III. — DIATHÈSE SYPHILITIQUE DU FOIE, HÉPATITE SYPHILITIQUE
L — Historique.
La doctrine admettant que le foie peut prendre part à la diathèse vénérienne est aussi ancienne que celle de la syphilis même.
Sous l'empire des théories galéniques, on croyait que les ulcères syphilitiques procédaient d'une dépravation des humeurs, dont on devait chercher la source dans le foie rendu malade par un principe contagieux volatil. C'est déjà ce que Hutten indique (1). Fallope développe explicitement cette manière de voir (2). Après avoir réfuté lés autres opinions, il conclut de la manière suivante : « Si igitur hoc perpetuum est (actiones lsesae et sanguis à statu naturali recedens), ideô necessarium est hune morbum afficere fonlem foventem hanc facultatem, et hoc est hepar, in quo, tanquam in propria parte, oritur morbus. » Il se fonde, à ce propos, sur l'avis conforme de Ant. Musa Brassavolus (3), Montanus, Ant. Gallus et autres.
A côté de celle théorie d'une affection syphilitique primitive du foie, il s'en produisit presque simultanément une autre, d'après
(1) Hutten, De ffuajaco, c. u. — Livre du chevalier allemand Ulric de Hullen sur la maladie française, par Botton. Lyon, 1865, p. 1C.
(2) Fallope, Tractatus de morbu gallico, c. x-xiu.
(3) Brassavole, Tractatus de usu radicis Chinée. Venise, 15GG .
laquelle le foie ne serait affecté que secondairement par la corruption progressive des humeurs, dont le point de départ est la maladie des organes génitaux. Cette opinion fut soutenue par Cutaneus (1), par Vella (2), et aussi par Alph. Ferro (3), qui s'exprime ainsi : «Quibus infeclis (pudibunda sciliceL), vitiantur vente capillares, deinceps magnée vense atque arteriœ, nec non et hepar ipsum et reliqua principalia membra. » L'idée de l'affection du foie fut également combattue par Bolal, Pétronius (4), Borgarucius (S), qui dans des autopsies avait trouvé le foie sain ; puis par Mercurialis (6). Paracelse conteste aussi la vérité de cette doctrine, parce qu'il a vu, concurremment avec la syphilis, des lésions exister fréquemment dans divers organes, mais rarement dans le foie. Tout cela n'empêcha point que Ronchin à Montpellier en 1604, J. Keil (7) en 1614 et Jonslon (8) en 1655, soutinrent encore que le foie était le foyer propre de la syphilis.
La question ne put guère être approfondie que quand on se mit à rassembler soigneusement tous les faits anatomo-pathologiques. Th. Bonet (9), qui colligea tous les matériaux recueillis jusqu'à lui et qui rapporte plusieurs cas où le foie était atteint comme d'une gale et de pustules, fait observer que cette sorte de lésion est rare et que l'opinion des auteurs, qui font dériver la syphilis d'une altération du foie (de solulâ unitate hepatis), est réfutée parles anatomistes. Morgagni (10) se prononce encore plus fortement dans ce sens ; il affirme qu'il ne se souvient pas d'avoir jamais trouvé le foie malade chez les syphilitiques dont il a fait l'autopsie. Néanmoins, Astruc, Van Swieten et Portal (1 l)rapporteront plus tard divers cas d'affection syphilitique du foie ; mais ils ne leur donneront pas cette importance excessive qui avait été, pendant si longtemps, pour les anciens médecins, un sujet de discussions. Postérieurement à ces auteurs, on voit ces sortes de recherches être abandonnées, jusqu'à l'époque, encore peu éloignée, où Ricord (12) décrivit,
(1) Cutaneus, in Aloysius Luisinus, De morbo g'allico. Venetiis, p. 151
(2) Vella, ibid., p. 207.
/3) Alph. Ferro, ibid., p. 433.
(4) Pétronius, De morbo gallico, Hb. I, cap. xvn.
(5) Borgarucii, De morbo gailico methodus. Venise, 156G. (G) Mercurialis, De medicinâ pro.clicâ, üb. IV, p. 470.
(7) Keil, Breslau, Dissert, inaug. de lue venered. Marpurgi, ICH.
(8) Jonston, Idœa universœ medicinœ practica: Lugduni, 1G55.
(9) Th. Bonet, Sepulchret., Hb. IV, sect. IX.
(10) Morgagni, De sedibus eleausis morborum. Venetiis, 1GG2. Epistol 58 p 3G9
(11) Portai, Maladies du foie, p. 363. '
(12) Ricord, Clinique iconographique de l'hôpital des Vénériens. Paris, 1851.
dans les poumons, le cœur et le foie, des altérations qu'il compara aux tumeurs gommeuses. Rayer (1) observa également, avec une néphrite albumineuse, des lésions du foie qu'il crut devoir attribuer à la dyscrasie syphilitique. Dans un travail beaucoup plus étendu el plus complet, Dittrich (2) détermina sûrement, pour la première l'ois, les caractères fondamentaux de l'affection syphilitique du foie, etil donna ainsi l'impulsion à une série de nouvelles recherches, qui ont jeté sur cesujet une vive lumière. Parmi elles nous citerons ce qu'ont écrit Gubler (3), S. Wilks (4), Bristowe (5), Sigmund, Virchow (6), Lucien Quelet (7), Edmond Lecontour (8), Blachez (9), Leudet (10), Martineau (11), Lancereaux (12) et plusieurs autres. D'après le docteur Lancereaux, les manifestations de la syphilis viscérale auraient leur siège le plus habituel dans le foie. Sur 24 cas rapportés par cet auteur, il aurait noté: l'bépatite syphilitique, 3 fois ; les gommes sans cicatrices, une fois; les cicatrices sans gommes, 7 fois ; les cicatrices à la surface avec gommes à l'intérieur, 11 fois. Quelques auteurs, il est vrai, tels que Böhmer (13) et Vidal (de Gasis) (14) mirent en question la nature syphilitique de l'affeclion du foie; mais en faisant même abstraction de leur coïncidence fréquente avec la syphilis, les lésions- anatomiques du foie, sous le rapport de leur forme, de leur développement et de leur rétrocession, ont alors une ressemblance tellement frappante avec les productions syphilitiques siégeant dans les autres organes, que le doute émis par les auteurs précités n'est nullement justifiable.
(1) Rayer, Traité des maladies des reins. Paris, 1839, t. II, p. 486.
(2) Dittrich, Prager Vierteljahrsschrift, 1849, t. I; et 1850.
(3) Gubler, Mémoire sur une nouvelle affection du foie liée à la syphilis héréditaire (Gaz. médicale, 1852, n° 17, et ibid., 1854).
(4) Wilks, Transact. of the patholog. Society, t. VIII.
(5) Bristowe, ibid., t. X.
(G) Virchow, Archiv für patholog. A?iatomie, t. XV, p. 266. (Y) Quelet, Thèse de Strasbourg, 1850.
(8) Lecontour, Des affections syphilitiques du foie. Thèse d'agrégation, 1858.
(9) Blachez, Essai sur la syphilis du foie. Thèse de Paris, 1853.
(10) Leudet, Moniteur des sciences médicales, 1860.
(11) Martineau, Bulletin de la Société anatomique, 1862.
(12) Lancereaux, Études sur les lésions susceptibles d'être rattachées à la syphilis constitutionnelle (bulletin de l'Académie de médecine. Paris, 1863-65, t. XXIX, p. 380; et Gazette hebdomadaire de médecine, 1864, n° 32, p. 501, 547, 582, 595). — Traité de la syphilis. Paris, 1865. — Nous devons à l'obligeance de M. Lancereaux les ligures 67, 68, 69, 70 et 71, qui font partie de son Mémoire et de son livre. (Note des traducteurs.)
(13) Böhmer, Zeitschrift für ration. Therapie, 1853, p. 88.
(14) Vidal, Traité des maladies vénériennes. Paris, 1859.
