CHAPITRE V

IIYPERHÉMIE DU FOIE.

Le foie, en vertu de sa structure et de la disposition de son appareil vasculaire, est plus qu'aucun autre organe exposé à des anomalies dans la répartition du sang. Le courant sanguin qui, poussé par le cœur, s'écoule lentement à travers le réseau vasculaire ramifié a l'infini de la glande, après avoir déjà surmonté les résistances que lui ont opposées les racines capillaires de la veine porte, est soumis à des influences spéciales imposant à sa vitesse et à sa tension des variations multiples.

Outre le cœur, les organes où sont placées les racines de la veine porte exercent aussi leur action. Pendant la digestion, alors que l'augmentation de la sécrétion de la muqueuse gastro-intestinale y excite un afflux sanguin plus considérable, et qu'une grande quantité de liquides est absorbée, le sang traversant la veine porte arrive au foie avec une impétuosité sans égale (1). Des conséquences analogues peuvent résulter de la contraction plus ou moins forte des vaisseaux de la rate, dans lesquels l'élément musculaire abonde.

L'action du diaphragme et des muscles abdominaux sur la progression du sang dans la veine porte est bien pi-us importante encore. Par la contraction de ces organes la cavité abdominale est rétrécie, la veine porte est comprimée et son contenu est poussé vers les. orifices béants des vaisseaux du foie (2). Les muscles de

(1) D'après CI. Bernard, il existe, pour préserver le foie d'un afflux de sang trop considérable pendant la digestion, des communications particulières entre la veine porte et la veine cave, par lesquelles le sang arrive directement dans cotte dernière sans passer par les capillaires de la veine porte.

(2) Les anciens médecins avaient, sur le cours du sang dans la veine porte, des idées particulières, sur lesquelles ils fondaient leurs théories sur les obstructions et les tumeurs du foie. Boerhaave et oyait que le saug circule dans la veine porte, indépendamment de l'action du cœur: « Sanguis venœ portarum amitlit omiicm a corde acceptum impetum. » [Prœlect. acudem., ed. Haller, vol. III, p. 115.) Le sang devait être mis en mouvement par la tunique musculairo que la veine porto recevait de la capsule de Glisson ( ibid., p. 115 bis, 118), et par les mouvements respiratoires du diaphragme et des muscles abdominaux (ibid., p. 183). Stahl rejetait également l'influence du cœur; pour lui, le sang de la veine porto est mis en mouvement par l'influence do la respiration et d'un agent moteur tonique par-

STASE CONSÉC. A UNE LÉSION DES POUMONS OU DU CŒUR. 193 l'estomac et de l'intestin agissent de la même manière, mais dans des limites plus restreintes, sur les fines radicules de la veine.

Une troisième source d'actions puissantes sur la circulation hépatique réside dans la résistance variable qu'éprouve l'écoulement du sang à travers les veines hépatiques. Cette résistance diminue au moment de l'inspiration et augmente pendant l'expiration. Lors de l'inspiration, le sang est aspiré dans les veines hépatiques béantes et attiré vers le cœur ; en même temps le contenu vasculaire est chassé dans la même direction par l'abaissement du diaphragme qui comprime le foie et la veine-porte. De plus, ce mouvement est favorisé par la contraction de l'appareil musculaire très-développé des veines hépatiques.

Outre ces forces, dérivées en grande partie de la situation du foie et de la disposition de son appareil vasculaire, et exerçant une action simple, mais très-variable dans son intensité, il en est d'autres encore, dont l'espèce est moins bien connue. Parmi ces dernières, on doit ranger la contractilité des parois de la veine-porte, des artères et des veines hépatiques, qui paraît dépendre principalement de l'innervation, et est rarement modifiée par les troubles de la nutrition. A propos de l'atrophie chronique du foie, nous étudierons les désordres de la nutrition des parois vasculaires comme cause d'eclasie de la veine-porte ; plus tard nous apprendrons à connaître d'autres formes d'altération. Nous savons peu de chose de l'influence que les nerfs exercent sur la circulation du sangdans les artères hépatiques et dans les diverses sections de la veine-porte. D'après les expériences de Claude Bernard (1), les lésions de certains points de la moelle allongée (diabète par piqûre), l'excitation électrique de l'extrémité centrale du nerf vague sectionné, certaines contusions de la tête, l'empoisonnement par le curare, etc., etc., déterminent une tuméfaction hyperhémique du foie. J'ai observé une hyperhémie considérable de cet organe, après la section du nerf splanchnique et l'extirpation de la plus grande partie du ganglion cœliaque. Il est très-probable que l'influence des nerfs sur la circulation dans cet appareil vasculaire est soumise à des conditions bien plus compliquées, que celles que nous connaissons. C'est donc là un sujet d'étude ; car nous ne sommes nul-

ticulier, qui a son siège dans la rate, les intestins, le mésentère, etc. Les conséquences de cette manière d'envisager les choses se font encore sentir aujourd'hui dans l'explicalion de la pléthore abdominale. Voy. plus haut.

(1) Cl. Ilernard, Leçons sur la physiologie et la pathologie du système nerveux. Paris, 1858, t. I, p. 397.

Frehichs, 3e édit. io

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lement autorisés à adapter, d'emblée à la veine-porte, les expériences faites sur d'autres points du système vasculaire (1).

D'après ce qu'on vient de voir, il est facile de comprendre qu'un appareil vasculaire , exposé à des influences aussi complexes, soit le siège de désordres fort divers, dont les causes sont tantôt évidentes et tantôt obscures. Nous nous occuperons d'abord ici des formes les plus simples, dont l'étiologie est plus facile à établir ; ensuite nous passerons aux formes plus complexes.

Art. I. — Stase hyperhémique consécutive à une lésion des

poumons ou du cœur.