I. — Causes

Les causes de l'hépatite diffuse sont les mêmes que celles de l'atrophie. Ainsi les affections vives de l'âme, et notamment les passions tristes, les excès, la misère, jouent évidemment un rôle trèsgrand dans TéLioIogie de ces affections. La grossesse, qui agit d'une manière si positive, comme prédisposition à l'atrophie aiguë, ne paraît pas avoir ici le même degré d'influence. En revanche, c'est particulièrement l'hépatite diffuse que nous voyons se- produire chez les enfants nouveau-nés, dans les cas d'empoisonnement par le phosphore (1), et comme complication de certaines fièvres infectieuses, du typhus, de la pya;mie (2), etc.

Leudet a enrichi de matériaux importants et nombreux ce chapitre des inflammations diffuses du foie (3).

H. — Symptômes.

Les symptômes ne diffèrent en général de ceux de l'inflammation atrophique que par leur degré d'intensité. En général, la période

(1) Voir l'observation recueillie par Mannkopff.

(2) Voir pages 1G0 et suivantes.

(3) Leudet, Élude sur Viclère déterminé pur l'abus des liqueurs alcooliques [Mém. de la Société de biologie, 1860) et Clinique médicale de l'Hôtel- Dieu de Rouen. Paris, 1874 .

d'incubation est plus marquée; suivant Trousseau, elle peut même se prolonger pendant quelques semaines. L'évolution est plus lente ; mais les hémorrhagies gastriques et cutanées paraissent se montrer plus fréquemment et avoir ici plus d'importance. Un symptôme commun aux deux formes morbides, c'est, outre les changements amenés dans les réactions de l'urine par son jnélange avec certains éléments de la bile, la présence constante dans ce liquide de la leucine et de la, tyrosine (I), qui viennent attester d'une manière positive le travail pathologique dont le foie est le siège. Enfin, le volume du foie n'étant pas modifié ou même subissant une augmentation de volume, les signes fournis par la percussion seront tout différents de ceux constatés, à l'aide du même moyen, dans les cas d'atrophie.

Les désordres anatomiques, constatés dans le foie, paraissent établir qu'on a ici affaire aux premiers stades de l'inflammation parenchymateuse diffuse, qui, pour une cause ou pour une autre, n'est pas arrivée à ses dernières conséquences. La glande est le plus souvent hypertrophiée et hyperhémiée, le contenu des cellules est troublé par des dépôts granuleux, ou bien, et cela constitue un degré d'altération plus avancé, les cellules sont en partie envahies par la dégénérescence graisseuse, en partie détruites. Enfin le tissu fibreux interstitiel, comme nous en donnerons plus loin des exemples parles observations XXII et XXVI, est hypertrophié, ce qui établit une tran- : sition entre cette forme d'inflammation et la cirrhose, et ce qui, en outre, peut expliquer, dans une certaine mesure, la persistance et l'hypertrophie momentanées du volume du foie.

Le traitement de l'hépatite diffuse sera le même que celui précéi demment indiqué à propos de l'atrophie. En général, il s'est borné ià combattre les symptômes, et n'a guère été suivi de succès. Cependant, lors de l'épidémie de Gaillon (2), Careville paraît s'être loué • de l'emploi du vin et des toniques. Le quinquina peut également être employé pour soutenir les forces, et Hérard, dans un cas sporadique, dit avoir prescrit avec avantage Tipécacuanha. Trousseau, à qui nous empruntons ces indications thérapeutiques, recomi mande pour sa part l'emploi des purgatifs salins ; d'après lui, ils au-

(1) Sur la présence de la leucine et de la tyrosine dans l'urine, lorsque le foie i est atteint d'atrophie aiguë et d'hépatite diffuse, on pourra consulter avec fruit

le s recherches faites à ce sujet, par : Noukornm, Dissert, inaugurale. Zurich, 1859. — Oppolzer, Pleischl et Schnitzler, Wiener medic. Wacliensc/iri/t, 1855 et 1857.— 1 Lebert et Wyrs, Schweiz. Zeitschr. Hei le, t. III, p. 321. — Harlcy, On jaundice. I London, 18C3.

(2) Voir pages 188 et suivantes.

raient l'avantage d'imiter les procédés suivis par la nature pour amener la guérison des affections infectieuses, de plus ils ont été employés avec succès par les médecins dans le traitement de la fièvre jaune.

Afin de compléter la description succincte de cette forme de l'inflammation diffuse, je la ferai suivre de quelques observations qui la montreront sous ses principaux aspects (1).

Observation XXII. — Habitudes d'ivrognerie et de débauche, troubles persistants de la digestion; ictère, hypertrophie du foie, somnolence, délire bruyant, coma, mort. — Autopsie: Foie gras, parsemé de foyers inflammatoires circonscrits ; destruction des cellules et hypertrophie de la charpente conjonctive; rate très-petite, extravasations sanguines dans les poumons, sous la plèvre et Vèpicarde, etc., etc. État gras des muscles du cœur, des: reins, urine riche en tyrosine, créatine et leucine, exhcdant une odeur suifhydrique. — C. Selinsky, maçon, âgé de 36 ans, buveur déterminé, fut apporté le 13 octobre 1858 à l'hôpital Allerheiligen. Sa femme raconte qu'il échappa, il y a plusieurs années, à une atlaque de choléra, et que dans ces derniers temps il se plaignait souvent de douleurs dans la région de l'estomac et des lombes, de plus, qu'il était sujet au vomissement et à la diarrhée. Sa manière de vivre était des plus irrégulières ; le 8,- on l'avait vu, il ne paraissait pas malade; depuis cette date jusqu'au 13, on ignorait ce qu'il avait pu faire.

Le malade présente une légère coloration ictérique el paraît comme boursouflé. Sur la région hépatique, est placé un emplâtre de térébenthine. La somnolence est très-marquée; interrogé, le malade ne répond pas ou répond mal, il répète souvent une même phrase dépourvue desens; point de paralysie. Les pupilles ont leur diamètre normal, elles sont contractiles, Pouls petit à 78, bruits du cœur, purs: 24 respirations. Le foie est un peu tuméfié, la malité sur la ligne mammaire est de 14 centimètres, et de 10 sur la ligne sternale. Point de tumeur splénique, l'épigastre est fortement gonflé par des gaz. La vessie contient une grande quantité d'urine exhalant une odeur sulfhydrique, à réaction faiblement acide, et contenant un peu de pigment biliaire et point d'albumine* Constipation.

Prescription. — Acide muriatique; de plus, une once d'huile de ricin.

Dans la journée, l'ictère devient de plus en plus marqué, le malade s'agite, délire bruyamment, se débat, et est avec peine maintenu au lit. La nuit, il est plus calme et finit par tomber dans un coma profond.

Prescription. — Décoction de coloquinte alternativement avec l'acide muriatique.

Le 14, 1)6 pulsations et 24 respirations. Le malade ne peut être éveillé, la peau est froide et de couleur de soufre, le volume du foie el celui de la rate n'ont pas varié. Point d'évacuation alvine; l'urine, extraite â l'aide

(1) Do semblables observations ont été rapportées par les docteurs Spioss, Mannkopf, Hérard et Bergeron (Bull, de la Soc. médic. des hôptt. de Paris, 1859- 180-2); ISlot [Bulletin de l'Académie de médecine. Novembre 1SG4, t. XXX); et parle docteur Blacliez (De l'ictère grave. Tbèsc pour l'agrégation. Paris, 18G0).

du cathéter, a une forte odeur sulfhydrique, elle colore en noir la sonde d'argent, présente une réaction acide, est chargée de matière colorante biliaire, mais dépourvue d'albumine. Son poids spécifique est 1020.

Sur le midi, la mort arrive au milieu des phénomènes de la paralysie cérébrale.

Autopsie, 10 heures après la mort. — Les membranes du cerveau et la substance cérébrale n'offrent rien de particulier. La carotide cérébrale gauche est alhéromateuse; la base du crâne contient 1 once 1/2 de sérosité d'une couleur ictérique claire. Les voies aériennes sont légèrement injectées et recouvertes d'une écume blanche. La cavité des plèvres renferme quelques onces d'un épanchement séro-sanguinolent. Les deux poumons, gorgés de sang, sont parsemés d'extravasations sanguines du volume d'un pois ou d'une noisette. Le péricarde présente également des ecchymoses, le cœur droit contient beaucoup de sang en caillots mous, l'appareil valvulaire est partout à l'état normal, les muscles sont flasques, friables et chargés de graisse. Sous l'endocarde, on remarque de petites ecchymoses.

La muqueuse gastrique, d'un gris sale, est livide au voisinage du pylore. La surface de l'intestin est pâle ; dans le côlon, on trouve une grande quantité de fèces argileuses.

La rate est petite etmolle, elle mesure 4 pouces 1 /2 de long sur 2 pouces 3/4 de large; son épaisseur est de 1 pouce. Sa capsule est ridée, le parenchyme mou et d'un rouge brun. Le pancréas est normal.

Les reins, dépourvus de sang, sont un peu plus gros qu'à l'ordinaire, la substance corticale est d'un jaune gris, l'épithélium chargé de graisse. Dans la vessie, on trouve une grande quantité d'urine acide, brune, dépourvue d'albumine et sans odeur sulfhydrique.

Le foie pèse 2k, I, et mesure transversalement 13 pouces : 0 pouces 1 /2 pour le lobe droit et autant pour le gauche; le premier a, d'avant en arrière, 6 pouces 3/4, le second 4 1/2. L'épaisseur est de 3 pouces. Les bords sont minces; à la surface de l'organe, on aperçoit des proéminences plates de l'étendue d'une pièce de 50 centimes, quelques-unes même, plus petites. Ces proéminences sont de couleur jaune d'ocre, leurs bords adhérents sont d'un jaune pâle. Sur la partie convexe du lobe droit, on trouve un foyer mesurant 1 pouce de long sur 1 pouce 1 /2 de large, et s'enfonçant d'autant dans le parenchyme hépatique. Ce foyer, de forme triangulaire et de couleur rouge-sang, contient, à sa partie moyenne, un vaisseau plein de sang coagulé, et présente sur ses bords un liséré jaune (Atlas, pl. I, fig. 2). Les lobules, occupés par les foyers de couleur jaune et par celui de couleur rouge, sont plus étendus que les autres, et sont limités par un liséré infiltré d'une sérosité grisâtre (Atlas, fig. 2). D'autres lisérés semblables, laissant échapper par la pression un fluide séreux, existent dans toute l'étendue de la glande, ce qui donne à sa surface de section une apparence singulière (Atlas, fig. 2). Le tissu celluloadipeux de la vésicule biliaire, qui contient environ une i /2 once d'un fluide brun-vert, est œdémateux.

La consistance du foie est pâteuse, mais résistante. Un examen .détaillé me montra que les cellules étaient partout détruites et remplacées par de nombreuses gouttelettes de graisse, des granules et des particules de matière colorante. La charpente du tissu conjonctif, dans laquelle les

cellules glandulaires sonl logées, élait notablement épaissie, de sorte que, lorsqu'on eut fait disparaître ce qui restait des cellules à l'aide de l'éther bouillant, on obtint un réseau à larges mailles [flg. 54 bis). C'est ainsi que s'explique la consistance de l'organe.

Fig. 54 bis. — Hypertrophie du squelette fibreux des anici hépatiques chez un ivrogne. — \p, veine porte. — V/(, veine hépatique.

On ne découvrit rien d'anormal ni dans l'artère hépatique ni dans la veine ; porte celle-ci était presque vide.

L'urine qu'on avait extraite peu d'Iieures avant la mort, fut soumise à un examen détaillé. Par le dessèchement seul de quelques gouttes sur le porte-objet d'un microscope, il se sépara de nombreux agrégats en gerbes, formés par la tyrosine, et en outre de petits prismes cristallins qu'on reconnut ensuite pour de la créaline (Atlas, pl. I,fig". 4 el 5).

Un papier imprégné d'acétate de plomb, soumis à la vapeur de l'urine en ébullition, fut coloré en noir; celle-ci, réduite au sixième de son volume primitif, laissa précipiter une forte proportion de tyrosine (ier,îi0 fut extrait de 2Ö0 cent. cub. d'urine), lin outre, on constata la présence de nombreux cristaux de créatine et d'oxalate de chaux. Un fait remarquable, c'est que la concenlration prolongée de la liqueur ne put faire apparaîlre aucune trace apparente de leucine.

Par l'addition de l'alcool, l'urine laissa précipiter une grande quantité d'une substance blanchâtre, floconneuse, semblable à celle qui existe avecl'atropbie du foie (Observation XVII). Cette substance était amorphe, c'est en vain qu'on y chercha de la taurine et de la leucine : dissoute dans l'eau, puis évaporée lentement, elle donna pour résidu des cristaux de créaline el d'oxalate de chaux joints à beaucoup de matière amorphe. Le contact de l'alcool avec l'urine ayant été prolongé, la substance floconneuse fut en grande parlie dissoute, puis on fit réduire la liqueur jusqu'à la consistance de sirop, et on laissa cristalliser. Il se sépara alors de fortes proportions de leucine, tandis que la substance amorphe précipi table par

l'alcool disparut presque entièrement. C'est à peine si l'on put constater quelques traces d'urée.

Dans le sang du cœur et des vaisseaux axillaires, on trouva de la créaline, de la leucine et de la tyrosine, mais point d'urée. Ces trois produits furent aussi découverts dans le parenchyme des reins ; la créatine manquait dans le liquide épanché dans le péricarde.

Celte observation est intéressante sous plusieurs rapports. Les lésions du parenchyme hépatique étaient, les unes anciennes, les autres récentes. L'hypertrophie de la charpente du tissu conjonctif ainsi que l'excès de la matière grasse, doivent être rapportés à l'ivrognerie invétérée, tandis que l'imbibilion par un fluide séreux et la destruction des cellules glandulaires, font partie de l'affection aiguë de date récente. Quant au ramollissement ou à l'atrophie de l'organe, ils ne purent se produire à cause des altérations de texture préexistantes.

L'apparilion d'une masse considérable de créatine (fig. 55) dans l'urine est un fait trèsimporlant; déjà, nous l'avions souvent constatée dans des cas où l'urée qui entre dans la composition de l'urine avait diminué ou bien avait disparu. Ludwig et Hermann (1), dans leurs ex- F%9' 55, ~~ Cl'éatine

■ ■ l 1« 4 A V O 11 Beale).

penences sur la ligature de 1 uretère chez les animaux, ont fait des observations qui jettent sur ce point une lumière nouvelle. Us onl trouvé, après cette ligature, peu d'urée et beaucoup de créatine. Ce dernier produit disparaissait, tandis que la proportion d'urée augmentait, si on cessait pendant quelques heures de comprimer l'uretère. Dans un cas où la ligature avait élé maintenue pendant quatre fois vingt-quatre heures, on ne trouva plus ni urée ni créatine, mais seulement une substance analogue à la leucine.

Observation XXIII. — Douleurs à l'épigastre, vomissements, fièvre légère, tuméfaction du foie, rate normale. Ictère, pétéchies, hématémèse, somnolence, mort. — Autopsie : Foie volumineux, chargé de graisse, ictérique; destruction des cellules glandulaires; voies biliaires libres. Ecchi/moscs sous la plèvre et l'épicarde; rate petite, reins chargés de graisse. — Emile Grabler, Agé de 21 ans, teneur de livres, avait été atteint, trois mois auparavant, d'un ictère qui dura plusieurs semaines et fut accompagné de troubles digestifs. Depuis cette époque, ce jeune homme, d'une constitution robuste et musculeuse, s'était très-bien porté. Le 22 octobre 18H8, il éprouva delà douleur dans le creux épigaslrique, du malaise et de légers symptômes de fièvre; pendant la nuit il vomit plusieurs fois.

(i) Ludwig et Hermann, Sitzungsbericht der malhemat. naturwissenschaft. Cbme der hais. Kön. Académie in Wien, t. XXX VI, p. 3î9.

Lors de sa réception à l'hôpital, les vomissements avaient cessé ; l'épigaslre continuait d'être tendu et douloureux à la pression ; le foie était amplifié, on pouvait suivre facilement son bord avec les doigts jusque dans les profondeurs de l'hypochondre droit. La rate ne présentait pas de tuméfaction, la température de la peau était peu exagérée; 90 pulsations, céphalalgie modérée, intelligence nette.

'Prescription. — Potion de Rivière; cataplasmes chauds sur la région gastrique.

Le 4, on remarque une légère teinte ictérique sur la conjonctive, la face et la poitrine; l'urine, d'un rouge sombre, est néanmoins dénuée de pigment et d'albumine. Les garde-robes sont solides et d'un jaune sombre.

Le 5, l'ictère se prononce, et l'urine présente les réactions de la matière colorante biliaire ; l'épigastre n'est plus douloureux ; le foie est toujours tuméfié et facile à palper, tandis que la rate est petite et logée profondément. Sur la peau de la poitrine et des extrémités, on remarque des pétéchies nombreuses. Dans l'après-midi, survient un vomissement qui fournit environ une livre de sang ayant l'apparence du marc de café. Le malade est très-apathique, mais l'intelligence est intacte.

Ordonnance : Acide muriatique dilué dans une décoction de racine d'allhéa.

Le 6, 110 pulsations, faible élévation de la température, le vomissement ne s'est plus répété ; le malade commence à devenir somnolent et dit qu'il va de mieux en mieux. Vers le midi, le pouls augmente de fréquence et devient plus petit, un sopor profond s'empare du malade, et la mort survient sur les 2 heures.

Autopsie, vingt-quatre heures après la mort.

Coloration ictérique modérée de la peau et de la conjonctive. La duremère est jaunâtre, la pie-mère gorgée de sang; la substance cérébrale, un peu diminuée de consistance, est normale d'ailleurs.

Le larynx et les conduits aériens contiennent des flocons noirs qui, évidemment, proviennent du pharynx ; leur muqueuse est pâle. Sous la plèvre, des deux côtés, on remarque des ecchymoses plates et étendues;, d'autres, plus petites, existent sous le médiastin au voisinage du péricarde et sous l'épicarde. Les poumons sont partout perméables à l'air, ils contiennent beaucoup de sang; en arrière, ils sont œdémateux. Le cœur est flasque et vide, ses muscles sont mous, ses valvules normales; des ecchymoses nombreuses existent sous l'endocarde.

L'estomac renferme 3 livres environ d'un liquide semblable à du marc de café, qui remplit également l'œsophage, et se prolonge fort avant dans l'intestin grêle. Dans le gros intestin, on trouve des matières fécales solides de couleur jaune pâle. Nulle part, sur la surface de l'estomac et de l'intestin, on ne découvre de perte de substance ou d'hyperhémie notable. Toute l'étendue du mésentère est couverte d'ecchymoses; le pancréas est llasque et plein de sang. La rate est petite, de consistance et de couleur normales; les reins, volumineux, sont légèrement ictériques, leur surface est lisse, sans infiltration appréciable; leur épitliélium est chargé de graisse. Le foie est un peu hypertrophié, sa surface est lisse, ses bords sont arrondis. Sous la séreuse, on aperçoit un certain nombre d'ecchymoses grandes comme une pièce de ü0 centimes; d'autres sem-

blables existent sous l'enveloppe de la vésicule biliaire. La consistance ■de la glande est -un peu diminuée, sa couleur est semblable à celle du •citron ; sa coupe présente un aspect anémique ; les capillaires sont vides, les limites des lobules sont à peine discernables, et ceux-ci ne sont reconnaissables que parla pigmenlisation jaunâtre plus marquée de leur partie centrale. L'examen à l'aide du microscope démontra, à la place des cellules glandulaires, la présence de nombreuses gouttes de graisse .plus ou moins volumineuses, et de particules de matière colorante.

La veine porte contenait un peu de sang fluide; les glandes lymphatiques delà scissure du foie étaient grosses comme des noisettes. Dans la vésicule, on trouva une petite quantité d'une bile foncée et poisseux ■que l'on put, sans difficulté, pousser jusque dans le duodénum.

L'urine trouvée dans la vessie était dépourvue d'albumine, et se comporta absolument comme dans Y Observatio7iXXll .

Le cas suivant offre un exemple de ramollissement aigu du foie.

Observation XXIV. — Symptômes d'un catarrhe gastrique aigu, fièvre vive. Somnolence, coma, délire violent. Point de tuméfaction de la raie ; tyrosine •et créatine dans l'urine. Mort par la paralysie cérébrale. — Autopsie : Ramollissement du foie, destruction des cellules glandulaires et atrophie commençante; reins mous et ayant subi la dégénérescence graisseuse, rate contenant beaucoup de sang, mais d'un volume normal. — Une jeune fille de 18 ans, robuste, bien conformée, et jusque-là d'une santé parfaite, tomba malade le 4 juillet 1 859, et éprouva les symptômes d'un catarrhe aigu de l'estomac, tels que : perte d'appétit, céphalalgie, langue chargée, etc., etc. Quatre jours plus tard, une fièvre vive et des troubles du sensorium ayant fait soupçonner un typhus, elle fut apportée à l'hôpital Allerheiligen. Là, le nombre des pulsations s'éleva jusqu'à 120, et la malade ne tarda pas à tomber dans un profond coma qu'interrompait de temps en temps un délire bruyant. Du reste, c'est en vain qu'on chercha à découvrir l'exanthème roséolique, la tuméfaction de la rate, la douleur iléo- ■cœcale, la diarrhée et les autres signes caractéristiques du typhus.

Prescription : Acide muriatique.

Le 12 juillet, l'état du sensorium restant le même, et le pouls fort inégal variant entre 100 et 120, apparut un ictère. La peau, peu à peu, se colora en jaune, la présence du pigment biliaire put être constatée dans l'urine, et les fèces, semblables à de la bouillie, prirent une teinte plus pâle.

Le 14, la mort survint au milieu des symptômes de la paralysie cérébrale, et après qu'on eut préalablement essayé, mais en vain, l'emploi des médicaments excitants.

Autopsie : Dix heures après la mort. Hyperhémie modérée du cerveau •et de ses enveloppes. La muqueuse du pharynx, de l'œsophage, de l'estomac et de l'intestin présente un aspect normal. Dans l'intestin grêle mucus ayant une légère teinte bilieuse. Dans le gros intestin, fèces solides et paies. Poumons contenant beaucoup de sang, œdémateux en arrière; cœur normal.

La rate, un peu amplifiée, mesure 6 pouces de long, 4 de large, cl 1 /4 Fr.ERicus, 2e édit. ^

d'épaisseur, elle pèse 0k,18; son parenchyme est mou et d'un rouge pâle.

Les reins ont leur volume normal, la couche corticale est d'un jaune pâle, molle et tuméfiée: les luhes flexueux de Ferrein contiennent de l'épithélium chargé de graisse, et en grande partie détruit. Dans l'ovaire gauche existe un kyste de la grosseur d'une cerise, et renfermant un contenu sanguinolent.

Les lésions les plus importantes existaient dans le foie. Celui-ci pesait ik,60, il était par conséquent un peu diminué de volume, et de plus flasque, flétri; sa consistance, surtout dans Je lobe gauche, était extraordinairement diminuée. La capsule était ridée et opaque; au-dessous on trouvait dans la substance glandulaire d'un jaune intense, des extravasalions sanguines, planes, et grandes comme une lentille. Sur une coupe de l'organe, il était facile de reconnaître des points ramollis, d'une forme irréguliôre, de couleur en partie jaune pale et brun rougeatre,où toute trace de lobulation avait disparu ; tandis que les limites des lobules étaient clairement visibles sur les parties voisines non ramollies. Dans toute l'étendue du ramollissement, qui paraissait suivre la distribution des rameaux de la veine porte, les cellules glanduleuses étaient détruites et remplacées par un détritus granuleux, par des gouttelettes de graisse et des molécules de pigment. Dans certains points du lobule droit demeurés plus solides, on découvrait au contraire des cellules bien conservées, et remplies de granulations fines. La veine porte et les veines hépatiques sont vides; l'artère hépatique ne présente rien d'anormal. Les conduits biliaires sont libres et humectés par un mucus d'un jaune pâle. La vésicule ne contient qu'une petite quantité d'un liquide vert brun qui, par le chloroforme, ne donne point de pigment. L'exposition à l'air de tranches séparées du foie fait, au bout de quelques heures, npparaître des efflorescences grises formées de tyrosine conglomérée. L'examen chimique du parenchyme hépatique révèle l'existence d'une grande quantité de leucine et de tyrosine, celle en outre de la créatine et de la créatinine ; on obtient encore la combinaison de cette dernière avec le chlorure de zinc. La démonstration de la présence de ces deux derniers corps (créatine et créatinine) fut faite à l'aide de la méthode suivie par Liebig dans ses recherches sur la chair musculaire.

L'urine recueillie pendant la vie, à l'aide du cathéter, avait un poids spécifique, de 1,020; ses réactions étaient fortement acides et elle ne contenait pas d'albumine. Évaporée sur une lame de verre, elle laissa des cristaux de tyrosine, de créatine et de créatinine.

En poussant l'examen plus avant, on découvre des quantités encore plus considérables de ces substances.

Après avoir été traitée à plusieurs reprises par l'alcool, la leucine est obtenue sous forme de cristaux. Qaanl à l'urée, on ne put en découvrir.

L'urine prise sur le cadavre était acide, faiblement colorée et, traitée par le chloroforme, ne donnait plus de pigment cristallisable.

Un fait à remarquer, c'est l'absence de la tuméfaction splénique dans les trois cas que nous venons de rapporter.