II. — Pathogénie

La dégénérescence cireuse du foie commence dans les cellules glandulaires ou dans les rameaux ténus de l'artère hépatique. Ses débuts sont peu marqués et passent facilement inaperçus ; on remarque d'abord que le milieu des acini devient jaune rouge, transparen t et plus compacte, qu'il tranche fortement avec leurs bords de couleur grise matte, de sorte que la structure acineuse apparaît plus évidente. Si l'on mouille une tranche de la glande avec la solution iodée, les points brillants et transparents deviennent d'un rouge intense, tandis que le liséré qui les environne prend seulement une teinte jaune pâle (4). Lorsque la dégénérescence continue à progresser, l'aspect brillant et cireux se propage peu à peu à toute l'étendue des lobules; ceux-ci deviennent plus gros, perdent ensuite leurs limites, et le parenchyme glandulaire présente une surface unie, d'un rouge jaunâtre, un peu briliante, qui n'est interrompue que par l'ouverture béante des vaisseaux, d'où s'échappe un sang un peu ténu (fig. 74). Le foie, dans ces endroits, présente

(1) Friedreich und Kekulé, Zur Amyloid fr âge [Archiv für pithol. Anatom., 1859, t. XVI, p. 50).

(2) Schmidt (C), Ueber das sogenannte thierische Amyloid (Ann. der Chemie und P/iarmac.), 1859, t. CX, p. 250.

(3) Voyez Nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, article Amyloide (Dégénérescence), par Jaccoud. Paris, 1865, t. II, p. 173.

(4) On ne peut reconnaître la dégénérescence à un faible degré, qu'au moyen de la solution iodée, qui fait ressortir les cellules et les ramuscules vasculaires isolément malades, en leur donnant une teinte rouge. Dans certains cas, la dégénérescence est limitée aux rameaux de l'artère hépatique; elle peut alors facilement rester inaperçue, si on n'a pas recours à l'iode qui la fait apparaître, sous la forme de points ou de tractus rouges.

DÉGÉNÉRESCENCE CIREUSE, LABDACÉE, AMYLOIDE. 433

un aspect semblable à celui du saumon coupé en tranches minces €t fumé.

Cette altération de la substance glandulaire occupe tantôt des foyers isolés, gros ou petits (1), tantôt, et le plus souvent, elle s'é-

Fig. 74. — Coupe d'un foie cireux avec dépôt de graisse dans le voisinage des

rameaux de la veine porte.

tend plus ou moins régulièrement clans tout l'organe ; mais habituellement certains points sont plus affectés que d'autres.

Quand la dégénérescence n'atteint qu'un degré assez faible, le volume de la glande est à peine modifié et peut rester normal ou même diminuer (2); au contraire, si elle est très-avancée, le foie est notablement amplifié, il est lourd ; son enveloppe lisse et luisante est tendue, sa consistance donne la sensation d'une résistance pâteuse. La forme de l'organe n'est point altérée; seulement, s'il s'est formé simultanément des dépôts de graisse, les bords deviennent arrondis et obtus. Quand il y a complication avec l'induration granulée, la surface du viscère se recouvre de rugosités plus ou moins fortes.

En suivant la marche de la dégénérescence dans les cellules en particulier, on découvre que le contenu finement grenu des cellules normales disparaît peu à peu, pour faire place à une substance claire homogène, qui finit par remplir la cavité cellulaire. Dans quelques cellules isolées on aperçoit encore le noyau tuméfié et brillant, mais dans le plus grand nombre d'entre elles on cesse de pouvoir le découvrir, et la cellule prend l'aspect d'une petite masse brillante et homogène. J'ai dessiné (fig. 75) un groupe de cellules

(I) Dans un cas, j'ai vu dans le foie seulement trois foyers isolés, dont le diamètre variait de un à 2 1/2 pouces; ils tranchaient fortement sur le parenchyme environnant, qui renfermait une assez grande quantité de graisse; le plus volumineux de ces foyers était situé sous la capsule, dans la portion convexe du lobe droit, et il pénétrait a la profondeur de un pouce environ.

(ï)Sur vingt-trois cas, j'en ai trouvé trois où le volume du foie était normal, et trois où il avait diminué.

rr.Eiiicus, :}° édit. £,s

Fig.

434 DÉGÉNÉRESCENCE CIREUSE, LARDACÉE, AMYLOIDE,

sur lesquelles ou peut suivre les altérations amenées par les progrès de la dégénérescence cireuse : a. Le noyau est encore visible mais gonflé et brillant, b. Cellules amplifiées, régulièrement pleines.'

c. Fragments, résidus des cellules dégénérées. Les cellules ainsi dégénérées adhèrent fortement aux parties voisines et forment parfois des agrégats étendus et résistants, dans lesquels on ne peut plus reconnaître ni les parois cellulaires, ni la charpente du tissu conjonclif (1) (Atlas, pl. X, fig. iO). Lorsque la dégénérescence est déjà an- — Groupes de tienne, on trouve çà et là des fragments an-

cellules hépatiques sur „., , • , . ,, , °

lesquelles ôu peut sui- Suleux' résidus des cellules dégénérées

vre les métamorphoses (ßff- 7-4).

successives qui résul- Des changements analogues à ceux qu'é-

tent du dépôt de la , , , , ^

matière amyioide. - a, prouve 'a substance sécrétante de la glande cellules dont le volume sont trouvés dans les petits vaisseaux - leur

ruteTnoytu ïst -Il ?*™[ devienl ^ <Paisse> ™ide, homogène, core visible, mais gon- brillante; leur lumière se rétrécit et assez

fié et brillant. — b, souvent disparaît tout à fait : alors le Vaistransformation homo- , ,. .

gène des cellules gros- seau représente un cylindre incolore, et il sies ; le noyau n'est ne reste plus rien d'apparent de sa fine texpius visible. - c dé- lure souvent il est difficile de décider (Toh^

bris de cellules degéne- . . ^—-—-r~~r^

rées. proviennent ces vaisseaux ainsi malades;

— raHrjTTTT~yir~ desûr, c'est qu'on les remarque principalement là où l'artère hépatique se ramifie, et que par analogie avec ce qui se passe dans d'autres tissus tels que la muqueuse intestinale et l'épiploon , où ce travail" morbide est plus facile à suivre, on est porté à croire que ce sont les ramuscules artériels qui sont les premiers atteints. Cependant j'ai vu plusieurs fois des capillaires malades qui, d'après leur situation, semblaient provenir de la veine porte et des veines hépatiques. Je n'ai pas découvert d'anomalie essentielle dans les grosses branches de ces deux dernières veines ; généralement, l'injection réussit également bien, qu'elle se fît par la veine porte ou par les veines hépatiques; au contraire, la masse injectée par l'artère ne pénétrait pas d hahitude jusque dans les capillaires. La figure 76 représente un

(1) C'est la ce qui paraît avoir conduit Budd à admettre, bien à tort, que les colulcs no sont pas intéressées dans la dégénérescence cireuse. Il dit, p. o24 : « The oreign matter is not within tho cclls, but between them; and, in advanced stages of llie disease, seems complctoly takc their place. » Le mode de développement de la dégénérescence est en opposition formelle avec cette manière de voir.

Fig. TG. — Fragment du fuie de la figure 74. — La veine porte est injectée. — Grossissement : 8.

DÉGÉNÉRESCENCE CIREUSE, LARDACÉE, AMYLOIDE. 435

fragment de foie cireux injecté par la veine porte; le grossissement est de huit diamètres; dans V Atlas, pl. X, fig. 3, on voit un fragment d'un autre foie dégénéré de la même manière ; ici, la veine porte et la veine hépatique ont été injectées; les deux réseaux vasculaires sont assez bien remplis par l'injection. Dans bien des cas, l'injection ne réussit pas aussi bien, notamment quand on Fa faite par la veine hépatique. Lorsque des dépôts adipeux environnent le lobule, on a remarqué que l'injection pénétrait mieux.

En outre, j'ai vu des rameaux dégénérés dans la muqueuse de la vésicule, et j'ai découvert de leurs ramuscules, qui se subdivisaient au loin, dans la capsule du foie.

Dans toutes les parties envahies par la dégénérescence (cellules hépatiques, substance vasculaire, tissu conjonclif), on fait naître, en mouillant avec la teinture d'iode, une couleur rouge vif, qui par l'addition d'une certaine quantité d'acide sulfurique, devient plus intense encore, ou bien tourne au violet sale et plus rarement au bleu (1) {Atlas, pl. X, fig. 4 et 3, ainsi que fig. 8, 9, 10).

Les portions du foie qui ne sont pas atteintes par la dégénérescence se distinguent d'habitude par la grande quantiLé de sang qu'elles contiennent, ainsi que par leur mollesse et leur humidité. Leurs cellules se séparent facilement les unes des autres; elles ont conservé leur structure normale, et contiennent rarement beaucoup de pigment; plus fréquemment, les cellules situées à. la circonférence des lobules ont subi la dégénérescence graisseuse ; cela n'arrive qu'exceptionnellement a celles qui occupent le centre (Atlas, pl.X, fig. 4).

Assez souvent on trouve la dégénérescence cireuse du foie combinée avec une autre affection de cet organe, le plus ordinairc-

: ment avec d'abondants dépôts adipeux. J'ai surtout observé cette combinaison dans la tuberculisation pulmonaire. J'ai vu alors de

' nombreux lobules, situés à la périphérie de la glande et au voisinage des grosses branches de la veine porte, présenter une couleur

(I) En général, on voit rarement se produire dans le foie la coloration en bleu de la substance cireuse.

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blanche grisâtre et contenir beaucoup de graisse, tandis que des parties plus profondes et celles qui avoisinaient les veines hépatiques offraient l'aspect rougeâtre et transparent, ainsi que la consistance du foie cireux (Atlas, pl. X, l et Observation LIV). Dans de semblables circonstances, le foie est ordinairement très-gros, ses bords deviennent obtus et arrondis.

Une deuxième espèce de combinaison a lieu avec la dégénérescence cirrholique ; dans ce cas, des traclus de tissu conjonclif traversent dans diverses. directions le parenchyme cireux et habituellement aussi rempli dégraisse; la surrace de l'organe devient inégale, la capsule épaissie présente de nombreuses adhérences. De là résulte un volumineux foie cirrhotique qui, par sa consistance et sa couleur, offre une certaine ressemblance avec le lard durci (Observ. XLI).

Une. troisième et fréquente combinaison du foie cireux est celle avec les cicatrices syphilitiques et les nodosités gommeuses. Elle se distingue par la forme irrégulièrement lobée que prend la glande; nous l'avons déjà décrite plus haut.

En outre, j'ai observé un cas où des points envahis par la dégénérescence cireuse se ramifiaient dans un foie simplement atrophique et contenant, dans le reste de son parenchyme, des cellules ratatinées et pleines en partie de graisse, en partie de pigment. De plus, la rate et les reins étaient à l'état cireux; il existait une ascite considérable et-jie-J^wtsciTqnTrT^lujet était un homme de 47 ans ayant, antérieurement, longtemps souffert d'un rhumatisme musculaire, et qui, atteint plus tard d'emphysème pulmonaire et d'albuminurie chronique, vint à l'hôpital A-llerheiligen de Breslau, où il mourut d'épuisement. Ici on ne put démontrer l'existence d'une syphilis, d'une affection osseuse ou d'une autre des causes habituelles de la dégénérescence cireuse.

Enfin, une observation, dans laquelle un état cireux et cirrhotique du foie s'était développé pendant la syphilis constitutionnelle, m'a semblé digne d'attention. Le malade était d'apparence lymphatique; à plusieurs reprises il fut atteint d'hémorrhagies nasales, et succomba dans l'épuisement. Le foie, outre les lésions particulières à la cirrhose et à la dégénérescence cireuse, renfermait de nombreux nodus gris et gros comme un grain de millet, qui étaient formés de corpuscules arrondis, semblables à des noyaux, et prenaient sous l'action de la teinture d'iode une couleur rouge, tachetée (Atlas, pl. X, lig, G. On voit un de ces nodus dont le diamètre est décuplé). Le sang de la veine porte et

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celui contenu dans le cœur droit renfermaient un grand nombre de corpuscules incolores (1).

Quant aux propriétés chimiques du foie cireux, elles me parurent devoir ôLre examinées, afin de découvrir s'il existait des relations entre la matière glycogène que la glande prépare, lorsqu'elle fonctionne régulièrement, et la substance cireuse que l'on rencontre ici à l'état pathologique. La question est d'autant plus intéressante, que les deux corps sont colorés par l'iode, et que l'un et l'autre ont éLé considérés comme des hydrocarbures. Les résultats de mes recherches furent négatifs. C'est en vain qu'à plusieurs reprises nous cherchâmes du sucre dans le foie cireux; il nous fut également impossible de découvrir aucune matière glycogène, quoique nous nous servissions des procédés à l'aide desquels on en trouve des quantités considérables dans le foie à l'état sain (2).

La dégénérescence cireuse ne se rencontre presque jamais isolément dans le foie; on l'observe, pour ainsi dire sans exception, en même temps dans d'autres organes, surtout dans la rate et les reins, souvent aussi dans les glandes lymphatiques et la muqueuse intestinale ; en outre, on trouve, comme coïncidence habituelle, les restes d'une affection chronique des os, d'une syphilis constitutionnelle, d'une tuberculisation, d'un cancer, etc., etc»A propos de l'étiologie du foie cireux, nous étudierons quelles relations existent entre lui et ces lésions.