II. — Acholie consécutive à la cirrhose

J'ai observé plusieurs cas où des individus atteints depuis longtemps de dégénérescence cirrhotique, éprouvèrent tout à coup une série de désordres, ordinairement étrangers à celte affection. Ils perdirent connaissance, tombèrent dans un délire bruyant, puis dans le coma et succombèrent. Dans un cas, il y eut des contractions spasmodiques des musclss de la moitié gauche de la face. Presque toujours un léger ictère apparaissait simultanément; une fois ily eut des pétéchies. Le nombre des pulsations était augmenté. A l'autopsie on ne put découvrir aucune espèce de lésion du cerveau; il n'y avait non plus aucun indice d'un état aigu qui pût rendre comple de l'altération des fonctions cérébrales. Dans tous les cas, le foie était atteint d'une dégénérescence cirrhotique très-prononcée; les cellules glandulaires étaient en partie surchargées de graisse; il se séparait des quantités considérables de leucine. Les conduits biliaires ne contenaient qu'une faible proportion de bile décolorée.

Observation. XXVIII. — Ascite, anasarque, diarrhée, délire, coma. Cirrhose

(1) Budd conclut de cette observation que l'action sécrétoire du foie n'est pas indispensable au maintien de la vie, et que celle-ci peut encore se continuer longtemps après la destruction des cellules glandulaires. On n'est nullement autorisé à admettre une semblable proposition.

du foie, production de leucine dans les veines hépatiques; centre nerveux à l'état normal. — E. Radesey, relieur, âgé de 59 ans, vient à l'hôpital le 4 décembre 1854, avec un œdème considérable des pieds et une ascite. Cœur et poumons à l'état normal, pas d'obscurité de son appréciable à la région hépatique. Le volume de la rate ne peut être déterminé à cause de la situation anormale de l'organe ; les veines du côté droit de l'abdomen sont considérablement dilatées. Appétit conservé, selles claires et pâles, urine rare, rouge, sans albumine. Le malade avoue avoir bu antérieurement beaucoup d'eau-de-vie, il ne reconnaît pas d'autre cause à sa maladie. Prescription : décoction de coloquinte.

Des évacuations liquides copieuses diminuent le volume du ventre : le malade se sent plus alerte. Le il survient tout à coup une perte de sentiment dont on ne peut le faire sortir ; visage pâle et abattu, pupilles de grandeur normale et mobiles, 70 pulsations développées, selles involontaires, pas de vomissements. Prescription : infusion de fleurs d'arnica avec esprit de nitre élhéré.

Le 18. — Grande agitation, cris inarticulés, absence complète de conscience, pouls à 90 ; 22 respirations. Vers midi on s'aperçoit que la bouche est tirée à droite comme dans la paralysie du nerf facial.

Le 19. — Pouls à 120 ; coma profond, respiration stertoreuse.

Le 20. — Râles trachéaux. Mort vers midi.

Autopsie. — Membranes du cerveau et substance cérébrale parfaitement saines, poumons modérément œdémateux. Ascite très-développée ; rate peu augmentée de volume ; foie petit ; sa surface et celle de ses coupes est couverte de petites bosselures cirrhotiques, séparées par des traînées de tissu conjonctif grisâtre ; les cellules du foie contiennent beaucoup de graisse et sont en partie chargées de pigment. A la surface inlerne des veines hépatiques apparaissent des grains d'un jaune de soufre ayant jusqu'à un quart de ligne de grosseur, fortement pressés comme les particules d'une couche de frimas, et très-adhérents à la paroi vasculaire. Ces grains sont formés d'agglomérations de globules de leucine ; à côté, ou voit des granules plus clairs et des aiguilles insolubles dans l'alcool, facilement solubles au contraire dans l'ammoniaque. La vésicule biliaire contient de faibles restes d'un liquide jaune orangé.

Le péritoine et la séreuse des intestins sont couverts, çà et là, de taches noires ; la muqueuse gastro-inteslinale est pâle et œdémaleuse, les glandes mésenlériques sont petites, les reins et les voies urinaires à l'état sain.

Observation. XXIX. — Ascite, diarrhée, perle de sentiment, coma, mort. — Autopsie : cirrhose du foie, leucine daiis le sang et Vurine, cerveau sain. — Dav. Kliesch, garde de nuit, âgé de 58 ans, dit avoir toujoursmené une vie sobre et avoir toujours été d'une bonne santé jusqu'à l'automne de 1S55. lia novembre, il fut pris d'une diarrhée, qui persista opiniâtrement et se compliqua d'ascite sans œdème des pieds ; en même temps l'appétit se conservait, quoique les forces diminuassent de plus en plus. Cœur normal, 90 pulsations, léger catarrhe des voies aériennes. Diminution de l'obscurité du son delà région hépatique. Rate notablement augmentée de volume. Le malade a journellement de 4 à 0 garde-robes claires, contenant peu de bile. Urine pâle, sans albumine. Pâleur de la peau, pas de dilatation des veines abdominales. Prescription : décoction de racines de

columbo avec teinture de noix vomique. L'appétit reste médiocre, l'état du malade est le môme, sauf que l'ascite augmente.

Le 4 février, le malade pert le sentiment, les traits du visage sont décomposés, les pupilles ne changent pas, pouls à 86.

Leo. — Coma complet, légère coloration ictérique de la peau, quelques pétéchies, pouls à 120.

Le 6. — Évacuations involontaires, pouls à 138, raies trachéaux ; mort le 8 février, au matin.

Autopsie. — Membranes du cerveau modérément injectées, substance cérébrale à l'état sain, vaisseaux ayant subi en partie la dégénérescence athéromateuse. Poumons congestionnés et œdémateux. Le cœur ne contient qu'une petite quantité de sang en caillots mous, dans lequel on trouve 1,10 pour 100 de graisse contenant de la choleslérine et beaucoup de leucine. La muqueuse de l'estomac est boursouflée et d'une couleur livide ; celle de l'intestin est, dans les parties supérieures, le siège d'une injection de date récente ; dans les parties inférieures, elle a une teinte grise ardoisée, l'S iliaque contient quelques ulcérations superficielles de la grandeur d'une lentille ; fèces liquides et pâles.

La rate est augmentée de moitié, couverte d'une épaisse couche couenneuse, son parenchyme est d'un brun foncé, uniforme. Foie petit; sa capsule est opaque et épaissie ; la surface extérieure et celle des coupes sont couvertes de bosselures. L'organe est coriace, flasque et ridé, la vésicule contient une faible quantité de bile claire et décolorée. Les cellules hépatiques contiennent beaucoup de graisse. Les organes uropoiéliques sont à l'état normal.

L'urine recueillie sur le cadavre a un poids spécifique de 1011 ; elle est acide et contient un peu de pigment biliaire ; on y trouve des traces d'albumine et à côté de l'urée une quantité modérée de leucine. On trouva cette substance en plus grande quanlilé dans le parenchyme du foie.