STASE CONSÉC. A. UNE LÉSION DES POUMONS OU DU COEUR

médicaments légèrement amers. L'urine devint plus rare, la quantité d'albumine fut toujours faible, l'ascite et l'œdème des pieds augmentèrent rapidement.

Le 5 décembre, les vomissements se renouvelèrent : débilité considérable, affaiblissement du pouls, œdème pulmonaire. Mort le 6 décembre.

Autopsie. — 2b heures après la mort.

Le cerveau et ses membranes contiennent peu de sang; on trouve, dans la plèvre droite, environ 3 livres de sérosité claire : à gauche, tout le poumon est fortement adhérent. La muqueuse des voies aériennes est d'un rouge vif, et couverte de petites ecchymoses ; le parenchyme pulmonaire est d'un brun foncé, un peu ferme et œdémateux ; le lobe inférieur droit est comprimé, et présente à son centre un infarctus hémoptoïque du volume d'une noix.

Le péricarde contient environ 7 onces de liquide séreux, le cœur présente un volume considérable, le ventricule droit est agrandi, et particulièrement hypertrophié dans le cône artériel, les valvules sont à l'état normal ; l'oreillette gauche est dilatée et sa couche musculaire épaissie, l'orifice veineux gauche rétréci est transformé en une fente ovale, qui laisse à peine passer l'extrémité de l'indicateur; les bords des valvules et une partie des cordons tendineux sont fixés à un anneau lisse, épais; les parois musculaires du ventricule gauche ainsi que l'aorte sont à l'état normal.

La cavité abdominale contient environ 7 livres de liquide. La muqueuse de l'estomac, couverte d'une masse muqueuse noirâtre, présente des érosions hémorrhagiques, d'autant plus nombreuses qu'on avance davantage vers le pylore; son tissu est partout boursouflé et hyperhémié ; la muqueuse de l'intestin est, au contraire, partout pâle et ramollie. La rate a son volume normal, elle est ferme et d'un brun sombre.

Le foie est augmenté de volume, sa surface est légèrement granulée ; ses bords sont tranchants, le parenchyme a subi les altérations représentées (Atlas, pl. XII, fig. 1 et 4). La vésicule biliaire contient une quantité notable de bile claire, albumineuse.

Le rein gauche, de volume normal, présente à sa surface de petites dépressions cicatricielles : le parenchyme est un peu ferme. Le droit est beaucoup plus petit, fortement déprimé par des cicatrices, sa substance corticale a disparu. Sur le bord convexe, on remarque un infarctus de la grandeur d'une pièce de cinquante centimes. La vessie et les organes génitaux ne présentent aucune modification essentielle.

Art. II. — Stase hyperhémique consécutive à un rétrécissement des veines cave et hépatique.

Bien que le cœur et les poumons, traversés par la totalité de la masse sanguine, soient, quand ils deviennent malades, la source la plus fréquente des stases dans l'appareil veineux du foie ; aussi, on voit, bien plus rarement il est vrai, les rétrécissements de la veine cave inférieure au-dessus de l'embouchure des veines hépa- * tiques, et les sténoses de ces derniers vaisseaux, au point môme

où ils communiquent avec la veine-cave, provoquer l'hyperhémie mécanique du foie, Walson (1) rapporte un cas de tuméfaction hyperhémique, dans lequel le foie descendait jusqu'à la crête iliaque, et qui avait pour cause la compression de la veine-cave par un anévrysme de l'aorte. Celui-ci s'élant rompu, la veine-cave cessa d'être comprimée ; le sang slasié s'écoula, et, avant même que l'autopsie eût pu être faite, le foie était presque revenu à son volume normal. J'ai observé des stases moins considérables que celles-ci, à la suite de la compression de la veine-cave par une tumeur cancéreuse rétro-périlonéale. J'ai vu une sténose des veines hépatiques, résultant de saillies valvulaires à l'intérieur de ces vaisseaux, coïncider avec une induration cirrholique de la glande. Dans ce cas, par suite de la stase, de nombreux foyers apoplectiques s'étaient formés dans le parenchyme du foie.

Ces sortes de lésions, quelque apparentes que soient leurs conséquences, ne peuvent pas toujours, au lit du malade, être appréciées dans tous leurs détails ; il est facile de les confondre avec des tuméfactions hépatiques d'une espèce différente. Il en est de même des stases hyperhémiques partielles, qui se développent dans les points où la compression a creusé des sillons profonds dans le foie, de même aussi du gonflement qui envahit l'un des lobes, quand l'autre s'indure, ou quand une des branches de la veine-porte s'oblitère. Je possède là-dessus plusieurs observations.

Art. IIB . — Congestion et hyperhémie atonique.

Sous ce titre, nous comprenons les hyperhémies du foie, qui se développent indépendamment d'une stase par reflux du sang. Une partie d'entre elles est active et dépend de causes excitantes agissant sur le parenchyme hépatique ; l'autre partie, au contraire, est passive : elle provient de l'atonie des vaisseaux ou d'une diminution de l'énergie du cœur (2), et sa durée est habituellement fort lon-

(1) Walsen, Lectures on the principles and praclice of Physic. London, 1857,

(2) Les formes les plus simples d'hyperhémies passives du foie s'observent chez lesvieillards arrivés a la décrépitude, avec un affaiblissement considérable de l'action du cœur, surtout lorsqu'on même temps les muscles des parois abdominales, par leur extrême flaccidité, perdent graduellement leur influence sur l'accélération du cours du sang dans la veine-porte. Dans ces circonstances, ainsi que Virchow (Archiv für pathologische Anatomie, t. V, p. 289) le fait observer avec raison, les veines du mésentère, de la rato ot de l'estomac sont en même temps remplies d'un sang noir.

Le système do la veinc-porte est particulièrement exposé à ces pertui bâtions, à. cause de son double réseau capillaire, de la faiblesso relative de la tunique musculaire de la veine, et de son peu do contractilité.

CONGESTION ET IIYPERIIÉMIE ATONIO.UE. 205

gue. Il n'est pas possible de tracer entre ces deux formes une ligne de démarcation précise ; car l'une d'elles peut se Iransformer en l'autre, et d'ailleurs, le mécanisme de chaque cas pris à part ne peut pas toujours être clairement saisi. Les mêmes difficultés se présentent encore, lorsqu'il s'agit de déterminer quelle part respective prennent à la stase, les capillaires de l'artère hépatique et ceux de la veine-porte. Vu la diversité de l'action exercée par les hyperhémies sur la nutrition, on peut à peine douter que, sous ce rapport, il nJexiste aussi certaines différences (1).

Les congestions du foie forment le point de départ de presque toutes les maladies de texture de cet organe. De plus, elles précèdent la formation des pseudoplasmes, qu'elles accompagnent encore pendant leur développement ultérieur. Une connaissance approfondie, une observation attentive de ces états morbides, sont d'une importance extrême pour la pratique médicale, parce que la thérapeutique, au moment de la congestion, peut encore prétendre à un succès que, plus tard, elle cherchera en vain.