V. — Terminaisons

L'hépatite suppuralive est une de ces maladies graves et dangereuses, qui se terminent plus souvent parla mort que par La guérison. Les observations ne sont pas encore en nombre assez grand pour qu'on puisse décider sûrement quelle est, de ces deux terminaisons la plus fréquente dans nos climats. Les données qui ont été rassemblées dans les pays chauds, et qu'on a fait servir à la statistique, sont de beaucoup les plus nombreuses elles plus étendues ; mais ces renseignements ainsi recueillis sous des climats divers sont loin de concorder ensemble. Gela, du reste, est facile à comprendre, car la marche et le mode de terminaison de la maladie ne subissent pas seulement l'influence des accidents localisés dans le foie, mais ils sont encore modifiés par plusieurs autres agents généraux et locaux, et surtout par la dysenterie, complication tellement fréquente. Je vais rapporter ici le résultat des observations les plus importantes, pour donner un aperçu de la manière dont l'bépatite des pays chauds se termine habituellement.

Rouis (I), sur 203 cas, en a compté 162, qui se terminèrent par la mort; 39 fois la guérison fut complète, 2 fois elle resta incomplète : c'est 20 guéris pour 80 morts. La terminaison fatale survint de différentes manières : par l'intensité seule du travail morbide local, ou par la dysenterie comcomitante, 125 ; par la gangrène des parois de l'abcès, 3 ; par une péritonite due à la propagation de l'inflammation hépatique, 3 ; par l'ouverture de l'abcès dans la cavité abdominale, 12 ; par la déchirure des adhérences, qui, autour d'une ouverture artificielle, unissaient le foie à la paroi de l'abdomen, 2; par l'épanchement du pus dans la plèvre, 11 ; par son épanchement dans le péricarde, 1 ; par une pneumonie intercurrente, 3; par la seule étendue de la pneumonie liée à l'acheminement du pus vers les bronches, 3.

En ce qui concerne l'influence exercée par la dysenterie sur la marche et la terminaison de l'hépatite, il résulte de ces observations, que les abcès compliqués du flux dysentérique s'ouvrirent à l'exlérieur et guérirent plus rarement que ceux exempts de cette complication. Sur 24 abcès sans dysenterie, 19 débouchèrent au dehors et 14 de ceux-ci guérirent. Dans ces 14 cas de guérison, 4 fois sur o cas, le pus sortit à travers la paroi thoracique ou abdominale ;

(1) Rouis, loc. cit., p. 147.

6 fois sur 8 cas, à travers les bronches ; 4 fois sur 6 cas, à travers les organes digestifs. De 118 abcès compliqués de dysenterie, 59 seulement s'ouvrirent à l'extérieur. Sur ce nombre, 29 traversèrent k paroi abdominale et donnèrent 13 guérisons ; 22 se vidèrent par les bronches avec 9 guérisons ; 8 débouchèrent dans le canal intestinal et guérirent 3 fois. Dans la forme simple de l'hépatite il y eut donc 14 guérisons pour 19 abcès ouverts à l'extérieur ; dans la forme compliquée par la dysenterie on eut seulement la proportion de 23 pour 59. En calculant pour 100 cas, on trouve que les abcès simples percèrent 80 fois p. 100 et guérirent 70 p. 100; tandis que les abcès compliqués s'ouvrirenföO p. 108, et furent 20 fois p. 100 suivis de guérison.

Les observations recueillies par Morehead aux Indes orientales ne concordent pas avec celles des médecins français à Alger. En général, Morehead a trouvé un chiffre bien plus faible pour la mortalité(l).

Quant au mode de terminaison de l'inflammation hépatique particulière à nos contrées, nous ne possédons pas des matériaux suffisants pour établir, mêmeapproximativement,aucune statistique. Autant qu'on en peut juger, l'hépatite suppurative indigène semble être moins dangereuse que celle des pays tropicaux ; celte remarque, du moins, peut s'appliquer à la forme d'origine traumatique; quant à l'hépatite suppurative causée par la pénétration des vers lombrics dans les voies biliaires ou bien par la pyaemie, elle se termine toujours par la mort: il en est ordinairement de même, de celle qui est due k la rétention de la bile et à des calculs.

La terminaison par la guérison arrive toujours lentement et après une convalescence pénible. Souvent des mois, des années se passent avant que la nutrition se rétablisse et que les forces reprennent ; souvent même elles ne reviennent jamais complètement. La digestion reste longtemps troublée, en partie parce que la sécrétion biliaire se fait mal, en partie à cause des adhérences nombreuses qui gênent les mouvements de l'estomac et de l'intestin. Dans quelques cas rares, l'occlusion de la cavité de l'abcès ne s'achève pas. Morel a décrit un cas où, trois ans après qu'un abcès s'était ouvert

(1) La mortalité dans European général Hospital fut : 14,1 p. 100; sur 711 malades atteints d'hépatite aiguë et chronique qui furent admis de 1838 à 18&3, il y a eu 102 décès; dans Jamsetjee Jejeebhoy Hospital la mortalité fut de 34 p.'lOO; sur 208 cas d'affections aiguës du foie il y eut 23 décès, c'est-à-dire 11 p. 100; sur 198 cas d'affections chroniques, lu2 décès, c'est-à-dire 51 p. |00. Morehead fait remarquer, cependant, que sous le nom d'hépatite aiguë ou chroniquo on a pu ranger quelques cas de cirrhose.

3t>6 INFLAMMATION DU FOIE.

dans le côté droit, il s'écoulait encore par la plaie un liquide séropurulent. Casimir Broussais en cite un autre, où la cicatrice située à l'épi gastre devait être ponctionnée presque tous les deux mois. Il sortait alors environ plein un verre d'un pus épais, après quoi la plaie se cicatrisait de nouveau. En moins de quatre ans, la ponclion dut être répétée 24 fois. La cause de ce fait étrange résidait sans doute dans la difficulté qu'éprouvent à se rapprocher les parois dures et calleuses de la cavité et du trajet fisluleux.

On s'est demandé si les abcès du foie, qui n'évacuaient pas leur contenu, pouvaient se guérir par la résorption du pus. Rouis en doute ; tandis que Haspel (1), Catteloup, Càmbay (2), Dutroulau et surtout Morehead (3) rapportent des observations propres à prouver la réalité de ce mode de guérison. La question est difficile à décider. Cependant l'analogie plaide en faveur de la possibilité d'un tel phénomène, et un grand nombre de faits anatomiques ne souffrent guère un autre genre d'interprétation. On doit bien se garder, il est vrai, de prendre pour un abcès guéri toute irradiation de fibres cicatricielles, renfermant des masses caséeuses, que l'onpoui*rait rencontrer dans le foie. Nous verrons bientôt combien celte altération est fréquente avec la syphilis constitutionnelle ; néanmoins, il existe des observations, et parmi elles je range celles rapportées par Catteloup, Cambay, C. Broussais et Morehead, où un pareil état peut être regardé comme le résidu d'une véritable hépatite suppurativa Ces cas, en effet, furent non-seulement précédés de tous les symptômes de cette affection, mais encore l'aspect des cicatrices et le volume de l'organe entier indiquaient l'existence d'une perle de substance, semblable à celles que des abcès, et non pas la dia thèse syphilitique, font éprouver au foie.

On doit encore se demander si tous les cas, où plusieurs abcès coexistent dans le foie, ont une issuè fatale. Celle-ci est malheureusement la règle générale, à laquelle, cependant, il y a indubitablemenl quelques exceptions. En effet, des abcès peu volumineux s'enkystent et restent souvent très-longtemps à peu près inoffensifs. Budd (4) raconte que Lawson, dix ans après une hépatite suivie de plusieurs abcès enkystés, exerçait encore la profession de chirurgien. En outre, Casimir Broussais rapporte qu'il a trouvé quatre cicatrices dans le foie d'un homme qui avait été atteint de dysen-

(1) Haspel, Malad, de V Algérie, p. 210.

(2) Cambay, Traité des maladies des pays chauds et spécialement de la dysenterie de la province d Oran. Paris, 1847, p. 223. Obs. xxxiv et XXXVII.

(3) Morehead, foc. cit., p. 34G.

(4) Uudd, Diseases of tlie Livcr. Edinburgh, p. ttl.

terie et d'hépalite, auxquelles il avait survécu. Il resle néanmoins à décider si, dans ce cas, les cicatrices étaient un résultat des abcès, ou bien, si l'inflammation avait donné directement naissance à du tissu conjonctif.