STASE CONSÉG. A UNE LÉSION DES POUMONS OU DU CŒUR

sternum au-dessus de l'appendice xiphoïde; ils se perdent tous deux vers le haut. Le deuxième ton est renforcé dans l'artère pulmonaire. L'obscurité du son de la région précordiale est très-étendue ; le visage, surtout les lèvres, offrent une teinte cyanosée ; les veines du cou sont très-distendues et présentent des pulsations systoliques très-bien caractérisées, le pouls radial est petit, à 80. Le foie dépasse le bord descôles de I pouce 1/2, l'obscurité du son s'étend sur la ligne du mamelon a

1 1 cent. Sa surface présente des inégalités, et communique a la main la sensation d'une pulsation. Langue nette, appétit peu dérangé, évacuations rares, urine peu abondante, foncée, légèrement albumineuse.

Prescription : infusion de digitale pourprée, et en outre, tous les jours,.

2 grains d'extrait d'aloès.

La dyspnée et la tension du bas-ventre diminuent, mais seulement d'une manière passagère. Peu à peu on voit se développer de l'œdème aux pieds et une ascite, un œdème congestif envahit de nouveau les poumons, il disparaît grâce à la digitale et à l'acide benzoïque. Jusqu'au commencement de février l'état du malade resta supportable, l'appétit se maintint, le sommeil fut peu troublé. Mais à partir de ce moment la dyspnée s'accrut sans modification des phénomènes d'ausculation signalés plus haut, la cyanose et l'hydropisie avec l'anéantissement complet des fonctions digestives firent tous les jours des progrès, jusqu'au 19, où l'invasion de l'asphyxie amena la mort.

Autopsie. — 17 heures après la mort.

Membranes du cerveau congestionnées et épaissies, substance cérébrale à l'état normal ; on observe au cou une distension considérable de la veine jugulaire interne, qui présente au-dessus delà clavicule une tumeur du volume d'une noix; la veine jugulaire externe est également dilatée.

La muqueuse des voies aériennes est hyperhémiée et présente par places des suffusions sanguines; les deux poumons sont perméables à l'air, très-congestionnés, sans œdème. Le péricarde est blanc, opaque et épaissi, sur le ventricule droit, qui offre une largeur de 3 i/4 pouc. à sa base, on remarque une grande tache fibreuse. La valvule tricuspide est épaissie et opaque, ses bords sont arrondis, les cordons tendineux ainsi que deux angles de la valvule adhèrent ensemble. L'orifice veineux se trouve de la sorte très-élargi, son appareil valvulaire insuffisant. Dans l'oreillette dilatée l'endocarde est blanc, opaque; le trou ovale présente une ouverture linéaire; les valvules de l'artère pulmonaire sont à l'état normal. Les parois du ventricule gauche ne sont pas altérées, la valvule bicuspide est fixée à un anneau rigide ; à sa base se trouvent des dépôts calcaires dentelés, les veines coronaires sonttrès-dilatées, l'aorte est à l'état normal.

La muqueuse de l'estomac est considérablement hyperhémiée, d'un bleu noirâlre, couverte par places de flocons gris; celle du jéjunum el de l'iléum est pâle, celle du cœcum et du côlon hyperhémiée et ecchymosée par places. Les glandes el les veines mésenlériques ne sont nullement altérées.

La rate a son volume normal, sa capsule est épaissie, son parenchyme, d'un rouge brun, ferme el congestionné.

Le foie est volumineux, sa capsule opaque, sa surface inégalement

IIYPERIIÉMIE DU FOIE.

granuleuse, le parenchyme est trcs-congestionné, sa coloration est par places d'un rouge sombre uniforme, avec des traînées noires correspondant aux veines hépatiques, par places on distingue des taches en partie blanches, en partie jaune-verdâtre, entourées d'un tissu foncé et hyperhémié. La veine-cave ascendante et les veines hépatiques sont énormément dilatées, leurs parois sont épaissies. Ces dilatations s'étendent, comme le montre l'injection, jusqu'aux capillaires des lobules; les cellules du foie sont en partie atrophiées, en partie remplies de gouttelettes de graisse ; dans les endroits colorés en jaune verdàtre, elles sont chargées de pigment biliaire. La vésicule contient une petite quantité de bile épaisse et foncée.

Les reins présentent, dans la substance corticale, quelques cicatrices unies et isolées.

Observation XV. — Sténose de l'orifice veineux gauche du cœur, accès répétés d 'œdème pulmonaire. — Autopsie : Hyperhémié du foie, érosions hémorrhagiques de l'estomac, muqueuse intestinale pâle et tuméfiée. — Véronique Grœser, femme de menuisier, âgée de 29 ans, fut admise, le 31 octobre 1654, et mourut le 6 décembre. Elle avait été traitée à l'hôpital, trois ans auparavant, pour un œdème pulmonaire, qui, peu de temps après un accouchement, s'était développé consécutivement à une sténose de l'orifice veineux gauche du cœur. Déjà alors on avait observé du côté d.u cœur les mêmes signes physiques qu'au moment de la dernière entrée. On entendait un murmure diastolique, avec frémissement, ayant son maximum d'intensité à la pointe qui frappait à sa place habituelle, de plus, un renforcement considérable du deuxième ton, à gauche du sternum, dans le deuxième espace intercostal; l'étendue de l'obscurité du son était augmentée et dépassait le bord droit du sternum ; !)0 pulsations irrégulières, catarrhe bronchique très-étendu, épanchement médiocre dans la plèvre droite elle bas-ventre, œdème aux pieds, diminution de la sécrétion urinaire, l'urine contient une petite quantité d'albumine; le foie dépasse le rebord costal d'environ 2 pouces et demi ; l'obscurité du son sur la ligne du mamelon comporte 14 centimètres; la surface de la glande est lisse, le bord tranchant, la consistance ferme; la langue est nette, et cependant l'appétit nul.; l'intestin est un peu paresseux, les évacuations ont une teinte brun foncé.

Prescription : infusion de feuilles de digitale pourprée avec teinture de rhubarbe et acétate de potasse.

La respiration devient plus libre, il y a augmentation de la diurèse et de la sécrétion intestinale, l'obscurité du son hépatique diminue d'environ 3 centimètres et demi.

Jusqu'au 18 novembre, l'amélioration se maintint par l'emploi d'une infusion légère de racine de rhubarbe. La digestion se faisait mieux, les évacuations étaient régulières, la dyspnée était supportable. Le 10, le pouls devint très-irrégulicr, la difficulté de la respiration augmenta de nouveau; la malade expectorait des crachats clairs, légèrement spumeux; le volume du foie reprit son ancien développement. L'emploi de la teinture éthéréc de digilale améliora bien le trouble du l'action du cœur; mais les nausées, qui revinrent bientôt, et la disparition complète de l'appétit nous forcèrent à changer cette préparation pour des