III. — Acholie consécutive à la dégénérescence graisseuse

On n'a observé des accidents cérébraux que dans un cas seulement de cette dégénérescence. Il s'agissait d'une femme, chez laquelle l'accumulation de la graisse dans le foie avait atteint des proportions énormes, de sorte que la sécrétion de la glande était réduite à son minimum .

Observation XXX. — Ictère durant 14 jours, somnolence, vomissements, explosion soudaine d'un délire violent, coma. Mort. — Autopsie : Foie graisseux à un haut degré, tuméfaction de la rate. — Louise Fischer, blanchisseuse, âgée de 14 ans, fut admise le 22 mai 1856, pour un ictère qui existait depuis 14 jours ; depuis 8 jours la malade était forcée de garder le lit ; elle avait la fièvre depuis ce moment et souffrait d'une diarrhée muqueuse profuse. Sécrélion urinaire peu abondante. A l'examen nous trouvons une élévation de température, le pouls petit à 128, les tons du cœur nels, les organes de la respiration à l'étal normal. L'abdomen est rcétéorisé, le foie atteint le bord inférieur de la cinquième côte et s'étend,

jusqu'à 0»i,17 au-dessous, sur la ligne mammaire; la rate est aussi nota blement augmentée de volume. Les garde-robes fréquentes sont claires et d'une couleur grise jaune.

Il y eut dans la journée trois vomissements muqueux. L'urine, qui dut être évacuée avec la sonde, était faiblement acide, et prit une teinte verdâtre pnr l'addition d'acide nitrique; on n'y trouve ni albumine ni acides de la bile ; mais plus tard un autre examen y fit découvrir des globules semblables à lTiypoxanthine et des Iraces de leucine. Prescriplion : acide muriatique dans une décoction de racines d'althéa.

Vers le soir, le malade, chez laquelle le sentiment était déjà un peu perdu lors de sod entrée, fut prise subitement d'un violent délire. Après s'être agitée et avoir crié toute la nuit, elle tomba vers le matin dans le collapsus : le pouls devint filiforme, les extrémités se refroidirent. Elle mourut le 21, à 10 heures du malin.

Autopsie. — Les membranes du cerveau ont une couleur jaune, les sinus contiennent du sangen caillots fermes. La substance cérébrale est modérément congestionnée et de consistance normale ; les deux poumons, libres d'adhérences, sont congestionnés, légèrement œdémaliés en arrière et en bas.

Le cœur renferme une petite quantité de sang en caillots en partie mous, en partie fermes.

Muqueuse gastro-intestinale pâle ; les glandes ne sont pas tuméfiées : l'iléum et le ccecum contiennent des matières fécales claires et grises; la muqueuse de l'S iliaque est boursouflée et présente une injection de date récente.

La raie, volumineuse, pèse 0k,372 ; elle est molle et d'un rouge brun.

Le foie est notablement augmenté de volume, il pèse 3k,23 ; ses bords sont tranchants et sa couleur jaune de cire. A la coupe il paraît remarquablement anémié ; la périphérie des lobules est d'un jaune pâle, leur centre d'un jaune verdàtre, les cellules sont chargées, çà et là, de pigment ou de graisse. La veine porte est libre, son injection ainsi que celle des veines hépatiques réussissent parfaitement. La vésicule biliaire contient une petite quantité de liquide muqueux clair et pâle, les voies biliaires sont à l'état normal ; on ne trouve ni dans l'intérieur, ni dans la capsule de Glisson, ni dans le duodénum de cause d'arrêt delà circulation de leur contenu. Le tissu du foie consiste pour la plus grande partie en graisse, qui s'y trouve dans la proportion de 78,070 pour 100, tandis que le tissu hépatique proprement dit ne représente que 21,030 pour 100. On trouve avec la graisse de grandes quantités de leucine. Le résidu solide du sang, recueilli dans le cœur dreit, donne 1,91 pour 100 de graisse et des masses de pigment amorphe, d'un jaune verdâtre, avec des traces de leucine.

IV. — Acholie consécutive à la suspension de l'activité hépatique.

Aux formes morbides que nous venons de décrire s'ajouteront encore celles qui, par suite de la suspension de l'activité hépatique, se lerminenL d'une manière analogue.

C'est ainsi que j'ai eu à traiter une dame âgée de 53 ans, atteinte, comme le montra kl pàlpatiori, d'un carcinome considérable du

foie, qui subitement fut prise de délire, de convulsions et de coma, pendant que simultanément la peau prenait une teinte jaune et se couvrait de pétéchies. Les .garde-robes, qui jusqu'alors étaient pâles et dénuées de bile, prirent à la suite d'hémorrhagies une couleur d'un brun noir. La mort advint au milieu d'une épislaxis profuse ; malheureusement je n'ai pu dans ce cas faire l'autopsie.

Les mêmes phénomènes doivent se manifester partout où la texture du foie est modifiée par un état aigu ou chronique, de manière à ce que la fonction de l'organe soit complètement supprimée.

Section IL — Forme chronique.

§ 1. — Cirrhose, induration granulée.

(Hepatis diffusa chronica, adhœsiva. — Einfache und granulirte Leberinduration; Leber cirrhose; interstitielle Hepatitis. — Hob-nailed liver, Gin, drinkers liver.)