, et qui laisse écouler une quantité considérable d'un pus gris et ténu. Cette poche occupe la partie antérieure du lobe droit, et est éloignée du bord obtus du foie de 9 centimètres ; elle est environnée de petites cavités purulentes dont quelques-unes communiquent avec elle.

Des thrombus décolorés vont de l'abcès principal jusqu'à l'intérieur des veines hépatiques. Les parois de l'abcès ont une teinte ardoisée, elles sont dures et couvertes de saillies inégales. La rate a beaucoup augmenté de volume, et sa pulpe est friable. On ne découvre dans l'intestin aucune altération notable.

Les poumons renferment plusieurs foyers métalastiques, gros comme des noix, et en voie de décomposition.

Le mode de production de l'abcès hépatique n'est pas clair. Selon toule probabilité, le trajet fistuleux qui unissait la vésicule, devenue inutile, avec le duodénum, avait été produit par un calcul, qui avait suivi ce chemin pour arriver dans l'intestin.

On ne peut décider si ce corps étranger avait également concouru à la formalion de l'abcès. Le canal cholédoque était fortement dilaté, mais on ne put découvrir de concrétions.

La phlébite hépatique, suite de l'abcès du foie, avait donné lieu à la production de foyers métaslaliques dans les poumons. Le début de l'affection du foie remontait bien au delà de trois semaines, quoique la malade affirmât avoir été bien portante jusqu'à cotte époque. Lu marche de l'abcès était pendant longtemps restée latente.

Observation CXLVI1L — Douleurs dans Vépigastre et l'hypochondre droit ictère, vomissements verts comme lu bile, tumeur pyri forme et douloureuse FneniCHS, 3» édit. kk

Söfl

située sur le bord du foie ; frisson, évacuation avec les fèces de gravier biliaire, sans calculs. Gucrison. — Johanne Riller, servante, âgée de 20 ans, séjourna à la clinique médicale de Breslau du 3 février au 21 mars 1855.

N'ayant jamais été malade, elle souffre depuis quatorze jours seulemenl de douleurs comprimantes, qui siègent dans l'épigastre et de là s'irradient vers la droite ; en outre elle a des nausées et de l'inappétence. Depuis quatre jours ces accidenlsontbeaucoup augmenté ; les douleurs dans l'hypochondre droit sont devenues assez vives pour mettre obstacle aux mouvements respiratoires; il est impossible de pratiquer lapalpalion avec quelque précision. Vomissements répétés d'un mucus bilieux.

Dès le 24 février, l'ictère parut et fit bientôt de rapides progrès; selles blanches, urine chargée de matière colorante biliaire.

Lorsque les douleurs eurent été un peu calmées à l'aide des cataplasmes, la tension des muscles abdominaux diminua peu à peu, et il devint possible de sentir avec la main une tumeur ronde et tendue, située à droite, en dehors du muscle droit. Celte tumeur mobile, très-sensible, était le siège propre de la douleur, et elle était formée par la vésicule biliaire gorgée.

28 février. — Frissons, chaleur et sueur. Prescription : décoction de tamarin et sulfate de soude.

Beaucoup d'accablement, pouls petit, à 104, pas de changement du côté de la vésicule et selles blanches jusqu'au 3 mars, époque où lea garde-robes prirent une légère teinte jaunâtre et où, simultanément, les douleurs commencèrent a diminuer. Dans les évacuations on découvre un grand nombre de petits grains, de couleur brune noirâtre, de forme irrégulière, atteignant jusqu'à la grosseur d'une lentille. Ces corps, sans structure précise, ressemblent aux dépôts que l'on trouve dans une bile épaisse et stagnante. Ils sont, en grande partie, formés par du pigment ; • les plus gros traités par l'alcool donnèrent de la cholestérine. On ne put découvrir aucun calcul. On observa ces granules bruns jusqu'au 9 mars; à partir de cette époque la couleur des fèces fut normale; l'urine s'était éclaircie, la couleur de la peau avait pâli, de sorte que la malade put être renvoyée guérie le 15 mars.

Observation CXL1X. — Léger ictère avecunpeu de gonßement du foie, garderobes difficiles ; amélioration au moyen des eaux de Carlsbad. Trois mois plus tard, retour des mêmes accidents; constipation opiniâtre qui résiste aux purgatifs ; vomissements stercoraux el autres symptômes d'iléus. Morphine, lavement d'eau pure, puis d'infusion de belladone. Évacuation d'un calcul biliaire gros comme une noix. Gucrison. — Le comte G..., âgé de 50 ans, mais bien conservé, vint, au printemps de 1856, à Carlsbad, à cause d'un ictère léger, qui s'accompagnait d'un gonflement modéré du foie et d'une constipation habituelle. Les eaux produisirent une amélioration passagère ; mais, des le mois de juillet, la peau redevint d'un jaune pâle, des douleurs sourdes se firent sentir dans l'hypochondre droil, l'appétit disparu L et les fonctions inteslinales devinrent de plus en plus paresseuses.

Depuis plusieurs jours le malade était resté sans aller à la garde-robe, et le médecin de la maison avait eu vain cherché à vaincre celle constipation à l'aide de la rhubarbe, de l'eau de Friedrichshall, d'une infusion de séné composée, etc. Le calomel employé en dernier ressort resta également sans cll'el ; bientôt des vomissements parurent, le ventre se gonfla

et se lendit de plus en plus sous l'influence d'une lympanile toujours croissante; cependant il resta indolent.

Dans le principe les vomissements consistaient en un liquide muqueux et d'un jaune verdâtre ; plus tard ils prirent une couleur jaune sale, devinrent fétides et finirent par exhaler une odeur évidemment stercorale. En outre il y avait de la dyspnée, beaucoup d'anxiété, les extrémités étaient froides.

D'après mon conseil, on renonça aux purgatifs, et à leur place on employa la glace jointe à de petites doses de morphine; pour agir sur les fonctions de l'intestin, on eut recours a de grands lavements d'eau tiède souvent répétés. Les vomissements cessèrent, le malade devint plus calme, mais l'intestin resta obstinément clos.

L'emploi d'un lavement composé d'infusion de feuilles de belladone ne produisit d'abord aucun effet; on le répéla le soir, et il fut suivi d'un sommeil agité, interrompu par du délire, de la dilatation des pupilles, enfin des signes de l'intoxication belladonique. Le lendemain, on reprit les lavements d'eau tiède jusque vers midi, où le liquide rendu commença à se colorer; sur les 2 heures une selle copieuse, féculente, fut rendue en provoquant de vives douleurs dans le sphincter. Dans cette selle on découvrit un corps rond comme une balle, brun et gros comme une noix, qui, soumis à l'examen, fut reconnu pour une pierre de cholestérine, d'une structure rayonnée et entourée d'une couche de fèces épaisse de 9 millimètres.

L'effet de la belladone continua de se faire sentir pendant plusieurs jours, au bout desquels la guérison devint complète.

Observation CL. — Douleur intermittente dans l'hypochondre droit, accompagnée d'ictère ; disparition de ces accidents sous l'influence des purgatifs; évacuation d'un tsenia. Retour des mêmes accidents; tumeur arrondie, pâteuse, située au-dessous du foie et formée par des matières fécales. Ictère ; guérison par l'emploi du séné. — Johanne Gutsche, âgée de 36 ans, resta en traitement, du 8 juillet au 10 août, à la clinique médicale de Breslau.

Elle se plaint de ressentir, depuis quatorze jours, dans l'hypochondre droit, de violentes douleurs qui éclatent subitement et laissent après elles un ictère léger. Dans la nuit du 5 au 6 juillet, ces douleurs furent excessives et accompagnées d'un vomissement continuel et d'une teinte iclérique qui apparut sur la peau, la sclérotique et dans l'urine.

Grâce à l'emploi répété des purgatifs, les douleurs s'apaisèrent un peu, mais elles ne disparurent complètement qu'après qu'une dose de kousso eut expulsé un énorme tamia.

Dans la suite, les garde-robes redevinrent difficiles ; le 30 juillet on sentait distinctement dans l'hypochondre droit une tumeur ronde, tubéreuse, de consistance pâteuse, sensible à la pression ; l'ictère avait paru de nouveau. Après d'abondantes évacuations, obtenues à l'aide d'une infusion de séné composée, la tumeur disparut en peu de jours, ainsi que la douleur et l'ictère.