I. — Anatomie pathologique

On trouve presque toujours des fausses membranes anciennes, organisées, fixant le foie au diaphragme et aux organes voisins. Ces

(1) Gubler, Thèse d'agrégation, 18.S3.

(2) Ollivier, Sur la cirrhose hypertrophique (Union médicale, 1871, p. 361).

(3) Hayem, Contribution à l'étude de l'hépatite interstitielle chronique avec hypertrophie (Arch. de physiologie, 1874. p. 126).

(4) Cornil, Note pour servir à l'histoire analomique de la cirrhose hépatique (Arch. de physiologie, 127-'», p. 265).

(5) Jaccoud, Clinique médicale de la Charité, 1867, p. 279 et suiv.

(6) Lancereaux, Atlas d'anatomie pathologique.

(7) Hanot, Elude sur une forme de cirrhose hypertrophique du foie.

(8) bulletin de la Suciélé analomique, 1875.

lésions de péritonite ancienne s'étendent quelquefcrs à tout le péritoine ; on a même vu l'inflammation propagée jusqu'au sac d'une hernie inguinale. Dans l'observation XLI1I de cet ouvrage, elle a été jusqu'à la suppuration.

Le volume du foie est presque constamment augmenté d'une manière notable. -Quelquefois il est normal ou a môme subi une diminution légère, mais non comparable à celle de la cirrhose clas-

• sique. L'organe peut peser jusqu'à 3 et 4 kilogrammes (observ. de Hayem). La surface est le plus souvent lisse, particulièrement lorsque le volume est le plus considérable, d'autres fois elle est lo-

. buléeou granuleuse. La coloration du tissu varie: quelquefois jaunechamois, d'autres fois jaune verdâtre, vert olive, vert-épinard ou diversement nuancée. Le tissu aune consistance élastique particu-

I lière, rappelant parfois celle du fibrome, il crie sous le scalpel. La

: structure acineuse est confuse ou a môme disparu presque partout.

I Dans quelques cas on a trouvé les ganglions du hile considérable-

i ment tuméfiés (Obs. XLIII de cet. ouvrage et obs. II de Hayem). L'hypertrophie du tissu conjonclif porte surtout sur la partie ex-

i tralobulaire, et elle peut y atteindre des proportions colossales. Dans bon nombre d'observations elle ne dépasse pas les espaces

: interlobulaires; mais d'autres fois elle s'étend à la charpente inlralobulaire.

Charcot et Luys (1) ont, les premiers, signalé cette hyperplasie i du tissu conjonctif intralobulaire dans un cas de foie lardacé ; mais i c'est surtout Hayem qui en a fait ressortir l'importance dans la ■ cyrrhose hypertrophique. De la zone fibreuse qui circonscrit le lobule se détachent des tractus qui le parcourent jusqu'au centre, le i cloisonnent, dissocient les cellules hépalhiques, et les isolent en i petits groupes réduits quelquefois à un petit nombre de cellules, lorsque l'hyperplasie est très- avancée. On rencontre souvent dans les traînées de tissu conjonclif à forme fibrillaire, des éléments embryonnaires réunis en foyers ou disséminés.

L'altéralion des cellules hépatiques est très-variable. Dans certains cas de cirrhose très-avancée, elles sont intactes (obs. de Hayem); dans d'autres cas, elles sont seulement un peu plus riches qu'à l'état normal en granulations protéiques ei graisseuses, ou bien simplement déformées par compression. Lorsque l'hyperplasie intralobulaire est à son plus haut degré, elles peuvent être réduites complètement à l'état granuleux.

(1) Charcot et Luys, Mémoires de la Société de biologie, 1859, p. 140.

Les altérations des ramifications de la veine porte ont été parfaitement étudiées par Cornil, et, quoique sa description s'applique à toutes les variétés de cirrhose, elle a surtout été faite sur des foies atteints de cirrhose hypertrophique.

Les fausses membranes qui entourent le foie se développent, à leur début, sous forme de végétations villeuses à peine visibles à l'oeil nu. Les plus grosses de ces végétations contiennent des vaisseaux qui se laissent injecter par la veine porte, et l'on a toute raison de croire que ce sont elles qui sont le point de départ de la circulation supplémentaire qui s'établit entre la veine porte et la circulation veineuse générale par le moyen des adhérences qui unissent le foie aux organes voisins. Cornil a en même temps constaté des dilatations considérables des vaisseaux inlerlobulaires, et l'existence, dans certains points, d'un véritable tissu caverneux. Ces dilatations sont le résultat de l'obstacle qu'éprouve le cours du sang au sein des lobules et du peu de résistance que les parois vasculaires rencontrent de la part de la néoplasie interlobulaire à la période embryonnaire. Plus tard, lorsque la cirrhose aboutit à l'état atrophique, ces dilatations deviennent des canaux creusés directement au milieu d'un tissu fibreux, dense, sans parois contractiles.

Les canalicules biliaires présentent des altérations remarquabfes dont on doit aussi la découverte à Cornil (1). Dans tout le tissu conjonclif très-épais qui sépare les lobules, on voit un réseau trèsriche de canalicules semblables en tout aux canalicules biliaires inlerlobulaires normaux. Ceux qui sont au centre des traînées de tissu conjonctif, sont cependant beaucoup plus volumineux que ceux de l'état sain. De chaque côté des mailles - composées de gros vaisseaux, en se rapprochant du bord des lobules hépatiques, il existe un réseau de canalicules beaucoup plus fins que les précédents, en continuité avec eux. Ces canalicules étroits sont remplis par des cellules épilhéliales allongées, qui les bouchent plus ou moins complètement. Les canaux un peu plus gros sont atteints aussi d'un catarrhe avec formation de nouvelles cellules qui les remplissent, d'où résulte la stase biliaire dans les cellules hépatiques.

Cornil a vu sur des foies épinard des canaux composés de petits blocs cubiques vert foncé, qu'il considère comme les cellules épilhéliales des canalicules infiltrées de matière colorante.

Les gros conduits biliaires ne présentent généralement pas de lésions appréciables. La rate est hypertrophiée dans la majeure

(1) Cornil, Loc. cit.

partie des cas, et celte hypertrophie est quelquefois considérable; Hayemavu le poids de l'organe dépasser un kilogramme, P. Ollivier L'a trouvé de 1 kil. 300 gr. Le tissu de l'organe est quelquefois ramolli, d'autres fois augmenté de consistance. Hayem y a trouvé le squelette fibreux hypertrophié et des dilatations vasculaires. La capsule fibreuse est épaissie.